維持性血液透析患者失眠的中醫護理

陳建芬，姚玉月，費春麗

（湖州市中醫院，浙江湖州 313000）

維持性血液透析是終末期腎病患者維持生命最有效的方法之一。隨著透析年限延長及疾病進展，患者易發生失眠。文獻報道[1－3]，41%～57%血液透析患者有一種或多種睡眠障礙表現，如入睡困難、夜間容易轉醒、早醒、睡眠呼吸暫停等。失眠屬中醫“不寐”范疇，失眠患者常處于睡眠剝奪狀態，引起注意力不集中、疲乏和情緒紊亂、記憶力下降，可伴隨呼吸、免疫和內分泌功能不全，嚴重影響患者的生活質量和疾病康復進程。中醫強調臟腑氣血、陰陽平衡，以治其本，強調在辯證施治的基礎上安神鎮靜，以治其標。2011年7月至2012年2月，本院血液透析中心對維持性血液透析失眠患者行中醫護理干預，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組72例，男38例，女34例；年齡24～78歲，平均（56±22）歲；已婚58例，喪偶10例，未婚4例；慢性腎小球腎炎40例，高血壓腎病12例，痛風性腎病6例，糖尿病腎病12例，系統性紅斑狼瘡2例；血液透析時間18～156月，平均（60.1±42.6）月；匹茲堡睡眠指數（PSQI）量表[4]測評7～15分，平均（10.5±3.5）分。

1.2 治療與轉歸

1.2.1 治療方法 在充分血液透析基礎上，口服安神補腦液；PSQI測評＞9分患者，睡前30min口服氯硝西泮1片（2mg）；在藥物治療基礎上輔以中醫護理。

1.2.2 療效判斷標準[5]痊愈：停用鎮靜催眠藥物2周，每晚睡眠＞6h，中途不醒；好轉：停用鎮靜催眠藥物2周，正常入睡，每晚睡眠時間在4h左右，中途偶醒，醒后再睡時間≤30min；無效：不能停用鎮靜催眠藥物，或停用藥物2周后出現反彈。

1.2.3 結果 近期療效（停藥2周）痊愈34例、好轉29例、無效9例，治愈好轉率87.5%；遠期療效（停藥3月）痊愈28例、好轉31例、無效13例，治愈好轉率81.9%。

2 中醫護理

2.1 情志護理 患者因病期長，治療費用昂貴，疲乏，需終生透析，易產生焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等情緒。護士通過與患者交談，了解其心理狀態、生活狀態、自理程度，查閱檢驗、檢查結果，對資料加以分析，對患者的情志變化進行辨證分類，制定個體化護理方案，因人施護。應用說理開導、釋疑解惑、移情、以情勝情、順情從欲等方法，使患者喜怒有節，心情舒暢。失眠患者的護理四季有別，春夏，天地之氣欣欣向榮，鼓勵患者多參加戶外活動，以利陽氣暢通；秋冬，陽氣收斂，當寧靜安逸以便神氣內收，可鼓勵患者讀書、繪畫、聽輕音樂，使精神舒暢怡然。典型病例：患者78歲，痛風性腎病，血液透析122月，因關節疼痛、擔心透析費用，經常發脾氣，夜間易醒，醒后難以入睡，選派1名主管護師做患者的責任護士，多與患者溝通交流，血液透析期間同意家屬穿鞋套陪護1h協助按摩，告知患者國家對特殊病種的優惠政策，患者情緒逐漸穩定，配合中藥足浴，夜間醒來次數減少，醒后可再入睡。

2.2 飲食護理 中醫認為，飲食中五味過極會導致臟腑功能紊亂，心神失于濡養而失眠。注意調節飲食，謹合五味，保護和促進脾胃運化之職，借以恢復正氣[6]。告知患者飲食清淡，營養豐富易消化，以低鉀、低鈉、低磷食物為宜，忌生冷、辛辣之物，睡前忌飲濃茶、咖啡等刺激性飲料，忌食辣椒、蔥、蒜，少食油膩、煎炸、熏烤食物，晚餐八分飽，平常注意攝取山藥、黃芪、蜂蜜（糖尿病忌食或少食）、紅棗、五味子等補心安神。

2.3 推拿按摩護理 中醫推拿、按摩等外治法，具有調整全身氣血、舒經活絡、濡養臟腑、鎮心安神作用，最終讓機體處于陰陽平衡、臟腑調和的狀態，心可以藏神而得眠，被稱之為“綠色療法”。捏背：運用三遍三捏一提法，自下而上，循行于膀胱經背腧穴之上，手法宜稍重，適當超過患者耐受度。頭部綜合手法：先以掃散法施術于毛發區諸穴，以兩鬢膽經為主，繼以指揉法、點按法施術于毛發區阿是穴、百會、頭維、風池等穴，配以頭部指扣法、指拿法，得氣為度，最后以五指循五經捋順法及分推兩鬢膽經結束。顏面部，先以魚際揉法術于晴明、太陽穴，得氣為度，每穴3～5次，最后以顏面抹法結束。以上手法每天1次，7d為1療程，一般2～3療程，治療時詢問患者的反應以調整力度和次數。本組患者均由經培訓后的護士實施按摩，患者接受程度高，甚至在血液透析時主動提出行頭部綜合推拿按摩療法。

2.4 中藥足浴熏洗 中藥足浴是通過熱力蒸騰、宣透，使藥力進入肌膚腠理，達到溫通經脈、調暢氣血、安神定志、平衡陰陽而得眠。取酸棗仁3g、菊花5g、黃連6g、蚤休4g、制遠志2g制成粉末，裝袋。足浴前關門窗，取合適體位，脫襪，指導患者兩足底對搓5min至暖，或在熏洗滑株架上滾動5～10min；將中藥置入200ml開水于盆中，放入熏洗滑株架，雙足置熏洗滑株架熏蒸10min，再予恒溫（少量多次加開水至500～800ml，維持水溫40～45℃）泡足30min，每日睡前1次。冬季行足浴熏洗注意保暖，膝蓋加蓋大毛巾；熏洗藥液溫度不宜過熱，以防燙傷；熏洗畢及時擦干；皮膚破損時暫停熏洗，血壓過高或血壓不穩者不宜足浴。本組患者平均足浴熏洗（21±14）d。

3 小 結

睡眠是一種重要的生理現象，占據人生三分之一左右的時間，與人的精神和軀體健康相關。維持性血液透析患者失眠時，在保證充分血液透析、鎮靜催眠藥物治療基礎上，輔以中醫情志護理、推拿、按摩、足浴熏洗，多種方法綜合應用以提高療效，發揮中醫特色，能改善患者睡眠質量。

[1]梁鈺璠.維持性血液透析患者失眠情況分析[J].河北醫學，2009，15（8）：945－948.

[2]周素素，王環，郭靜潔.血液透析患者睡眠障礙的原因分析及護理對策[J].護理與康復，2009，8（9）：769－770.

[3]賀菊娥.維持性血液透析患者失眠的原因分析與護理對策[J].實用醫學雜志，2008，24（10）：1752.

[4]張平，楊少芳，邱玲，等.血液透析患者睡眠質量的調查及護理[J].中華全科醫學，2009，7（9）：211－212.

[5]王雷芳.中西醫結合治療失眠癥44例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（12）：46－47.

[6]龔禮敏.中醫護理失眠癥的研究進展[J].上海護理，2010，10（2）：73－75.