針灸為主配合護理治療漿細胞性乳腺炎35例

肖道梅,王俊玲,曹健,滕輝

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針灸為主配合護理治療漿細胞性乳腺炎35例

肖道梅,王俊玲,曹健,滕輝

(深圳市婦幼保健院,深圳 518017)

針灸療法;火針;溫針療法;乳腺炎,漿細胞性;護理;針藥并用

漿細胞性乳腺炎是一種以非周期性乳房疼痛、乳頭溢液、乳頭凹陷、乳暈區腫塊、乳房膿腫等為主要臨床表現的良性乳房疾患,是非哺乳期乳腺炎的一種。現代醫學認為,手術治療是本病唯一有效的治療方法,但一般膿腫切開引流術無法根治,亦因膿腫范圍廣泛,反復多次行乳房手術,導致乳房明顯變形傷口久不愈合,最終切除乳房,對患者造成嚴重的身心創傷。我科治療患者多為經過手術治療或抗生素治療后,傷口長期不愈合的、術后復發的或恐懼手術迫切想保留乳房的患者,故未設對照組,所有患者均采用針灸為主配合護理治療,現報告如下。

1 臨床資料

35例漿細胞性乳腺炎患者均為2010年6月至今我科門診患者,年齡最小22歲,最大48歲;未婚未孕3例,產后1～3年27例,產后3年以上5例;腫塊型16例,膿腫型11例,瘺管型8例;伴乳頭凹陷及乳頭偏平24例。所有患者均表現為乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭內陷、乳痛、乳腺膿腫、乳瘺。

2 治療方法

2.1 針灸治療

2.1.1 溫針治療

取阿是穴(即乳房腫塊、硬結處,視腫塊大小決定針數,針間距約1 cm)、中脘、天樞、氣海及雙側足三里穴。患者取仰臥位,暴露患乳,局部常規消毒,采用0.40 mm×40 mm毫針對準結塊,快速進行散在多點直刺(即在腫塊上面每隔1 cm處垂直于乳房弧面直刺進針),針體與乳房弧面垂直并抵達腫塊結節內部,不提插捻轉,余穴進行常規針剌,然后在針柄上插入長2～3 cm艾條施灸,每次灸3壯。開始時每日治療1次,5次為1個療程。1個療程后改為每星期2～3次,無膿后改為每星期1次。

2.1.2 火針治療

取乳房腫塊、硬結或膿腫處。用粗火針散刺3～5針,深度達硬結根部,后拔火罐,助排膿血。每星期治療1～2次。

2.2 中藥治療

以陽和湯為主方加減而成,外敷用四子散(林毅教授之方)。

2.3 護理方法

①有乳頭凹陷者,用中號火罐拔凹陷的乳頭5～10 min,每星期2～3次,1個月為1個療程以糾正。②本病初起有乳頭溢液及乳房刺痛、跳痛、脹痛者,給予乳房按摩,擠出乳房內堆積的積液,以預防進一部發展成膿腫。③心理護理,即指導患者學會在生活中解脫困擾,如到大自然中轉移消極情緒,與知心朋友傾吐衷情,發泄不良情緒、情感,與家屬溝通,以取得社會及家庭的支持,盡量避免不良的情緒刺激。④加強體育鍛煉,增強體質,以增強自身的免疫功能,鼓勵患者經常到戶外跑步、爬山等有氧運動,避免勞累及熬夜以增強抵抗力。⑤飲食護理,即飲 食要定時、定量,要有計劃地攝入足夠的營養和熱量,不偏食、嗜食,養成良好的飲食習慣。多吃粗雜糧、瘦肉、雞蛋、酸奶及富有營養的干果種子類食物,如芝麻、南瓜子、葡萄干等富含纖維素、蛋白質及不飽和脂肪酸的食物。少吃生冷、肥甘厚膩、辛辣刺激、腥性發物之品。⑥傷口護理,即保持傷口清潔干凈,換藥時注意無菌操作,中藥外用膏劑要定時滅菌消毒,注意操作細心,以免刺激導管組織增加患者痛苦,讓創口從基底部長起,避免出現新的瘺管。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》[1]中“乳癰”療效標準。

治愈:腫塊消散,瘡口愈合。

好轉:紅腫疼痛消失,腫塊縮小50%以上,潰瘍瘡口愈合50%以上。

無效:紅腫疼痛無減輕,腫塊未見縮小,潰瘍瘡口未愈合。

3.2 治療結果

35例患者經治療后,1個月內治愈10例,1～3個月治愈15例,3個月以上治愈10例,治愈率為100.0%。患者乳頭凹陷也得到糾正。

3.3 病例介紹

患者,女,39歲,已婚,無生育史,月經正常。右側乳房腫痛、破潰流膿1月余。患者右側乳腺皮膚發紅腫脹,由乳暈部逐漸擴散,波及外上限1/4乳房。患側乳頭凹陷,有混合性分泌物,乳暈右外側有2 cm×1 cm 腫塊,質地較硬,近乳暈處有兩塊1 cm×1.5 cm、2.5 cm×2 cm皮膚破潰,溢出淡黃色膿性液。彩超提示乳暈右外側部有一包塊2.3 cm×1.0 cm,形態欠規整,周圍組織間隙可見散在條索狀液性暗區。來我科治療時,已做局部活檢,并用20余天抗生素,效果不顯。按上述方法治療10 d,疼痛消失、皮膚破潰愈合,連續治療4個療程后,B超示局部僅有0.5 cm×0.5 cm不規則小包塊,條索狀液暗區消失。回訪1年無復發。

4 討論

中醫學認為,本病多由先天乳頭凹陷畸形,情志抑郁不暢,肝氣郁滯,經脈阻滯,營血不從,氣血凝滯,凝聚成腫,郁久化熱,蒸釀肉腐而為膿腫,潰后成瘺。常表現為紅腫熱痛,化膿成瘺,形成僵塊等,其本在瘀,在壅塞不通,而乳性清寒,其瘀為寒瘀,溫之則通,通則不痛,通則無瘀,無瘀何以化膿成瘺。雖有時表現為紅腫熱痛化膿之陽性證候,然本寒也,治病求本,溫通治之,其病必瘥。《外科證治全生集·癰疽總論》:“世人但知一概清火而解毒,殊不知毒即是寒,解寒而毒自化,清火而獨愈凝,然毒之化必由膿,膿之來必由氣血。”

漿細胞性乳腺炎是由于乳腺管上皮不規則增生,分泌功能失常,乳頭和乳暈下乳管內有大量含脂質的分泌物積聚,導致乳管擴張,以后乳管內積聚物分解,其分解化學性產物不斷地刺激乳管周圍組織,引起炎癥浸潤及纖維組織增生。病變進一步擴展,累及一部分乳腺形成炎癥腫塊。有時炎癥呈急性發作則成膿腫。膿液中常夾有粉渣樣物,經乳頭排出[2]。本病早期配合乳房按摩,擠出乳房內堆積的積液,以預防進一部發展成膿腫。

此外,本病多屬憂思惱怒氣機失調,肝失疏泄,氣血瘀滯而成,心理護理尤為重要,通過與患者溝通,了解患者的心結,讓其敞開心扉,盡量通過傾訴、甚至哭泣把內心深處的困擾釋放出來,解除心理壓力,開導患者面對現實,以樂觀、積極的態度面對人生,做生活的強者。本病常常伴隨免疫力低下,鼓勵患者積極鍛煉,增強體質,增強自身的免疫功能,對本病的治療也具有重要意義。此類患者傷口由于慢性炎癥的刺激,常常久不愈合、不斷有膿液從傷口流出。因此,保持傷口清潔干凈,換藥時注意無菌操作可以減少感染機會,提高治愈率。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷與療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:293.

[2] 酈紅英.辨證分期治療漿細胞性乳腺炎50例[J].遼寧中醫藥大學學報,2010,12(8):152-153.

2012-07-20

肖道梅(1964 - ),女,副主任護師

王俊玲(1959 - ),女,主任醫師,博士,E-mail:thzn2008@163. com

1005-0957(2013)01-0048-02

R246.3

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.01.048