腧穴配伍協同作用的研究進展

吳春曉,曲姍姍,張繼蘋,張少群,李志鵬,陳嘉榮,歐陽懷亮,黃泳

(1.南方醫科大學,廣州 510515;2.南方醫科大學第一臨床醫學院,廣州 510515)

腧穴配伍是將兩個或者兩個以上的腧穴在辨證論治理論的指導下,結合臨床需要并按一定規律進行配伍組合,以加強腧穴之間的協同作用,相輔相成,提高療效[1]。腧穴配伍是針灸處方的關鍵,是決定療效的重要環節。根據不同疾病、不同證型,合理使用腧穴配伍方法可提高臨床療效,減少不良反應及副反應;配伍不當則可能影響療效,或延長治療周期,甚至造成不良反應。近年來大量腧穴配伍的臨床和實驗研究都表明腧穴配伍能產生協同效應。有關腧穴配伍協同作用在臨床和實驗方面開展了較多的研究,本文將對相關研究以及機制進行歸納和總結。

1 腧穴配伍協同作用的研究

1.1 腧穴配伍協同作用的臨床研究

1.1.1 消化系統

許培昌等[2]觀察了針刺胃俞組、梁丘組、梁丘配胃俞組以及非穴組對 17例慢性胃炎患者胃電圖的影響,結果表明,針刺非穴組胃電波無明顯變化,而針刺三組穴位時,患者原來低下的胃電波幅上升,其中以梁丘配胃俞組胃電波上升的幅度最明顯,使病理狀態下低下的胃電波恢復到正常水平,表明了梁丘配胃俞對慢性胃炎的改善明顯優于單穴。史永奮等[3]以31例胃癱患者為觀察對象,分別觀察治療組內關配伍公孫、足三里、上巨虛和對照組內關、足三里、上巨虛對術后胃癱綜合征的改善,結果治療組的治愈率比對照組要高,平均治療次數也相對比較少,表明內關配伍公孫對術后胃癱綜合征的治療起協同增效作用。

1.1.2 循環系統

王艷麗[4]觀察針刺內關、膻中、厥陰俞、厥陰俞配伍膻中4組穴位對30例冠心病患者心功能的影響,結果發現厥陰俞配膻中對心功能的改善,明顯優于單用膻中或單用厥陰俞,表明心包俞募配穴具有協同作用。周華[5]在治療原發性高血壓的臨床研究中,將 51例患者隨機分為針刺內關組,太沖組,內關配太沖組,結果觀察發現內關配太沖組對原發性高血壓的降壓效果最顯著,明顯優于單穴組的治療,表明內關配伍太沖兩穴具有相互協調,整合放大,從而達到最佳降壓效果的作用。

1.1.3 呼吸系統

孔素平等[6]觀察分別針刺肺俞、中府、肺俞配中府3個穴組對30例慢性支氣管炎、支氣管哮喘患者肺功能的影響,結果發現肺俞配中府穴組對肺功能的改善最明顯,表明肺的俞募配穴具有協同作用。

1.1.4 運動系統

常穎慧等[7]觀察針刺合谷透刺三間穴對中風后遺癥全手肌張力增高的臨床療效,將60例患者隨機分為合谷透刺三間穴組和單純針刺合谷穴組,結果發現合谷透刺三間穴比單純針刺合谷對緩解中風后遺癥全手肌張力增高的療效要顯著,差異有統計學意義,表明合谷和三間穴的配伍起到相互協同作用,增強了單穴的治療效果,同時擴大了腧穴的主治范圍。高希言[8]則觀察針刺治療中風后遺癥和腰腿痛患者前后環跳和陽陵泉穴溫的改變,實驗分析環跳、陽陵泉穴溫的變化關系,發現無論是針前、針后均呈正相關,說明二穴的配伍在臨床治療具有協同作用。Zhou JH等[9]運用后溪透合谷的配伍治療急性腰扭傷,兩穴配合使用療效更佳。

1.1.5 泌尿生殖系統

徐鴻燕等[10]通過先針刺合谷穴后針刺三陰交對藥物流產近期副反應的臨床試驗觀察,發現先電針合谷20 min再加刺三陰交5 min減輕藥物近期副反應腹痛的程度最顯著,表明二穴的配伍起到了協同作用,比單純針刺合谷時起到的止痛療效要好。

1.1.6 神經系統

偏頭痛是一種神經-血管功能紊亂而引起的頑固性頭痛,葉德寶[11]觀察穴位注射內關配伍針刺阿是穴對 150例偏頭痛急性發作患者的影響,結果發現穴位注射內關穴后僅能減輕頭痛的程度,而加用針刺阿是穴后能迅速緩解頭痛,甚至終止疼痛發作,鎮痛機制可能是針刺內關時傳入神經元所在的脊髓節段具有調控頭顱內外血管的交感神經作用并配合針刺阿是穴改變鄰近組織感覺神經末梢的激惹狀態從而達到鎮痛的作用,兩穴的配伍起到了協同作用,增強了臨床療效。

1.2 腧穴配伍的協同作用的實驗研究

1.2.1 消化系統

彭楚湘等[12]研究足三里的不同配伍對改善急性胃黏膜損傷的作用,比較了單穴足三里與其配伍的療效,其中足三里配伍中脘組,足三里配內關、公孫組,足三里配內關、公孫、中脘組與單穴足三里的比較差異均具有統計學意義,表明足三里的配伍對改善胃黏膜損傷的作用比單穴作用強,足三里的配伍起到了協同作用;王浩等[13]的研究則表明針刺胃的俞募配穴(中脘-胃俞)比單純針刺胃的俞穴(胃俞)或募穴(中脘)對胃運動的調節影響更顯著,提示胃的俞募配穴具有增強胃運動的協同效應。王榮等[14]通過觀察天樞加不同配穴對潰瘍性結腸炎結腸黏膜的保護作用,將實驗分為天樞組,天樞＋中脘,天樞＋上巨虛組,天樞＋中脘＋上巨虛組,結果發現天樞的配穴組對腸黏膜的保護作用均比單純天樞組顯著,表明穴位的配伍具有協同作用。

1.2.2 循環系統

對家兔急性心肌缺血心功能改善的研究中,郭俐宏等[15]以內關配伍心俞與單純針刺內關和單純針刺心俞比較,胡玲等[16]的研究則以單穴神門與原絡配穴(神門配伍支正)做比較,結果均表明腧穴的配伍對心功能的改善及血流變有協同保護作用,對心功能的改善作用明顯優于單穴。解秸萍等[17]對高血脂大鼠的研究中,觀察單穴豐隆和其配穴對高血脂調節的影響,結果發現豐隆配伍內關、關元在降低高血脂大鼠的LDL水平、及升高 HDL水平方面比單純針刺豐隆有明顯優勢,說明豐隆的配伍在調節血脂方面具有很好的協同作用。

1.2.3 運動系統

王艷君等[18]根據《靈樞·五邪》記載:“邪在腎,則病骨痛陰痹。陰痹者,按之而不得,腹脹腰痛,大便難,肩背頸項強痛,時眩。取之涌泉、昆侖,視有血者盡取之。”而因此研究涌泉、昆侖對骨質疏松性大鼠骨密度的影響,結果研究發現針刺涌泉、昆侖對去卵巢大鼠骨密度的影響具有一致性,均提高大鼠的骨密度,說明二穴的配伍能起到協同作用。張立德等[19]研究電針陽陵泉、脾俞穴對重癥肌無力的大鼠神經肌肉接頭的影響,實驗研究表明,同時電針陽陵泉、脾俞穴,乙酰膽堿電位(AchP)、小終板電位(MEPP)的振幅升高比單純電針陽陵泉或脾俞穴要顯著,證實了陽陵泉和脾俞穴的配伍能協同提高重癥肌無力情況的神經肌肉的接頭傳遞,提示對治療重癥肌無力將具有很好的治療作用。

1.2.4 泌尿生殖系統

馬良宵等[20]在合谷與三陰交穴的不同電針刺激組合對大鼠促分娩作用的研究中,觀察發現先針刺合谷穴20 min、次針刺三陰交穴后二穴共同留針時間5 min的穴位配伍組合比單純的針刺合谷留針25 min能最佳協同發揮內分泌及神經反射兩方面的促分娩作用,表明合谷與三陰交的配伍在一定的時間組合控制上能起到促分娩的協同作用。

1.2.5 其他腧穴配伍的實驗研究

查煒等[21]研究采用足三里、命門和大椎對荷S180腹水瘤環磷酰胺(CTX)化療小鼠抗氧化系統作用,結果發現不同的腧穴配伍對小鼠抗氧化作用影響程度不同,其中足三里配伍命門、足三里配伍大椎對小鼠抗氧化作用均比單穴足三里的作用顯著,而又以三穴的配伍療效最顯著,說明三穴的配伍能協同提高機體的免疫功能,促進氣血的運行,最大程度地提高抗氧化能力。劉漢平等[22]觀察針刺足三里及足三里不同組穴對運動疲勞大鼠的運動耐力、骨骼肌線粒體及肝臟抗氧化酶活性的影響,結果研究發現針刺足三里單穴及針刺足三里＋中脘穴組能夠有效地提高運動疲勞大鼠骨骼肌線粒體及肝臟抗氧化酶活性,減少自由基損傷,提高運動耐力,而其中這種效應又以針刺足三里＋中脘穴組為著,表明腧穴的配伍起到了很好的協同作用。

2 腧穴配伍協同作用的機制研究

起協同作用的腧穴配伍現代機制研究主要集中在腦功能區激活狀況的研究和脊髓節段的研究。

2.1 腦功能區激活狀況的研究

陳俊琦等[23]比較單純針刺外關和外關配伍內關對腦功能活動區的影響,結果發現,單純針刺外關穴主要激活右側小腦,而針刺外關配伍內關表現在右側小腦和左頂葉的激活,其中主要表現在左頂葉有特異性的激活,表明針刺外關配伍內關在腦功能區的分布并不是單穴腦功能區域的簡單疊加,而是新的腦功能區的激活,這種表里經配穴能夠加強對偏身感覺及運動障礙的治療作用,這為腧穴配伍的協同作用提供了新的參考依據。

2.2 脊髓節段的研究

童晨光等[24]應用熒光雙標記研究“小腸俞”和“關元”與小腸的聯系,發現小腸俞-小腸、關元-小腸兩組出現標記細胞的脊神經節范圍基本一致,提示小腸俞募穴與小腸之間存在特異性聯系通路,即相同節段的傳入神經,并在脊神經節(DRG)進行整合,從形態學細胞水平為臨床俞募配伍有較肯定的療效提供了科學的理論根據。崔晶晶等[25]研究大鼠京骨和大鐘原絡配穴的神經解剖學基礎,結果表明原穴京骨和絡穴大鐘相關的神經元在脊髓節段和區域分布都位于脊髓前角第Ⅸ層的后外側部,但又位于不同的神經節段,所表現出的相似性和特異性,為臨床上原絡配穴法如何起到協同和增效作用提供了神經解剖學依據。林鋟武的研究[26]則提示內關-公孫八脈交會配伍可能通過脊髓的中間內、外側核神經元纖維的相互影響,實現特異性的增強效應,孤束核則起著實現兩穴對胃等內臟的中樞整合作用,這可能是兩穴配伍應用能增強臨床效果的機制所在。

3 討論

腧穴配伍產生的協同效應的研究近幾年比較多,也相對比較成熟,從臨床患者的療效觀察到模型動物的實驗研究這兩方面都證實了按照各種配伍方法(俞募配穴、原絡配穴、八脈交會配穴以及其他經驗配穴等)的穴位組合,能夠實現腧穴配伍后的協同效應。同時也從腦區功能活動、脊髓層面的研究來闡明腧穴配伍的機制所在。

腧穴配伍對臨床療效起著至關重要的作用,臨床上如合理使用腧穴配伍方法,起到協同作用,則可提高臨床療效,減少不良反應及副反應,可起到事半功倍的效果。現今腧穴配伍的協同效應在臨床和實驗研究方面相對比較成熟,但在腧穴配伍研究機制方面,還相對欠缺,特別是腧穴配伍基本規律的實質還沒有把握清楚,故應該加大力度對腧穴配伍的機制進行多方面的研究分析,以便更好地服務于臨床。

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