孫申田教授治療運動障礙疾病驗案舉隅

王玉琳,孫忠人,張瑞

?

孫申田教授治療運動障礙疾病驗案舉隅

王玉琳1,孫忠人2,張瑞1

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫藥大學,哈爾濱 150040)

針刺療法;頭針;電針;運動障礙;名醫經驗

運動障礙疾病又稱錐體外系疾病,主要由錐體外系功能及結構障礙所致。主要表現為隨意運動調節功能障礙,運動障礙疾病源于基底節功能紊亂,癥狀分為肌張力增高-運動減少和肌張力降低-運動過多兩大類,前者以運動貧乏為特征,后者表現為異常不自主運動。由于運動障礙疾病大多病因不清,現多以對癥治療為主。孫申田教授為黑龍江省針灸學科創始人之一,全國名老中醫藥專家,善用頭針為主治療運動障礙疾病,屢起沉疴,茲擷取驗案四則,以饗同仁。

1 驗案舉例

1.1 老年性舞蹈病

患者,女,68歲,2009年4月28日初診。患者自述右側肩手疼痛,右上肢不自主無規律性大幅度扭動,生活不能自理,右下肢不自主抖動,緊張時加劇,睡眠時消失。既往膽囊息肉摘除,冠心病病史6年。察其左手把持右手,右肩不時聳動,坐臥位時右腿抖動。右上下肢不規則、無節律地不自主運動,如聳肩、抬手、抖腿等,右上肢肌張力低,肌力尚可,腱反射對稱,余病理征未引出。舌質紅,舌苔少,脈弦細。中醫診斷為振掉。西醫診斷為老年性舞蹈病。取運動區(雙)、舞蹈震顫區(雙)、風池(雙)、情感區及健側肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、風市、陽陵泉、三陰交、足三里、太溪、丘墟、太沖、孔最。運動區、舞蹈震顫區、情感區的手法要求捻轉稍加提插,由徐到急,捻轉速度為200轉/min以上,連續行針3～5 min。余穴行常規針刺,諸穴得氣后使用G6805-2型電針儀,連續波刺激20 min。每日治療1次,每次40 min,2星期為1個療程。患者四診時不自主活動顯著減輕,手臂運動可基本控制,上肢酸疼減輕,右腿基本無抖動,遂取雙側肢體局部腧穴針刺治療。針刺治療1個療程后治愈。

按 老年性舞蹈病臨床少見,為發生于老年的舞蹈動作,病情較輕,無家族史及精神癥狀。現代醫學認為此病多因腦血管病變引起紋狀體損傷所致,而大腦皮質并不受累。本案患者系因年邁體弱,精血漸虧,肝陰不足,筋脈失之濡養,復因感冒發熱,更灼陰液,以致水不涵木,風陽內動,擾動筋脈,故見肢體振掉。治宜潛陽熄風,安神鎮痙。孫教授根據大腦機能定位與頭皮表面對應關系,針刺雙側運動區、舞蹈震顫區,施以“經顱重復針刺法”,既可激發皮質脊髓束的功能,又可改善錐體外系之功能,以控制肢體的不隨意運動,促進患側肢體的功能恢復。配情感區以安神鎮痙,調神通絡。同時因初診患者臥位針灸時,患側肢體不停扭轉運動,不便行針,故采用巨刺之法,補健側以瀉患側,針刺健側肢體腧穴配風池、風市穴,達舒筋活絡、潛陽熄風、滋水涵木之效。隨著癥狀的改善,取雙側肢體腧穴以調暢周身氣血濡養筋脈,而使振掉漸止。

1.2 特發性震顫

患者,女,45歲,2009年3月5日初診。患者自述7、8年前無明顯誘因逐漸出現雙手輕微顫動,右手稍重,每日發作不頻繁。隨后漸漸出現頭頸部顫動,表現為細小搖頭樣動作。飲酒后減輕,自服中、西藥治療(具體用藥不詳),效果不理想,癥狀未緩解。近兩年癥狀明顯加重,每日顫動幾乎無休止,上肢前伸時雙手顫動明顯,寫字時抖動劇烈,頸部肌肉痙攣,搖頭動作加大,緊張時發作頻繁,當精神放松或休息時震顫減輕或停止。既往健康,有家族史。察其頭頸部及雙手不自主顫動,四肢肌力、肌張力正常,腱反射對稱,病理征(－)。舌質淡,舌苔白,脈沉。中醫診斷為顫病。西醫診斷為特發性震顫。取百會、大椎、情感區及雙側舞蹈震顫區、風池、小海、曲池、手三里、外關、合谷。百會、情感區和舞蹈震顫區手法要求小幅度、輕捻轉,偶伴提插法,捻轉速度達200轉/min以上,連續3～5 min。風池穴進針時要求針尖朝向對側風池穴處,施以瀉法。大椎穴直刺1.0～1.5寸,得氣為度,不提插捻轉。余穴行常規針刺,行平補平瀉手法。諸穴得氣后使用G6805-2型電針儀,連續波刺激20 min,強度以患者耐受為度。每日1次,每次40 min。患者治療21次后痊愈。

按 特發性震顫又稱家族性或良性特發性震顫,多有家族遺傳病史,姿勢性或動作性震顫是唯一表現,常累及一只手或雙手或頭部,癥狀直到后來才逐漸明顯。本案患者系因陰血不足,無以充養肝腎,肝不藏血,主筋功能失職,筋脈失卻任持,又腎陰虧虛,真元不足,易于動風,引起肢體顫動癥狀。故治以滋陰養血,祛風止痙之法。孫教授根據大腦功能定位與頭皮表面對應關系,取舞蹈震顫區施以“經顱重復針刺法”,以控制其肢體震顫癥狀,具有調節錐體外系功能的作用。百會穴為三陽五會之所,為手足三陽經、足厥陰經交會之處,具有協調陰陽平衡之功。取情感區以安神止痙,增強療效。大椎為督脈與陽經交會穴,是頸項之根、頭之根,配以風池治療頭顫極為有效。根據《席弘賦》 “曲池兩手不如意,合谷下針宜仔細”的記載,手顫取曲池、合谷治之,可通絡止痙。又根據“經脈所過,主治所及”之理,配以局部小海、手三里、外關穴,以控制肘臂腕之顫動,加電針以增強其療效。諸穴合用,療效滿意。

1.3 抽動-穢語綜合征

患者,男,9歲,2010年1月21日初診。家長代訴患者近半年來逐漸出現不自主眨眼、噘嘴、鼻動等癥狀,家長將其帶到哈爾濱市兒童醫院就診,腦電圖檢查正常,診斷為兒童抽動癥,給予藥物治療,家長害怕西藥毒副反應影響孩子成長,未予服藥。既往健康,無家族史。查其擠眉弄眼,噘嘴鼻動。舌質紅,舌苔白,脈弦細。中醫診斷為肝風。西醫診斷為抽動-穢語綜合征。取百會、神庭及雙側舞蹈震顫區、風池、太陽、迎香、內關。百會、神庭、舞蹈震顫區手法要求小幅度、輕捻轉,偶伴提插法,捻轉速度達200轉/min以上,連續3～5 min。風池穴進針時要求針尖朝向對側風池穴處,施以瀉法。余穴行常規針刺,諸穴得氣后使用G6805-2型電針儀,連續波刺激20 min,強度以患者耐受為度。每日1次,每次40 min。患者治療9次后痊愈。

按 抽動-穢語綜合征主要見于兒童,以擠眉弄眼、搖頭聳肩、面部肌肉和四肢肌肉不自主抽動伴不自主發聲為臨床特征。從我們所接觸的病例中發現,與該病有關因素如患者學習、家長要求過度嚴格,患者心理壓力特別大,這些因素占有很重要地位。所以,近年來發病率增高可能與上述因素有關。本案患者系因平素情志不暢,日久導致肝失疏泄,氣機郁滯,化熱化火,引動肝風,加之熱灼津液,肝腎陰虛,水不涵木,肝陽上亢,虛風內動,故現擠眉弄眼、噘嘴鼻動等抽動癥狀。治宜熄風止痙,鎮靜安神。孫教授在治療時,一方面通過選取舞蹈震顫區施以“經顱重復針刺法”以調節大腦功能和神經遞質間的平衡,配百會、神庭以安神鎮靜止痙;另一方面結合中醫辨證選穴配方,調暢氣血,熄風通絡,使陰陽協調,臟腑功能恢復,則病自愈。

1.4 不寧腿綜合征

患者,女,49歲,2007年10月8日初診。患者自述1年前無明顯誘因出現雙側足底麻木不適,開始時并未注意,后逐漸發展為雙側下肢肌肉酸楚麻木、困重疼痛、莫可名狀,且以小腿為重。白天活動時癥狀不明顯,夜間休息時癥狀尤甚,腿動不安,難以入眠,常需起身活動或拍打擠壓才能得以暫時緩解。雙下肢肌電圖、血流圖及X線檢查均未見異常。口服鹽酸氟桂利嗪、艾司唑侖等藥物治療,效果不顯。既往健康,無家族史。察其雙下肢皮膚顏色正常、無紅腫,膝關節無肥大、無畸形,動脈搏動正常,皮膚溫度正常,神經系統檢查未見異常。舌質淡,舌苔白,脈沉細無力。中醫診斷為痹證。西醫診斷為不寧腿綜合征。取雙側足運感區、百會、情感區、足三里、三陰交、丘墟、太沖。足運感區、百會、情感區要求手法由徐到急捻轉,捻轉速度200轉/min,連續3～5 min。其余腧穴常規針刺。諸穴得氣后使用G6805-2型電針儀,連續波刺激20 min,強度以患者耐受為度。每日1次,每次40 min。囑足運感區、百會及情感區長時間留針達8 h以上,晚睡前拔針。患者治療1個療程后痊愈。

按 不寧腿綜合征是常見的感覺運動障礙性疾病,患者在夜間睡眠時或靜息狀態下出現雙下肢難以名狀的不適感,常被迫捶打或活動雙腿或下床走動才能緩解癥狀。因本病的診斷以自覺癥狀為主,多無陽性體征可查,故臨床易誤診和漏診。明確診斷,對積極治療有重要意義。本案屬中醫學“痹證”范疇。孫教授根據大腦皮層機能定位與頭皮表面對應關系選取頭穴足運感區,針刺施以“經顱重復針刺法”,使其達到一定的刺激量作用于大腦皮質中央后回感覺中樞下肢代表區,抑制其下行痛覺信號的傳遞,而發揮鎮痛作用。配百會、情感區以安神鎮靜,達靜則痛減之效;配局部腧穴益氣活血,調暢經絡。諸穴合用共達治愈之功。

2 討論

自上世紀70年代始,孫教授從神經領域多系統、多層次對頭針治療機理進行了探討,并提出了“經顱重復針刺法”這一概念。“經顱重復針刺法”是應用針刺方法結合大腦皮質在頭皮表面相對應的區域,通過一定的手法,使其針刺達到一定刺激量,其積累的刺激強度穿過高阻抗顱骨而作用于相對應的大腦皮質,從而激活和調節了大腦神經細胞的功能而起到治療作用。此法具有簡便、廉價、操作方便、無副反應等優點,孫教授多年應用此法治療腦及神經系統疾病,屢起沉疴,療效卓著。

2012-11-28

國家中醫藥管理局“全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目”(2010HLJ03)

王玉琳(1979 - ),女,副主任醫師

1005-0957(2013)05-0401-02

R249

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.05.401