李志道教授“補三氣”組合穴應用舉隅

宋艷東,指導 李志道

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李志道教授“補三氣”組合穴應用舉隅

宋艷東,指導 李志道

(天津中醫藥大學,天津 300073)

針刺療法;醫案;補三氣

李志道教授從事針灸臨床50余載,積累豐富的臨床經驗,筆者幸隨李教授學習,受益頗豐。李教授善用組合穴并予以命名,如補三氣、膽經四透、陽明四穴等,這些組穴既可單獨應用,又可與其他腧穴配合應用,在臨床上均取得滿意療效。現就其補三氣法的臨床應用介紹如下。

1 補三氣操作

補三氣是扶正固本的一組穴,穴取膻中、中脘、氣海。補三氣法是基礎方,常作為配穴應用于虛證患者,以提高療效。具體操作為局部皮膚常規消毒,選取長40 mm毫針,膻中向下平刺1.0寸,中脘、氣海呈80°角向下斜刺1.0寸,得氣后采取按壓行氣法,留針30 min。

2 病例介紹

2.1 心悸

患者,女,67歲,2011年11月初診。患者2010年秋因過度勞累后出現心慌氣短,未予重視,后每稍有勞累即出現心慌胸悶,近兩個月來癥狀加重,發作頻繁,靜臥時有心慌憋氣,且多汗出,并伴食少,便溏。于附近醫院查心電圖示室性早搏頻發,二度一型房室傳導阻滯。來診時患者精神疲倦,面色淡白,舌質淡黯,脈結代。臨床診斷為心悸,氣虛血瘀證。取神門、內關透間使、郄門、丘墟透照海、足三里、膻中、中脘、氣海。膻中、中脘、氣海針刺法如前所述;丘墟透照海用長75 mm針透刺,至照海穴處皮膚下感覺到針尖;余穴常規針刺,得氣后留針30 min。每日1次。患者治療15次后癥狀減輕,發作次數減少。治療30次后心慌止。隨訪1個月未復發。

按 李教授認為心悸的病機不外乎氣血陰陽虧虛,心失所養,或邪擾心神,心神不寧。本患者以心氣虛弱為本,血脈瘀阻為標。心氣虛則鼓動無力,而致心臟功能失常,出現心悸;心氣虛帥血無力而致血瘀,瘀血阻滯心脈,進一步加重心悸,故治療以補益心氣為主。心氣足則鼓動有力,且可推動血行,血行則瘀消脈暢。本病病位在心,故取穴以心經、心包經腧穴為主,神門乃手少陰心經的原穴,內關、間使、郄門分別是心包經的絡穴、經穴、郄穴,針之以寧心通絡、安神定悸;丘墟穴屬足少陽膽經,其經別貫心;照海穴屬足少陰腎經,其經脈絡心,可見此二穴通過多條經脈與心發生聯系,故能治療心胸疾病;膻中、中脘、氣海,此三穴可補胸中大氣,即宗氣,宗氣足則貫心脈,推動血行,瘀血不去,新血難生,此三穴又可補中焦水谷之氣,補心血以養心;輔以足三里,以助脾胃運化,促氣血化生。張錫純《醫學衷中參西錄》:“人之脾胃如土,心肺居臨其上,正當太陽部位,其陽氣宣通,若日麗中天暖光下照,而胃中所納水谷,實借陽氣宣通之力,以運化精微而生氣血,傳送渣滓而為二便。”心氣虛日久胸中之氣即虛,則不能如離照當空,而脾胃即不能借其宣通之力,以運化傳送,致飲食停滯,水谷精微不能化生,渣滓不能傳化為二便,故出現食少,便溏。膻中、中脘、氣海三穴既可補上焦心肺之氣恢復其離照之職,又可補中焦水谷之氣,助脾胃運化。脾胃之職復,則清升濁降,納食增、便溏止。

2.2 慢性腹瀉

患者,女,57歲,2011年10月初診。患者近兩年大便時溏時瀉,遷延反復,曾就診于西醫院,行胃鏡、腸鏡檢查,未見明顯異常。近日腹瀉加重,受寒飲冷后更甚,且食后胃脘部脹悶不適。來診時神疲乏力,面色萎黃,每日腹瀉3～5次,畏寒肢冷,小便頻數,納少,舌淡,苔白,脈細。臨床診斷為慢性腹瀉,脾胃氣虛證。取陽明四穴(梁丘、足三里、上巨虛、下巨虛)、公孫、大橫、腹結、膻中、中脘、氣海。膻中、中脘、氣海針刺法如前所述;大橫、腹結針尖呈80°角向下斜刺1.0寸,采用按壓行氣法;余穴常規針刺,得氣后留針30 min。每日1次,10次為1個療程。針刺1個療程后患者腹瀉次數較前減少。針刺3個療程后患者腹瀉停止。

按 李教授認為泄瀉之因,不外乎“脾虛”與“濕盛”。而久瀉之人,無論泄瀉初起是由感受外邪,或飲食所傷,或情志所傷,在經歷反復發作或慢性持續過程后,總以虛為主,以脾虛為本,濕邪為標。因脾為中洲,主運化而升清降濁,脾氣旺盛則清陽上升,化生氣血。只有在脾胃功能受損的基礎上濕邪才能為患,脾虛與濕盛兩者互為因果。脾虛則水濕化生,濕盛又困擾脾胃氣機,阻礙脾胃運化,加重脾虛,因此久瀉治療的關鍵在調治脾胃。脾氣恢復,則運化有權,濕邪去而腹瀉止。梁丘是足陽明經的郄穴,足三里、上巨虛、下巨虛分別是胃、大腸、小腸的下合穴,此四者合而用之健運脾胃,固腸止瀉;公孫乃足太陰脾經的絡穴,大橫、腹結亦脾經上的穴位,針之可健脾止瀉;膻中、中脘、氣海可補一身之氣,此處重在補中焦水谷之氣,水谷之氣足,則脾健,脾健則水濕無以化生。元氣根于腎,賴后天水谷精氣培育,脾胃之氣即傷,而元氣亦不能充,故出現畏寒肢冷,小便頻數。此三穴可補先天腎元之氣,以復腎元氣化、溫煦之職。

2.3 尿失禁

患者,女,62歲,2011年11月初診。患者小便失禁1年余,患者自述憋不住尿,稍一用力咳嗽或打個噴嚏就尿褲子,并伴心悸氣短,動則尤甚。曾多次就診,查B超、尿常規、婦科等均無異常。服西藥、中藥治療,效果不佳。就診時患者舌淡,苔白,脈弱。診斷為尿失禁,腎氣虛證。取凈府五針、中極、關元、膻中、中脘、氣海、三陰交、陰陵泉。膻中、中脘、氣海針刺法如前所述;腹部穴位均呈80°角向下斜刺1.0寸,得氣后行按壓行氣法;余穴采用常規針刺,留針30 min。每日1次,10次為1個療程。治療1個療程后患者自述癥狀較前好轉。治療2個療程后患者痊愈。

按 李教授認為尿液排出依賴于“氣”和許多臟腑一系列生理功能的協調平衡。其中以肺、脾、腎三臟起著主要的調節、固攝、約束作用。此外,膀胱為貯尿之器,州都之官,管理著尿液的貯存與排泄。但是它的這些功能全賴于腎的氣化功能。所謂膀胱的氣化、固攝、約束,實際上是腎的氣化功能的具體體現。腎氣虛則氣化失司,膀胱失約,尿液失攝,故出現尿失禁。治療宜補腎氣為主,兼調理膀胱。凈府五針即曲骨及其左右旁開1寸、2寸,針之可調下焦,固腎氣,理膀胱之腑;關元功善賠補元氣、元陽,可助腎的氣化,以司膀胱開合;中極乃膀胱的募穴,針之可治理膀胱;三陰交、陰陵泉乃脾經腧穴,針之利濕健脾;膻中、中脘、氣海以補先天腎元之氣,兼補肺氣、水谷之氣,此三氣足,則調節、固攝、約束有力,諸穴合用,肺脾腎齊調,固攝、約束之職恢復,則膀胱開合有序。張錫純《醫學衷中參西錄》:“蓋人之元氣,根基于腎,萌芽于肝,培養于脾,積貯于胸中為大氣以斡旋全身。”元氣即傷,胸中大氣化生不足,故出現心悸,此三穴可補胸中大氣,以止心悸。

3 討論

膻中穴位于前正中線上兩乳頭連線的中點,又名上氣海,是宗氣會聚發源之處。《靈樞·邪客》:“宗氣積于胸中,出于喉嚨,以貫心脈,而行呼吸焉。”中脘穴位于上腹部,當前正中線上,臍中上4寸。《靈樞·營衛生會》:“中焦亦并胃中出上焦之下,此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注肺脈,乃化而為血,以奉生身,莫貴于此,故獨得行于經隧,命曰營氣……營衛者精氣也。”所以胃募中脘者,實為“精氣之海”。氣海穴位于下腹部,前正中線上,當臍中下1.5寸。《類經》:“然氣化之原,居丹田之間,是名下氣海,天一元氣,化生于此。”《針灸資生經》:“氣海者,蓋人之元氣所生也。”故氣海有總司一身之氣、大補元氣的作用。

宗氣即由谷氣與自然界清氣相結合而積于胸中的氣,其作用有三,①上出于肺,循喉嚨而走吸道,推動呼吸;②貫注心脈,推動血行;③沿三焦向下運行于臍下丹田,以資先天元氣。營氣即水谷之氣,來源于脾胃運化的水谷精微,其作用化生血液和營養全身。元氣即腎間動氣,由腎藏的先天之精所化生,通過三焦而流行于全身,是機體一切生命活動的原動力。元氣作為生命的原動力,可推動肺的呼吸和脾胃運化,促進清氣及水谷之氣的生成,即宗氣的形成,而宗氣充足,又可以下輸丹田,資養先天元氣。反之元氣虧虛,肺呼吸及脾胃運化動力不足,影響宗氣的生成,又不能資養元氣。人之一身,皆氣之所撐懸也,此氣在下焦為元氣,在中焦為中氣,在上焦為大氣,區域雖分,而實一氣貫注。然就氣的組成而言,無外乎清氣、水谷之氣和元氣。清氣來源于肺,應于膻中;水谷之氣,來源于脾胃,應在中脘;元氣來源于腎,應在氣海。三者相互滋生,相互影響,一衰俱衰,一榮俱榮。補三氣即是從以上三個角度溫補三氣,以促進氣血暢行,五臟安和。

2012-10-24

宋艷東(1986 - ),女,2010級碩士生

1005-0957(2013)05-0403-02

R249

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.05.403