王居易教授應用長強驗案三則

解越,呂暉,指導 王居易

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王居易教授應用長強驗案三則

解越,呂暉,指導 王居易

(北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院,北京 100035)

針灸療法;穴,長強;醫案;多系統萎縮;失眠癥;結腸炎,潰瘍性

王居易教授精研針灸理論、深耕中醫臨床50載,非常重視絡穴。王教授總結絡穴有治療本經所有絡病、本經瘀滯、痹結,通暢本經、絡、孫絡、孫孫絡的氣化和通表里兩經三大作用。絡穴的主治特點是由十五絡脈的分布循行所決定,《靈樞·經脈》:“脈之見者,皆絡脈也。”《靈樞·寒熱病》中“春取絡脈”,“絡脈治皮膚”,言絡脈主外而淺;《靈樞·脈度》中“支而橫者為絡”,《靈樞·小針解》中“絡脈之滲灌諸節者也”,言絡脈之廣,構成網絡,是經氣的基礎、末端。《靈樞·經脈》指出刺絡放血可祛瘀瀉邪,針對久病入絡,“諸絡脈皆不能經大節之間,必行絕道而出入,復合于皮中,其會皆見于外。故諸刺絡脈者,必刺其結上甚血者。雖無結,急取之,以瀉其邪而出其血。”

長強作為十六絡穴之一,除具有絡穴的共性外,尚因其作為奇經八脈之督脈的絡穴,多有發揮。督脈總督諸陽,督領經脈之海,旁通足太陽、足少陰,與沖、任一源三歧,入屬于腦。長強是督脈的起始穴和絡穴,督絡通過挾膂上項,散頭上,別走太陽,入貫膂,脈氣長而強盛,故能溝通陰陽,總攝諸經,聯絡臟腑。其絡脈病“實則脊強,虛則頭重,高搖之”。故王教授認為長強穴功效廣泛,①屬于督脈、督絡供應不足,內臟(特別是大腸、直腸)麻痹性疾病之失用;②陰陽滯澀、交通障礙之失眠;③陽氣紊亂之精神失常;④局部腸風下血、痔瘡,均有良好疏通作用。刺法取膝胸位,手摸到尾骨端,針尖向尾骨頭前內方向進針,行提插手法,使針感脹酸,甚則到腰。針具選擇直徑0.35 mm毫針,進針1.5～2寸。現總結王教授應用長強穴驗案三則,以拓寬長強穴的臨床運用。

1 多系統萎縮(MSA)案

患者,男,45歲,主因“便秘、小便自控差、雙下肢行走不穩2年,加重伴語言不利3個月”以“痿證、MSA”于2012年1月11日請王教授會診。刻下癥為大便干,排出無力,小便頻數,自控差,雙下肢行走不穩伴發緊感,時頭暈,體位改變時明顯,構音障礙,汗多,口中黏膩。2011年2月肛門括約肌肌電圖示呈神經源性損害。王教授先予點長強,后針刺雙側照海、交信、通里,留針20 min,并灸神闕10壯。守法半月,患者諸癥均好轉出院。

按 多系統萎縮是一組原因不明的神經系統多系統、多部位進行性萎縮的變性疾病或綜合征。病理上主要累及紋狀體黑質系統、橄欖腦橋小腦系統和自主神經系統(Shy-Drager綜合征,SDS)等。該患者臨床表現為便秘、尿失禁、構音障礙、直立性低血壓、下肢僵直并肌萎縮、多汗、肛門肌電圖神經源性改變,符合MSA亞型之一,即Shy-Drager綜合征,西醫無特效療法,僅對癥治療。王教授認為該SDS患者病在督脈和陰蹺兩條奇經。督脈、督絡病候主要是關于頭腦、脊髓、四肢的見癥,本患者眩冒,頭重,肢搖僵緊,屬于督脈絡病之虛候。陰蹺同足少陰循內踝下照海穴,至喉嚨,主內臟肌肉的矯健有力和協調平衡。所以本案患者語言不利、二便失控、多汗,可以認為與咽喉、膀胱、直腸、肛門、鬼門等內臟肌肉運動不協調有關。同時因患者為中老年,腎氣已衰。腎主水、主蟄,封藏之本,開竅于前后二陰,與膀胱相表里;故病本在腎、督脈絡空虛,標實在陰蹺、膀胱經失衡。《奇經八脈考》:“督脈別繞臀,至少陰與太陽中絡者合少陰上股內廉,會于長強穴。”可見長強是督脈、足少陰腎和足太陽膀胱三經交會穴,又陰蹺為足少陰之別脈,故本案取長強一穴并通四經,一石四鳥,實乃取穴精簡之典范。配合陰蹺郄穴交信交通氣陰,使藏氣按律而動,信而有期;手少陰心經“上挾咽”,其絡穴通里“系舌本”,治療“虛不能言”。此外,王教授還異病同治,用長強治療馬尾神經損傷、多發性硬化、外傷后截癱所致的便秘,排便無力,大便失禁,尿失禁,每可獲效。

2 失眠癥案

患者,女,55歲,失眠3年。入睡困難,甚則凌晨5時方可入睡。早醒,常凌晨2時即醒,醒后難再入睡,多夢。伴不耐寒熱,畏寒,冬季易外感,烘熱汗出;夜尿頻,每晚3次;子宮肌瘤、老年性陰道炎、泌尿系感染病史,形體消瘦。舌暗紅,苔略白膩。察經示太沖、蠡溝酸脹,肝俞、身柱、至陽、筋縮、肺俞、長強酸痛,腕骨、束骨、孔最、右照海、公孫結絡。病在手足少陽、太陽、足厥陰、足少陰經。取長強穴快針,灸雙側涌泉。患者治療1次后當晚眠好,翌日又復如前。1星期后二診,每日凌晨3點醒,1 h后方可入睡,口苦,加雙側關元、復溜,無精神緊張時睡眠尚可,效可維持。繼續治療3次,未反復。

按 患者癥狀繁多,多條經脈異常,其中包括背俞穴及督脈多處反應點。但王教授治病求本,緊扣病機,精選督脈絡穴長強和足少陰腎經井穴,而獲良效。盡管不寐病因復雜,病位涉及五臟六腑,但《類證治裁·不寐》一言以蔽之:“病在陽不入陰也”,即陰陽失交。督脈前通任脈,貫脊屬腎,旁通足太陽、足少陰,上貫心。諸陽經通過陽維會合于督脈,入屬于腦,是“陽脈之海”、“陽脈之都綱”、“經脈之海”、“髓海”,與腦、心、腎之陰陽關系密切。腦為元神之府;心主神志,“心氣虛則悲,實則笑不休”(《靈樞·本神》),“心脹者,煩心,短氣,臥不安”(《靈樞·脹論》);腎藏精舍志,主“煩心”。“陽氣者,煩勞則張”,“精則養神”,所以督脈對于陽氣不足或陽氣浮越、陰陽失交的失眠癥、癲癇、精神發育遲滯等腦病效果較好。督脈起于下極之俞之長強,“別走任脈”(《針灸聚英》),“與太陽會于長強”(《奇經八脈考》)。長強為“足少陰、少陽所結會”(《銅人腧穴針灸圖經》)。足少陽病則“口中苦”。上病下取長強,可以交通任督、手足少陰與少陽、太陽,有周而復始、陰陽始生,升騰陽氣、潛鎮浮陽之義,是交通陰陽、升陽、潛陽要穴。配合灸足少陰腎經井穴、根穴涌泉,以生陰陽之根,發陰陽之氣。

3 潰瘍性結腸炎案

患者,女,31歲,便血9月。現便中夾雜鮮血,伴腹瀉,每日3次,腹脹,畏寒喜暖。現服用美沙拉嗪1片,每日3次。子宮肌瘤1年。舌紅,苔黃膩,脈弦細。腸鏡示結腸末端潰瘍。察經示少陰經異常。點長強。毫針雙側五樞、肓俞、太溪。僅治療1次,1星期后復診,未見便血,亦無腹瀉。穴同前,因子宮肌瘤,點胞肓。復針1次,2星期后復診,已無癥狀,穴同前,加關元。1個月后隨診未復發。

按 長強毗鄰肛門,凡氣血不調,脈絡瘀滯,濕熱下注或氣虛下陷,導致局部二陰疾病如痢疾、肛裂、腹瀉、陰部濕癢、脫肛等均可選用,具有通絡排毒、清熱利濕、升陽舉陷之功。由于通絡止痛效果顯著,還廣泛用于肛腸病術后、前列腺痛、會陰痛綜合征等。

2012-12-21

解越(1973 - ),女,副主任醫師

1005-0957(2013)05-0405-02

R249

B

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.05.405