莊禮興教授灸法治療疑難病經驗介紹

袁菱梅,李艷明,莊禮興

(廣州中醫藥大學第一附屬醫院,廣東 510405)

莊禮興教授從醫近30年,具有豐富的針灸臨床經驗,靈活運用中醫學理論,針灸、方藥并重,在臨床上屢起沉疴。莊教授對灸法的運用是其特色療法之一,他認為對于針刺臨床效果不佳的疑難雜病,灸法代之可奏效。筆者隨師侍診2年,受益頗多,現對莊教授運用艾灸經驗進行粗略總結,與讀者共饗。

1 壓灸百會穴治療眩暈病

此法為廣東省名老中醫司徒鈴教授多年積累、行之有效的經驗。其方法是將艾炷做成小花生米或黃豆大,在百會穴上涂以萬花油,將艾炷置百會穴上,用線香點燃,待患者有灼熱感時,用準備好的一段清艾條將艾炷壓滅,讓熱力向四周放散,連續灸5～7壯。莊教授認為,百會在巔之正中,別名三陽五絡,屬督脈;督脈總督全身之陽,統帥諸經,使脈道通利,清陽得升,氣血上注于頭。《針灸大成》:“百會……主頭痛目眩,百病皆治”,艾炷灸百會可振復陽氣,補益腦髓,升清降濁,溫經活血,為治療眩暈之要穴,配以獨特的壓灸方法,更能振奮陽氣,散寒化濕,醒腦開竅。此法能溫通經脈,祛風通痹,與針法同樣有隨經感傳現象,若能掌握溫熱感隨經傳,效果更佳。對于椎動脈型頸椎病、美尼爾氏綜合征引起的眩暈效果較好,尤其對不明原因的眩暈其療效顯著。因女性患者頭發較多,操作不方便,莊教授在臨床上將這種方法改良運用,采用溫針百會穴或溫灸百會穴,具體方法是在百會穴上刺入長25～40 mm針灸針,用艾段(約2cm)置針柄,燃燒2～3壯,或用溫灸盒套在頭頂百會穴處,溫和灸30 min,并強調辨證與辨病相結合,佐以針刺風池穴及頸段夾脊穴,治療期間并配合加強頸部功能鍛練以活血祛瘀,溫經通絡,兩者相得益彰,效果更佳,有明顯改善肝腎虧虛、氣血不足及督脈陽氣虛衰的作用,其療效肯定。

2 隔姜灸治療頑固性面癱

頑固性面癱通常是指面癱患者經過3個月以上的治療后,仍留下如眼瞼閉合不全、口角歪斜、面肌痙攣等后遺癥,是臨床頑癥之一。多因病情嚴重、失治誤治、年老體虛等原因引起。在多年的臨床實踐中,莊教授認為面癱起初多為實證,易治愈;久病不愈,多表現為虛證,此時若繼續用電針,不僅給患者帶來更大的痛苦,也勢必引起耗氣傷血,且易引起面肌痙攣。莊教授主張采用隔姜灸,認為生姜具有辛溫發散、驅風散寒之效,艾絨性溫,藥性入經絡。此法既可減輕患者痛苦,又能灸藥并用提高療效。隔姜灸在明代楊繼洲的《針灸大成》中即有記載:“灸法用生姜切片如錢厚,搭于舌上穴中,然后灸之。”由于其取材方便,操作簡單,現在已成為最常用的隔物灸法之一。該類患者多屬久病耗氣傷血,脈絡瘀滯,氣血閉塞不通。此法可溫通局部經脈,益氣活血。取穴方面,莊教授常取陽白、地倉、頰車、顴髎、下關等,療效顯著。

3 長蛇灸治療強直性脊柱炎

長蛇灸又稱督灸、鋪灸、蒜泥鋪灸,是由《素問·骨空論》中“督脈生病治督脈,治在骨上”和《素問·調經論》中“病在骨,焠針藥熨”為理論基礎,集經脈、艾灸、中藥及蒜泥治療作用于一體的中醫外治法,是目前灸療中施灸范圍最大、一次灸療時間最長的灸法。多在督脈及兩側膀胱經第一側線上治療,先涂以萬花油,再將多汁老姜切成2～3 mm厚覆于穴位上,用細柔艾絨做成手指大小的艾炷置姜片上,施灸,灸7～10壯,從上到下排列,狀如長蛇。莊教授多用長蛇灸治療強直性脊柱炎和腰、骶、胸、頸段僵硬及活動困難。

莊教授認為強直性脊柱炎頗似《素問·痹論》中“尻以代踵,脊以代頭”的描述,《素問·長刺節論》也有“有痛在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣重,名曰骨痹”的記載,屬于中醫學“痹證”范疇。此外他通過觀察發病部位多在脊柱、腰尻,腰為腎之府,腰以下為尻,亦屬腎;病久背脊僵硬、攣痛,筋脈不舒,筋乃肝所主;督脈“循背而行于身后”、“督為之病,脊強而厥”;認為發病與肝、腎、督脈有關。《內經》中有“陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰”的描述,而督為陽脈之海,陰經通過經別的聯系合于相表里的陽經,因此督脈可溝通全身經絡。莊教授常取督脈及其旁之華佗夾脊穴,用大艾炷久灸的方法,加之老姜之祛寒除濕,可以激發督陽,使溫熱之氣循經溫腹暖背,通達周身,溫通經絡,對于強直性脊柱炎和腰、骶、胸、頸段僵硬及活動困難等病癥有良好效果。

4 麥粒灸治療中風后遺癥

麥粒灸屬于艾灸療法中小艾炷灸的范圍,是用小如麥粒大小的艾炷在穴位上施灸以治療疾病的一種療法。南宋聞人耆年《備急灸法》序言:“然而針不易傳,凡倉促救人者,惟灼艾為第一。”該書所總結的22則灸法處方大多采用麥粒灸。莊教授臨床上常采用無瘢痕灸,即將艾絨做成麥粒大待用,在井穴上和四肢關節周圍涂上萬花油,防止灼傷及固定艾炷,每次選用 2～3個井穴或1～2個關節周圍,在患者感覺發熱發痛時移去艾炷,每個穴位重復2～3壯。《醫宗金鑒》:“凡灸諸病,必火足氣到,始能求愈。”莊教授強調麥粒灸定要使溫熱之感透達表里,忌不待其熱便急去其火,不能達到治療的目的。他還十分強調《內經》未病先防的思想,“正氣存內,邪不可干”,認為中風患者多元氣虧虛,加之外邪乘襲,正虛邪客,內外合邪而發病。陽氣既虛,血行不暢,局部經脈缺少血氣的正常濡養,則寒邪乘虛襲入,寒主收引,寒邪痹阻經脈,初則關節疼痛,肢體麻木,活動不利,久而出現經脈攣急,關節拘攣難以屈伸。《內經》:“諸寒收引,皆屬于腎。”莊禮興教授多采用麥粒灸治療中風后遺癥出現的肢體肌張力增高及手指、足趾麻木,并取得良好的臨床效果。

5 四花灸治療頑固性疾病

“四花”灸法出于《外臺秘要》,唐代崔知悌用以治療精血虧損之骨蒸勞熱,取穴用繩量定,方法繁復。后《針灸聚英》定位膈俞、膽俞,左右共四穴,同時用艾炷灸時,猶如四朵火花,故名“四花灸”。《難經》:“血會膈俞。”明代楊繼洲《針灸大成》中也認為“四花灸”可“治男婦五勞七傷、氣虛血弱、骨蒸潮熱、咳嗽痰喘、尪羸痼疾。”清代吳亦鼎《神灸經綸》:“夫灸取于火,以火性熱而至速,體柔而用剛,能消陰翳,走而不守,善入臟腑。”莊教授博覽眾家之長并結合自己的臨床體會,認為“四花灸”不僅發揮了背俞穴的經穴特性,兼具了艾灸溫熱的優點,對于虛證、癆瘵、頑疾有良好的治療效果,具有溫經通絡、健脾益腎、補益氣血、除痰止咳等功效,可以強身健體,治療慢性胃腸疾病、各種風濕性及類風濕關節炎。此外,他還別出心裁,將“四花灸”靈活運用于多類頑固性疾病如痙攣性斜頸、面肌痙攣,并取得良好的效果。

6 溫針灸治療膝骨關節炎

此法始見于東漢時張仲景的《傷寒論》,興盛于明代,明代高武之《針灸聚英》及楊繼洲的《針灸大成》均有載述:“其法,針穴上,以香白芷作圓餅,套針上,以艾灸之,多以取效。”膝骨關節炎屬中醫學“骨痹”范疇,《素問·痹證》:“所謂痹者,各以其時,重感于風寒之氣也。”《類證治裁·痹證》:“諸痹……良由營氣先虛,腠理不密,風寒濕乘虛內襲,正氣為邪所困,不能宜行,因而留滯,久而成痹。”均明確提出骨痹多因寒冷、元氣虧虛等因素引起,莊教授認為此病多發于中老年人,多因中老年人長期勞損,肝腎氣血虧虛,筋骨失養,風寒濕邪內侵,凝滯經脈,痹阻筋骨所致。莊教授對于頑固性膝骨關節炎,治療時常采用溫針灸,即膝關節局部穴位針刺,針柄上套上長約2 cm的艾段,連續灸2壯,使溫熱之感從針柄緩緩傳至穴位處。他指出臨床上凡遇陽氣衰弱,沉寒痼冷,各類厥證單純使用針法往往獲效甚微,需采用灸法或針灸并用才能擔此重任。