“針灸不良反應”的再認識

王麗梅,杜艷軍

(湖北中醫藥大學,武漢 430061)

針灸學是中醫學重要的組成部分,因其具有適應證廣、療效顯著、經濟簡便等優點[1],普遍為人們所接受。針灸作為一種安全有效、無毒副反應、綠色環保的醫療手段,已經被世界上很多國家所接受,并成為世界醫療手段的一個組成部分。但是任何一種醫療手段必有其利弊雙面性,針灸一直被稱為“無毒副反應”而有別于其他藥物療法,其不良反應卻很少被人重視[2-4]。筆者在老師的指導下,通過查閱文獻并結合有限的臨床實習經驗,簡單談一下對針灸不良反應的幾點小認識。

1 針灸不良反應的定義

針灸典籍中并沒有不良反應的定義,查閱國內外的文獻,可以發現不同作者對針灸不良反應的定義各不相同。有學者認為針灸不良反應的定義可參考藥物不良反應的定義,吳強等[2]認為針灸不良反應應除外因手法方式、刺激輕重等因素差異引起的異常情況,并應與針灸意外相區別,不良反應是難以預知的而且不存在方法的錯誤,是在辨證論治正確的情況下發生的,不屬于醫療過失與失誤;王亞軍等[5]認為針灸不良反應定義可以參考藥物不良反應,但要注意其自身的特殊性,如對機體調節的最終效應之前有可能出現某些癥狀的暫時加重,同時指出“出血”等由于“操作不當或未嚴格掌握針灸對患者體質特異性的禁忌”引起的異常情況與針灸療法本身無關,不能歸為不良反應。李巖琪等[6]認為引起針刺不良反應的原因有暈針、過敏史不詳、患者情緒不穩定、體質差異等,而把由于消毒不嚴格、針刺操作不當或針刺后處理不當等導致的“與針刺目的相違背,對針刺接受者造成身心傷害的不良事件”歸為針刺事故,針刺事故和不良反應均列為針刺不良事件。趙凌等[7]認為針灸不良事件包括疼痛、暈針、出血、血腫、感染、頭暈、氣胸、神經損傷、疾病加重、得氣后遺效應強烈、滯針、彎針、斷針等。

1.1 藥物不良反應

根據 WHO國際藥物監測合作中心的規定,藥物不良反應是指使用正常劑量的藥物預防、診斷、治療疾病或調節生理機能的過程中,因藥物本身的作用或藥物間的相互作用而產生的與用藥目的無關而又不利于患者的各種反應。這里指出是使用正常劑量的藥物,也就排除了有意或無意的過量使用藥物或用藥不當引起的反應。藥物不良反應包括副反應、毒性反應、反遺效應、變態反應、繼發反應和特異質反應等。

1.2 針灸不良反應

吳強等[2]將針灸不良反應定義為,在臨床正確辨證施治原則下使用針灸防治疾病時出現的,非預想的,與治療目的無關的不適或有害反應。李巖琪等[6]定義針刺不良反應為在接受正確針刺的過程中或針刺結束后發生的與治療目的相違背的不良反應。我們可以發現二者均強調了“正確”施治的前提條件,從而排除了因操作人員辨證失誤或有意、無意的操作不當引起的各種不適情況。這點與藥物不良反應的定義是類似的。

參考以上兩者的定義,并結合藥物不良反應的定義,筆者將“針灸不良反應”暫擬為,在正確辨證施治、正確運用針灸技術的基礎上,出現于針灸操作過程中或針灸操作結束后,與針灸相關但與治療目的無關或相違背的各種不適反應。筆者資歷尚淺,若有不當之處,還請各位前輩及同仁指正。

1.3 針灸不良反應與針灸意外、針灸異常情況的關系

從文獻報道來看,以“針灸(針刺)不良反應”、“針灸意外”、“針灸異常情況”為關鍵詞的報道均可見到,但目前為止還未見到有作者對三者進行區別,大多都是混為一談。偶有作者提及,卻并未深入探討[2,6]。筆者認為三者是有區別的,在此談談對三者的淺識,希望起到拋磚引玉的作用。

關于針灸意外,吳強等[2]認為是“處置失當和操作不當引起的暈針、滯針、彎針、折針、血腫、刺傷臟器等”。瞿躍等[8]認為其常見原因是“操作不當、腧穴定位不準;針具選擇不當、術前檢查不夠、消毒不嚴格”等。針灸意外的原因基本是明確的,可以針對其原因采取措施預防,只要術者辨證無誤、操作正確,就可以避免的。而不良反應是辨證正確、操作無誤的情況下發生的,二者是有區別的。但無論是不良反應還是意外,無疑都會給患者帶來痛苦,所以都要盡量避免,目前對針灸意外可以預防,但我們對不良反應的認識遠遠不夠,尚不能做到防患于未然,加強對不良反應的研究很有必要。

關于針灸異常情況,《針灸學》教材(普通高等教育“十五”國家級規劃教材2002年第1版)中雖無明確概念,但有相關描述,“如操作不慎,疏忽大意,或犯刺禁,或針刺手法不當,或對人體解剖部位缺乏全面的了解,在臨床上有時也會出現一些不應有的異常情況?！苯滩闹信e例常見的異常情況有暈針、滯針、彎針、斷針、血腫?；谏鲜鰧︶樉牟涣挤磻耙馔獾恼撌?筆者個人認為教材中對針灸異常情況的描述更近于針灸意外,考慮到教材此處的編寫目的是為了引起針灸學習者的重視,加強防范,故筆者認為針灸異常情況應該包括不良反應及意外,此處拙見還請各位專家指正。

針灸不良反應及意外都會給患者增加痛苦,現在患者的自我保護意識日漸增強,對醫療服務質量的要求也日益提高,一旦發生針灸異常情況,極其容易引發醫療糾紛。實際操作中不良反應及意外應如何界定,是否屬于醫療過失或醫療事故,應如何避免不良反應的發生等一系列問題的解決還需引起我們的思考和進一步研究。

2 常見的針灸不良反應

由于目前對針灸不良反應的定義還未有一個統一的規定,以致于各家學者對不良反應的報道及分類也各有不同。吳強等[2]認為常見的不良反應有加重病情、誘發宿疾、針感滯留、影響生理機能等;王亞軍等[5]將不良反應分為四類,分別是組織器官損傷、交叉感染、生理心理不良反應、其他分類;李巖琪等[6]認為針刺不良反應主要包括暈針、過敏、疼痛、其他等;黃復清等[9]將其分為反應性損傷、機械性損傷、化學性損傷、生物性損傷四類;蔣國慶[10]將其簡單分為功能性障礙和器質性改變兩類。筆者參考所閱文獻結合臨床觀察試舉幾種常見的不良反應。

2.1 干擾正常生理功能

尚亞婷[11]報道兩例針灸不良反應,一例是面癱針刺面部穴位留針時引發劇烈咳嗽,一例是減肥患者針刺后口渴難忍,不僅給患者帶來了痛苦,更使患者無法繼續堅持而放棄治療;潘金亮[12]報道針刺后引發盜汗,霍國慶等[13]報道耳穴貼壓治療數次后致患者嗜睡等,又有資料顯示某些時間段針刺某些穴位可以抑制卵泡的生成。這些都是干擾了正常的生理功能,若不能引起臨床醫生的重視,不僅影響臨床療效,更會給患者帶來痛苦,甚至造成危害。

2.2 針灸過敏

針灸過敏與患者的體質有關,臨床用的毫針大多為不銹鋼的金屬制具,若患者對金屬過敏,輕則引起局部皮膚瘙癢紅腫,重則發生水泡[14];另有面癱患者艾灸面部引起局部水腫的報道[15],應引起重視。至于會不會嚴重過敏,發生過敏性休克而威脅生命,目前為止還沒有相關報道。但針灸過敏應引起臨床針灸醫師的重視,要有患者可能發生針刺過敏的心理準備。

2.3 加重病情、誘發宿疾

針刺中誘發宿疾的案例時有報道[2,16-17],尤其是對于首次針刺的患者,由于精神緊張更容易誘發?，F代科學研究表明,人的精神狀態與神經系統、內分泌系統及免疫系統的生理功能密切相關。精神緊張可以導致多種疾病[18],更有可能加重原有病情、誘發宿疾。很多患者因初次接觸針灸治療而精神高度緊張,或者本身就懼針,再加上酸、麻、重、脹的針感刺激,從而加重原有疾病、誘發宿疾。這就需要我們臨床醫生不僅要做到專業技術精湛,還要學會心理開導,做好解釋工作,盡量緩解患者的緊張情緒。有研究表明,針刺時對患者進行心理治療可以減少不良反應的發生,而且選擇合適的心理治療可以加強針刺調節人體生理機能的作用,提高療效[19-20]。另外,針灸中某些穴位本身就具有其特異性,如素髎穴有很強的升壓作用,若原有高血壓患者針刺素髎穴就容易造成血壓升高,發生危險。

另有其他針灸治療過程中加重病情的報道,如黃柳和[21]報道電針足三里治療胃潰瘍胃脘疼痛患者致胃潰瘍并發穿孔,王彩虹報道[22]針刺治療鼻咽癌放射后遺癥過程中聯用電針或耳穴貼壓引起疲勞加重,提示我們針灸治療不是絕對安全有效的,辨證正確、操作無誤的情況下患者病情仍有可能加重,需要密切關注患者的病情變化,一旦發生不良反應,及時采取補救措施,切不可認為沒有失誤就沒有危險。

2.4 針灸依賴癥

對于此類不良反應,臨床報道并不多見,但確實存在,張銳[23]報道了 39例,并從生理和心理兩方面進行了對癥治療和病因治療,取得了一定的療效,同時對針灸依賴癥的動機和臨床表現也進行了一定的闡述。針灸依賴癥又稱針灸心理依賴,是指患者對針灸治療產生的一種心理及生理需求,且此種需求超過了單純對疾病的治療,從而表現出對針灸的一種依賴。具體表現為針灸后軀體感到舒適,精神上有放松及欣快感,一旦停針即感到精神和軀體的不適,或者原有癥狀加重。

2.5 針感滯留

針感滯留是臨床常見的一種針灸現象,有學者認為將其歸為針灸得氣現象,有的認為是不良反應之一。筆者觀察到臨床上針感滯留大多是由于術者辨證失誤,施行了強刺激手法導致的,著名的針灸大師承淡安先生也認為“出針之后,針感大部分消失,沒有疲勞或不適感的,預測療效迅速。如果出針后,仍然有余感,或當時雖覺輕快,過后更覺疲憊,或針后當時輕快,過了一天半天依然恢復原狀的,預測收效較緩?！笔枪拾瘁樉牟涣挤磻亩x來看,針感滯留并不符合,也不能將其隨便歸為得氣現象。至于其應如何歸類,尚有待商討。

3 針灸不良反應的影響因素

目前對針灸不良反應的研究還不完善,其發生原因及發生機制缺乏進一步深入探討研究,只能就現有的資料分析其影響因素。

3.1 患者年齡與性別

有研究表明,年齡越大發生不良事件的危險性越大,男性比女性發生不良事件的危險性略高[7]。

3.2 患者體質

素體虛弱者對針灸刺激的耐受力差,易發生不良反應;過敏體質容易對針灸器具發生過敏性反應[15];經絡敏感體質對針感的傳導很敏感,也易發生不良反應。

3.3 患者病情差異

病情的輕重、兼夾癥的有無輕重都會影響到療效;疾病的種類不同,選用的針刺穴位可能會有差異,也會引起不良反應的發生。

3.4 刺激量及刺激手法

有研究表明,強刺激與弱刺激相比更容易引起不良反應,瀉法比補法更易發生不良反應[2],某些不良反應的報道[22]中可以發現多種治療手段聯用時引發不良反應,當去除某種治療手段時不良反應可緩解或消失,或許可以推斷與刺激量有關。

3.5 自然界氣候環境

中醫學理論強調天人相應,人體機能與外界氣候環境是相互聯系、相互感應的,針灸治療疾病不僅要關注人體本身的疾病,同時也要聯系外界的氣候環境,二者要有機統一結合起來。比如冬季氣候寒冷,人體氣血深藏于內,針刺宜深,相反夏季氣候炎熱,人體氣血發散于外,針刺宜淺。若針灸治療時不注意外界氣候環境,則易干擾正常生理或誘發宿疾或加重病情。

4 討論

目前患者的自我保護意識和對醫療服務質量的要求越來越高,不論是從對患者負責的角度還是從保護自己的角度,我們都該重視針灸不良反應的研究。目前還只是起步階段,雖然因為針灸的特殊性,很難做到像藥物不良反應的研究那么規范和深入,但我們可以借鑒其科學、嚴謹的研究方法。另外筆者在查閱文獻的過程中發現目前對針灸不良反應及針灸意外等概念尚無統一的規定,導致相關報道各有說法,希望相關專家能夠制定統一的規范,有利于進一步研究。

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