立體定向放射外科治療腦轉移瘤的近期療效觀察

劉 祥 徐景毅 朱伯進 左幫杰

2005年2月至2009年12月我院應用立體定向放射外科(stereotactic radiosurgery，SRS)治療腦轉移瘤，現將近期臨床觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組82例均有病理證實的原發腫瘤，CT或MRI確診，治療前KPS評分≥60分、顱內高壓得到有效控制、排除轉移瘤內有新鮮出血患者。82例中男性51例、女性31例，年齡34～83歲，平均57.2歲。原發腫瘤來源于肺癌42例、消化道腫瘤24例、乳腺癌13例、惡性黑色素瘤2例、腎癌1例。82例腦轉移患者共263個轉移灶，其中單發轉移灶25例、2個轉移灶18例、多發轉移灶(≥3個)39例，最多單次同時治療5個轉移灶。82例患者接受SRS前有23例曾接受全顱或局部姑息外照射。

1.2 治療方法

在局麻下安裝立體定位框架，使用專用適配器將患者固定在MRI掃描床上，靜脈強化MR掃描，采用3 mm層厚無間隔連續掃描腫瘤區域，經圖像傳輸系統將影像資料導入專用Leksell Gamma劑量系統，根據MRI的T1增強定位圖像確定靶區，一般采用GTV邊界外放1～2 mm為PTV。通過γ-TPS軟件進行優化。根據腫瘤大小、規劃的等劑量曲線和腫瘤周邊正常組織的耐受量等給予處方劑量，一般以50%～80%等劑量曲線包繞90%的PTV的情況下，處方劑量14～24 Gy，平均18 Gy，中心劑量30～46 Gy，平均35 Gy。治療結束后拆除定位框架，并予糖皮質激素、脫水劑等對癥處理。

1.3 評判標準

療效評定標準:臨床癥狀體征有效為臨床癥狀體征消失或者減輕;無效為臨床癥狀體征加重或無改善。影像學判斷標準:治療結束后3～6個月復查CT、MRI，比較治療前后腫瘤2個最大徑體積，按國際通用標準WHO統一標準以判斷療效。

2 結果

隨訪6～25個月，臨床癥狀體征完全改善61例(74.4%)，部分改善 17例(20.7%)，無變化4例(4.9%)，有效率 95.1%。MRI/CT掃描 CR 53例(64.6%)、PR 23例(28.1%)、NC 5例(6.1%)、PD 1例(1.2%)，其影像有效率達92.7%。

生存期3～25個月，平均(11.8±2.4)個月，存活12個月以上的占51.2%，存活24個月以上的占24.4%。

3 討論

腦轉移瘤是顱外惡性腫瘤累及腦實質、腦脊膜、腦神經和顱內血管的轉移性腫瘤，25%～40%的顱外惡性腫瘤在病程中將發生腦轉移。常見的原發腫瘤為肺癌、乳腺癌、惡性黑色素瘤、消化道腫瘤及腎癌。

顱內轉移瘤結節以多發為主，約占2/3，而單發者為1/3。多數患者首發癥狀為頭痛(顱內壓增高所致)，以后出現局灶性癥狀如癲癇、偏癱失語及精神癥狀。

未經治療的腦轉移患者，平均生存期僅有1個月左右，外科手術、顱腦放療可使70%～90%的患者達到姑息目的。外科手術主要適用于單發轉移瘤患者，多發性顱內轉移瘤一般不宜手術。經外科手術切除腫瘤的患者50%～70%在半年內死亡，存活12個月以上的僅15%［1］。由于大多數腦轉移瘤組織學上來源于外胚層，對于放射線有良好的反應，放射治療對于控制腫瘤生長有明顯效果，可使生存期延長至平均6個月左右。所以放療目前是腦轉移瘤最為有效的治療方法。多位學者已經證明，立體定向放射外科(SRS)和大分割立體定向放療(SRT)的總體療效均優于全腦放療(WBRT)［2］。

SRS最佳適應證是顱內深部的平均直徑＜3 cm的實質病灶。立體定向放射治療(γ刀)的特點是多源聚焦、旋轉拉弧，定位精確、高度適形;靶周劑量跌落梯度大，通過較大劑量的照射，產生邊界清晰的損傷灶、甚至是放射性壞死，而靶周正常組織損傷較小;一次可以治療多個病灶。腦轉移瘤多為類圓形病灶，一般病灶較小，影像學上有清楚的邊界，多發生在腦白質與皮質交界區(非功能區)。因此腦轉移瘤患者適合立體定向放射治療。文獻報道腦轉移瘤立體定向放射治療的中位生存期為9～13個月，與本研究結果相近。

部分患者出現頭痛、惡心、嘔吐等顱內壓增高的臨床癥狀，通過給予脫水劑、激素等對癥處理，3～5天均可緩解。

綜上所述，立體定向放射治療腦轉移瘤安全且療效顯著。

［1］薛慶澄，王忠誠，史玉泉主編.神經外科學〔M〕.第1版.天津:天津科學出版社，1990:309～312.

［2］周 麟，劉 佳，盧 鈾.放療在腦轉移瘤中的應用及其進展〔J〕.中華放射腫瘤學雜志，2008，17(4):321.