維速達爾光動力療法治療脈絡膜新生血管患者的護理

管華

·護理園地·

維速達爾光動力療法治療脈絡膜新生血管患者的護理

管華

年齡相關性黃斑變性（AMD），病理性近視（PM）和可疑眼組織胞漿菌病綜合征（OHS）等引起的脈絡膜新生血管（CNV）能夠引起中心視力嚴重下降甚至喪失。其中AMD多見于＞50歲的老人，在我國也日趨增多［1］，嚴重影響視力，同時也成為了發達國家老年人的主要致盲原因之一［2］。近年來使用光敏劑維速達爾來治療CNV相關疾病取得良好的療效［3］。現就維速達爾光動力療法治療CNV患者過程中的護理體會報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年7月至2012年12月我院共收治22例CNV患者。其中男12例，女10例，年齡61～78歲，平均（64.34±3.12）歲。其中 AMD 20例，OHS 1例，PM 1例。其中1例視力為眼前指數，其余的視力為0.02～0.5。

1.2 治療方法 先根據病人的身高、體質量，計算出患者的體表面積，按6 mg/m2體表面積計算需使用的維速達爾的量［4］。將維速達爾干粉劑溶于7 m l注射用水中，抽出需要量，用5％葡萄糖液加至30 m l。用避光微量注射泵以3 ml/min的速度10 min內靜脈輸完后5 min進行激光照射，波長689 nm半導體激光，功率密度為600 mW/cm2，總能量密度為50 J/cm2，照射83 s。

1.3 護理方法

1.3.1 心理護理：光動力療法是一種新型的治療方法，與患者充分溝通，詳細的介紹光動力療法的方法和基本原理，必要時講解成功的案例，消除其信心不足，恐懼的心理。

1.3.2 物品準備：在治療當日讓患者攜帶長袖上衣、長褲、手套、寬沿帽、深色太陽鏡。為病人準備獨立的避光病房，不使用鹵素燈，也不能使用口腔和手術光源。窗戶使用避光窗簾。

1.3.3 術前準備：準確地測量患者體質量、身高，根據數值準確計算出維速達爾的用量并正確地配置。在避光注射器中連接避光延長管裝在微量注射泵上備用。遵醫囑為患者治療1 h前點復方托吡卡胺散瞳眼藥水，做好準備。

1.3.4 術中護理：檢查準備好激光儀器后為患者進行靜脈穿刺。我科使用了靜脈留置針選擇患者前臂粗直的靜脈，避開皮膚硬結疤痕及靜脈竇處。穿刺置管成功后，使用5％葡萄糖10 ml經置管處靜脈注入。確認靜脈留置針在血管中無滲漏，接上準備好的維速達爾光敏劑，用微量注射泵勻速推注，10 min輸完。并用5％葡萄糖水10 ml沖管，避免留置針中殘留光敏劑。然后拔除留置針并按壓穿刺點5min。在輸注光敏劑的過程中要陪伴在病人床邊，觀察患者用藥反應，有無頭暈、嘔吐等光過敏現象。密切觀察用藥局部有無滲出，及時處理。保證藥液精確按時輸入體內，并在輸入之后5 min進行激光照射時協助患者頭部固定，保持眼球固視。

1.3.5 避光護理：治療后CNV患者的眼睛和皮膚將對強光和日光照射敏感48 h，在準備好的室內可以暴露皮膚有助于滅活皮膚中的藥物。在這期間盡量避免白天外出，涂抹防曬霜是不能避免光敏反應的，如要外出需穿戴好，避免皮膚暴露在日光下。CNV患者以老年人居多，為其提供輕松的音樂、戲曲及廣播。以便放松心情。輕松度過黑暗的48 h。

1.3.6 定期復查：我科為治療后患者建立了通訊錄。1周、1月復查1次，之后每3月復查。因大部分 CNV患者為老年人，每到復查日均會電話提醒，直至治療后滿1年。在復查時需檢查視力、眼底、熒光血管造影等。利于評價治療效果，監控疾病發展。

2 結果

22例CNV患者治療后，3月復查結果，9例眼視力提高2行及以上，占40.91％，10例視力變化在一行以內，占45.45％，3例眼視力下降 2行，占13.64％。經過精心的護理，均未發生藥液滲漏和皮膚光敏反應。

3 討論

CNV患者大多為老年人，基礎疾病多，在治療前與患者充分的溝通與宣教是治療成功的前提。患者及家屬對治療效果期望值高，護理人員應耐心告知治療存在的風險，部分病人也存在病情反復需要多次治療。取得患者的理解，讓患者和家屬有正確的認識并平靜的接受治療。治療前的物品準備及藥物劑量的精確計算與配置是治療成功的保障。針對大部分老年CNV患者存在的經濟顧慮，我科對一次治療時只需用半劑量的患者實施了預約登記服務，讓同時只需要半劑量治療的患者合用一支光敏劑。這樣，兩位患者只需各自承擔一半的費用，大大降低了患者的治療費用，減輕了其經濟與心理負擔，使患者更樂于接受治療。為了避免光敏劑維速達爾滲漏，我科使用了靜脈留置針選擇患者前臂粗直的靜脈，避開皮膚硬結疤痕及靜脈竇處，進行穿刺置管確認成功后再與微量注射泵連接，保證了光敏劑維速達爾精確無誤輸入病人體內，是光動力治療成功的關鍵。治療后的避光護理指導有效防止出現光過敏現象。CNV患者以老年人居多，在這黑暗的48 h中，向其提供適合老年患者輕松的音樂、戲曲及廣播。以便放松心情。

［1］ Li Y，Xu L，Jonas JB.Prevalence of age?related maculopathy in the adult population in China：the Beijing eyes?tudy［J］.Am JOphthalmol，2006，142（5）：788?793.

［2］ Hogg RE，Chakravarthy U.Visual function and dysfunction in early and late age?related maculopathy［J］.Retin Eye Res，2006，25（3）：249?276.

［3］ 嚴密，陸方，張軍軍，等.光動力療法治療滲出型老年黃斑變性的初步報告［J］.中華眼底病雜志，2000，16（4）：213?216.

［4］ Azab M，Benchaboune M，Blinder KJ，et al.Verteporfin therapy of sub?foveal choroidal neovascularization in age?related macular degeneration：meta?analysis of 2?year safety results in three randomized clinical trials：Treatment Of Age?Related Macular Degeneration With Photodynamic Therapy and Verteporfin In Photody?namic Therapy and Verteporfin In Photodynamic Therapy Study Report no.4［J］.Retina，2004，24（1）：1?12.

［5］ Bressler NM.Verteporfin therapy of subfoveal choroidal neovasculariza?tion in age?related macular degenera?tion：four?year results of an open?la?bel extension of2 randomized clinical trials：TAP Report No.7［J］.Arch Ophthalmol， 2005， 123 （9）：1283?1285.

R 587.1；R 969.1

B

10.3969/j.issn.1003?9198.2013.12.032

210006 江蘇省南京市，南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院）五官科

定期的電話隨訪護理有效地督促患者按時復查，防止了治療后并發癥。護理工作貫穿了CNV患者光動力治療的始終，良好的護理是整個治療過程中不可缺少的部分。

2013?05?26）