80歲以上老年患者胸腰椎壓縮骨折椎體成形術的護理

王新玲 江平 唐梅芳

（新疆醫科大學第五附屬醫院，新疆 烏魯木齊830011）

胸腰椎壓縮骨折非手術治療，需要長期臥床，而長期臥床會產生脫鈣致廢用性骨質疏松，使原來的骨溶解加重，造成惡性循環，使骨折更加不易愈合[1]。高齡老人機體功能低下，長期臥床極易引起墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染等并發癥。還會增加深靜脈血栓（eep veinous thrombosis，VT）的危險。有研究表明[2]，VT的危險因素中年齡與發病率呈正相關，甚至危及生命。我科為避免胸腰椎壓縮骨折高齡老年患者麻醉和手術的風險，減少臥床時間，爭取早日康復，采用局部麻醉下行經皮穿刺椎體成形術（Percutaneous Vertebropiasty，PVP）。此手術方法具有微創、耗時短、療效確切，能迅速緩解疼痛，且能增加椎體的強度、維持脊柱的穩定性，并能早期恢復活動功能等優點[3]。效果良好，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月～2012年12月我科收治80歲以上胸腰椎壓縮骨折的高齡老年患者13例。男5例，女8例；年齡80～93歲，平均85歲；胸椎壓縮骨折11例，腰椎壓縮骨折2例；單椎體壓縮骨折10例，雙椎體壓縮骨折3例。13例患者均符合PVP的治療標準。

1.2 治療方法 選擇局麻微創的經皮穿刺椎體成形術。患者俯臥位，消毒皮膚，鋪治療巾，C型臂X線透視定位，先取一側椎弓根投影區局部麻醉，置入椎體成形術穿刺針，正側位透視穿刺針位置良好，推入調好的骨水泥3～4ml，透視下密切觀察骨水泥形態，防止滲漏及進入椎管。同法對側注射骨水泥3～4ml。注射完畢待骨水泥固化后拔出穿刺針，生命體征平穩后護送患者回病房。

1.3 結果 手術當日患者臥床休息，術后1d下床活動，術后3～7d痊愈出院，平均住院日5d。出院后3、6、12個月各隨訪一次，13例患者中10例疼痛消失、3例疼痛明顯緩解，無1例并發癥發生，治療效果良好。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 能級對應的護理模式 多種疾病并存是老年患者的特點；老年人患病時，極易發生各種并發癥，其中最易發生神經、精神系統的并發癥，如各種程度的意識障礙（淡漠、抑郁、癡呆、昏迷或精神錯亂、煩躁不安、譫語、狂躁等）；老年患者各器官功能和內環境穩定性明顯減退，一旦發病，臨床表現不典型，其病情迅速進展、惡化。面對高齡老年患者如此復雜的患病情況，為及時發現患者病情變化，全面掌握病情，為醫生提供診療依據，我科采用了能級對應的護理模式，用高年資、技術能力強、專業知識豐富的N3（高級責任護士）或N4（專科護士）護士擔任此類患者的責任護士，實現能級對應的護理模式，以全面掌握患者動態病情變化。

2.1.2 全面評估病情，確保患者安全 高齡老年患者往往記憶力減退、聽力下降、反應遲鈍、表述不清，或因恐懼檢查和治療，甚至隱瞞病情。對此，責任護士需要耐心、細致、多次與患者溝通，或求助家屬、照顧者采集病史和資料，進行護理評估。患者入院30min內完成“住院患者評估”，主要評估意識狀態、活動、視力、聽力、自理能力、營養狀況、受傷史、疼痛、心理狀況、對疾病的認知、有無其他慢性病，查找高危因素，以便進行以下的專項評估。應“墜床／跌倒風險評估”表，了解患者有無跌倒史、運動障礙、偏癱、高血壓、意識障礙等，查找墜床／跌倒的潛在危險因素，制定護理措施，有效預防墜床／跌倒的發生；采用“壓瘡風險評估”，了解患者有無感覺運動障礙、大小便失禁、營養不良等，查找壓瘡潛在危險因素，制定護理措施，有效預防壓瘡發生。術前一日需進行“患者術前評估”，評估患者生命體征、血壓、血糖、心肺功能、藥物過敏史、術區皮膚等，為手術做好充分準備，確保患者安全。

2.1.3 手術體位準備 手術過程要求患者俯臥位，術前責任護士協助患者進行俯臥位的體位訓練，受壓部位及膝關節處墊軟枕，雙手臂置于肩部上方，肘關節輕度屈曲，頭偏向一側，自然均勻呼吸，一次堅持5～10min，上下午各一次。訓練過程要循序漸進，逐步延長臥位時間，期間觀察病情變化，注意安全，防止墜床。對于個別患者術前不能耐受俯臥位者，及時與主刀醫生溝通，進行術中側臥位指導，講解手術是在患者清醒狀態下進行，并且患者可以看到熒光屏上顯示的X光下椎體成形穿刺注射的全過程，及手術需要的時間、配合方法，以減輕患者對手術的緊張恐懼心理。

2.2 術中管理 手術時間雖短，但由于是高齡老年患者，手術又需要俯臥位，術中應高度重視。為患者擺放臥位時，腹部應懸空，以免腹部受壓引起通氣不足或不暢；腹部受壓也可引起下腔靜脈回流受阻，影響回心血量，累及心、腦、腎的血流灌注。對有心肺疾病患者更應注意，術中要及時檢查體位墊有無移動，密切觀察呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征變化。對于個別側臥位手術的患者，巡回護士需要保持與患者的解釋與交流，以緩解患者的緊張情緒。

2.3 術后護理

2.3.1 術后病情觀察 術后密切觀察患者生命體征，監測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，如有異常通知醫生，遵醫囑及時處理。并發癥的觀察與處理：患者出現病椎部位及腹部燒灼感、腹脹感，考慮是骨水泥聚合熱效應，屬于骨水泥正常反應，囑患者臥床休息，暫停進食腸脹氣的食物，如牛奶、豆漿，并給予腹部按摩，無須特殊處理[4]；若骨水泥向椎管及椎間孔滲漏，可引起脊髓或神經根損傷，故術中、術日應注意觀察患者雙下肢肌力、感覺、神經反射及排尿變化，如有感覺、運動、排尿異常，及時通知醫生，并給予對癥處理；謹防肺栓塞的發生，若發現患者突發胸痛、紫紺和呼吸急促，應及時給予氧氣吸入，同時通知醫生，遵醫囑進行緊急處置。

2.3.2 體位護理 術日指導患者臥床休息，頭、頸、軀干在同一平面，防止脊柱過度彎曲。平臥位為主，左右側臥位為輔，變換體位時保持軸線翻身。平臥時可適當升高床頭，增加患者舒適度，利于呼吸通暢和痰液排出。左右側臥時背部墊R型翻身墊，囑患者放松后仰于R墊上，可使背部肌肉放松，以免背部懸空，引起疼痛和疲勞。

2.3.3 上下床的護理 術后一日可下床活動，下床前責任護士需對患者和家屬宣教早日下床的必要性、上下床的方法及注意事項。第一次下床時需要責任護士親自示范指導。下床時禁止由平臥位直立坐起，因直立坐起脊柱瞬間的屈曲剪切力較大，會引起或加重脊柱術區疼痛。為解決此問題，我科總結出上下床的最佳方法：下床前協助患者移向床邊，翻身側臥，兩腿垂于床沿，護士站于患者對側，一手環繞患者頸部，另一手抱緊患者后背，囑患者一手臂搭于護士肩膀，另一手臂肘部撐床面，護患雙方一起用力使患者坐起，床邊靜坐5～10min，如無頭暈、心慌可逐步下床活動，活動時需護士或家屬攙扶。上床時指導患者坐于床邊，扶持患者先側臥，然后平躺。

2.3.4 安全護理 患者需要臥兩側有扶手的硬板床，臥床時，床檔立起，下床時先放平床檔；活動時，清除室內障礙物，避免地面濕滑；入廁不宜使用蹲式馬桶，最好用坐式馬桶，以免久蹲疲勞或體位性低血壓。對于老年癡呆、意識障礙、抑郁癥的患者，時刻注意身邊需人陪護，患者能觸及到的床旁桌等處，禁放暖水瓶、水果刀等銳器，防止墜床、跌倒、燙傷、自殺等意外事件發生。

2.3.5 功能鍛煉 制定鍛煉計劃書一式兩份，一份留科備案，一份交予患者或家屬，以便鍛煉時隨時對照，充分調動患者主動配合的積極性[5]。術日生命體征平穩后可在床上活動，練習直腿抬高和下肢屈伸運動，1次／2h，5～10min／次，有效預防下肢深靜脈血栓的形成。第3天起進行“5點式”支撐法腰背肌功能鍛煉，2次／d，5～10min／次。7～10d后，逐步過渡到“3點式”鍛煉，2次／d，5～10min／次。告訴患者或家屬鍛煉應遵循的原則：速度不宜過快，幅度不宜過大；運動量以不疲勞為宜，循序漸進；鍛煉時需家人協助和監護，防止意外發生。

2.4 出院指導

2.4.1 安全指導 高齡老年患者出院后的安全仍是首要問題。指導家屬為患者出院創造安全舒適的環境，地面、衛生間防止濕滑，活動時穿防滑布鞋，夜間起床先開床頭燈，移開室內障礙物，防止墜床、跌倒等意外發生。

2.4.2 功能鍛煉指導 出院后遵照功能鍛煉計劃書要求，加強中晚期的鍛煉。繼續腰背肌的鍛煉，幅度不宜過大，以免其它椎體骨折，患者3個月內避免彎腰及負重，如出現疼痛、肢體麻木、感覺異常，應及時就診。

2.4.3 飲食指導 指導患者多食含鈣高易消化的食物，如：蝦皮、豆類、牛奶、新鮮水果等，以增加營養，提供充足的鈣源。必要時使用硅魚降鈣素治療，增強骨骼強度。糖尿病、高血壓患者，按時監測血糖、血壓，遵醫囑飲食，按時正確用藥。

2.4.4 生活方式指導 指導患者規律生活，改變不良生活習慣，戒煙、戒酒。適當的戶外活動，多接受陽光照射，促使機體鈣質形成。

2.4.5 隨訪指導 責任護士記錄患者聯系方式，負責聯系患者或家屬電話隨訪或來院復查，囑患者或家屬術后3、6、12個月各隨訪1次，如有不適隨時復診。

參 考 文 獻

[1]李亞梅，李艷，劉玉槐.骨質疏松癥合并腰椎壓縮骨折的治療和護理[J].吉林醫學雜志，2006，27（4）：382-383.

[2]任紅，楊利杰.探索下肢深靜脈血栓形成的危險因素與預防護理[J].醫學信息雜志，2012，25（2）：291-292.

[3]Mirovsky Y，Anekstein Y，Shalmon E，et al.Intraiscal cement leak following percutaneous vertebroplasty[J].Spine，2006，31（10）：1120-1124.

[4]羅春.經皮椎體成形術20例護理體會[J].醫學信息雜志，2010，2（3）：288-290.

[5]王新玲，王瑞玲，唐梅芳.股骨近端鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的護理 [J].海南醫學雜志，2012，12（23）：142-143.