星狀神經節阻滯治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床觀察

王英哲，趙曉東，陳 輝，楊薪如，王瑩柳

(武警黑龍江省總隊醫院，黑龍江哈爾濱150076)

帶狀皰疹后遺神經痛(postherpetic neuralgia，PHN)是帶狀皰疹最常見的并發癥，好發于老年人，常持續數月甚至數年，以自發性、持續性刀割樣疼痛或陣發性灼痛為主，嚴重影響患者的生活質量。臨床上常以口服三環類抗抑郁藥治療，但起效緩慢，效果不確定。為此我院采用星狀神經節阻滯(stellate ganglion block，SGB)治療帶狀皰疹后遺癥痛，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇PHN患者30例，均符合Schmader診斷標準，為帶狀皰疹原發皮損消退后，只遺留輕微色素沉著，但仍有持續性刀割樣神經痛或皰疹發生后局部疼痛持續1個月以上。其中男17例，女13例，年齡33～69(52.35±9.46)歲;病程3～18(8.52±2.38)個月;治療前 VAS評分7～10(8.48±1.06)分;疼痛障礙指數(PDI)38 ～54(45.38 ±4.06)分?；颊咧委熐熬行碾妶D檢查、出凝血時間檢查無異常，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法:患者取仰臥位，頸后墊一薄枕，頭稍向上仰。消毒后用左手示指及中指于胸鎖乳突肌前緣將頸總動脈及頸內靜脈推向外側，左手中指尖下可觸及第6頸椎橫突或第7頸椎基底部，用7#細針垂直進針，觸及骨質，充分回吸無血及腦脊液后注入藥物。用藥0.5% ～1%利多卡因8～10 mL。阻滯成功出現Horner綜合征，表現為瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼結膜充血［1］。治療后留院觀察30 min無不適后方可離院。1次/d，治療10次為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評定采用VAS法測定患者疼痛程度。即使用改良VAS尺，尺的正面有可移動的標尺，尺的背后有0～10的數字，0表示無痛，10表示最痛。被測者移動標尺表示自己的疼痛，醫師從尺背后看到具體的數字。

1.3.2 功能障礙評定:采用疼痛障礙指數(PDI)測定PHN引起慢性疼痛對患者日常生活的影響，最高70分，最低0分，分值越高障礙越明顯。

1.4 統計學處理:治療前后數據Excel建庫，采用SPSS 13.0軟件于治療前后進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療后 VAS評分0～4(3.45 ±1.28)分，平均減少5.03分，治療前后比較有顯著性差異(t=20.15，P＜0.01)。但是在感覺障礙方面患者恢復效果欠佳。其中2例治療效果欠佳，1例出現穿刺部位不適、疼痛，經休息后緩解。治療后患者的PDI為(14.45±3.36)分，與治療前比較明顯降低(t=39.02，P ＜0.01)。

3 討論

PHN并非是帶狀皰疹的疼痛在時間上的延續，而是一種獨立的疾病，是急性帶狀皰疹后最常見的并發癥。HZ患者中有9%～13%并發PHN。其中60歲以上的老年患者其發生率高達47% ～73%［2］。隨著人口的老齡化，PHN的發病率將會顯著增加。近幾年來，國內外學者雖對PHN進行了大量的研究，但其發病機制至今尚未明了。多數學者認為，PHN的發病是由于HZ患病初期誤診、治療不規范及患者自身免疫機能低下等原因所造成的。PHN屬于較劇烈的頑固性疼痛。其自發性閃電樣或撕裂樣疼痛發作時常使患者寢食不安，生活質量極為低下，嚴重影響患者日常生活及工作。因此，采用合理的治療方法對PHN患者的康復尤為重要。

SGB是一種微創治療方法，其主要作用分中樞和周圍兩方面，中樞作用主要在下丘腦，調節自主神經系統、內分泌系統和免疫系統的功能，有助于維持機體內環境的穩定［3］，保持心血管功能的正常。周圍作用是支配區內的交感神經節前和節后纖維，使交感神經支配血管功能、腺體分泌、肌肉運動、支氣管平滑肌收縮以及痛覺傳導受到抑制。SGB通過阻斷脊髓反射通路，降低交感神經興奮性，使肌肉的反射性攣縮及血管收縮消失，改善局部組織缺血、缺氧和代謝異常，并能通過增加局部血液循環，帶走引起疼痛的炎癥介質，從而阻斷產生疼痛反應的惡性循環。研究表明，反復進行SGB對植物神經是一種復活鍛煉，可以恢復由于交感神經活性增高而造成交感－迷走平衡的破壞，還對交感－腎上腺系統的興奮具有一定的抑制作用［4］。

SGB的操作技術要求高，需要定位準確，謹慎操作，嚴格掌握禁忌證。為了確?；颊叩陌踩委熣咝枋煜ど窠浗馄蕦W，具備能發現和妥善處理并發癥的能力，在治療前應備有簡易的搶救設備和藥物。治療后患者需臥床休息30 min，本組均未發生嚴重并發癥。

總之，星狀神經節阻滯治療帶狀皰疹后遺神經痛具有效果確切，操作簡便，并發癥少等優點，值得推廣，但是星狀神經節附近重要組織較多，需要由有經驗的醫師進行操作。

［1］ 李仲廉，安建雄，倪家驤，等.臨床疼痛治療學［M］.3版.天津:天津科學技術出版社，2003:324.

［2］ 黃峻，范衛新，畢志剛，等.皮膚性病診斷流程與治療策略［M］.北京:科技出版社，2008:112.

［3］ 馮琥，孫雪峰，楊敬芳，等.星狀神經節阻滯預防老年人流感及其對免疫功能的影響［J］.疑難病雜志，2010，9:273 －274.

［4］ 武永生，孟朋民，蘇心鏡.星狀神經節阻滯治療Hunt綜合癥的臨床療效觀察［J］.中國誤診學雜志，2009，9:8137 －8138.