PICC靜脈炎常見原因及預防

吳秋萍，余 菊，張 燕，解 艷

(江蘇省揚州市蘇北人民醫院，江蘇揚州225001)

經外周置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)是一種從周圍靜脈導入末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術，適用于長期靜脈輸液、腸外營養、腫瘤化療者的治療。其中，需要反復多次進行化療的腫瘤患者，PICC置管是一種安全、可靠的選擇，它避免了反復靜脈穿刺所致的機械性靜脈炎或化療藥物外滲的化學性靜脈炎與組織壞死［1］。近年來，隨著PICC的廣泛使用，人們對其并發癥的防治積累了許多經驗，靜脈炎是PICC應用過程中最常見的并發癥之一，為預防靜脈炎的發生，合理的PICC的維護至關重要。2009年1月至2013年1月，我科共為120例血液病患者應用PICC，本文將PICC靜脈炎的原因和護理預防措施進行總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009年1月至2013年1月我科放置外周中心靜脈導管患者120例，男79例，女41例，年齡21～60歲，平均年齡35.6歲，白血病74例，淋巴瘤24例，多發性骨髓瘤22例。

1.2 方法:首選貴要靜脈，次選正中靜脈，末選頭靜脈。環境準備:操作室內半小時內無人打掃。操作人員:具有PICC穿刺資格證書的護理人員。常規選擇右手臂，在預穿刺部位10 cm以上扎止血帶。先用皮尺測量從穿刺點至右胸鎖關節，然后向下至第三肋間距離，常規消毒范圍上、下直徑20 cm，兩側至臂緣，鋪洞巾后穿刺。穿刺者一手固定皮膚，另一手以15°～30°進針，見回血后減小穿刺角度，緩慢推進1～2 cm，右手保持鋼針針芯位置，左手單獨向前推進外插管鞘，左手拇指固定插管鞘，食指、中指按壓插管鞘末端外上方的靜脈之血，右手撤出針芯，固定好鞘管。插管鞘下方墊無菌紗布，自插管鞘處緩慢勻速置入PICC導管，插管至預定長度后從血管撤出插管鞘。保留體外5～6 cm以安裝連接器，用20 mL生理鹽水沖洗導管，安裝肝素帽，在穿刺點上方放置無菌紗布，透氣敷貼固定，用彈力繃帶繞穿刺點一圈，以防出血，常規用全胸片定位證實導管末端位置在第三胸椎與第四胸椎之間，相當于上腔靜脈處方可輸液。

2 結果

120例患者中一次性置管成功115例，成功率95.8%，至化療結束發生靜脈炎11例、導管堵塞3例、靜脈血栓1例、導管相關感染1例，靜脈炎的發生率居首位。

3 靜脈炎的原因及預防對策

3.1 靜脈炎的原因:靜脈炎是PICC最常見的并發癥之一，發生率2.6% ～9.7%［2］。主要表現為靜脈出現條索狀紅暈、疼痛、腫脹、發熱。常見的靜脈炎分為血栓性靜脈炎、化學性靜脈炎和機械性靜脈炎。①血栓性靜脈炎發生:與PICC導管選擇、導管尖端位置、導管局部固定、患者凝血狀態及體質有關［3］。②化學性靜脈炎:與局部血管位置及血流量有關，有資料表明，不同部位的回心血量是不同的:外周靜脈血流量為1 mL/min，腋靜脈血流量為300 mL/min，鎖骨下靜脈 1500 mL/min，上腔靜脈 2500 mL/min［4］，加之化療藥本身對血管有很強的刺激性，這可能是病人局部出現化學性靜脈炎的原因之一。③機械性靜脈炎:與反復機械刺激有關，盡量選擇貴要靜脈穿刺，提高一次性穿刺成功率，因為管徑粗，靜脈瓣少。插管動作輕柔，用力不要過猛，避免損傷血管內壁。置管后，若病人主訴沿著導管走行方向疼痛，則有可能發生機械性靜脈炎，發生時間一般在置管1周內［5］。

3.2 預防對策:①嚴格執行正確的操作流程，PICC置管應由有資質的責任護士進行。②選擇合適的導管，送管位置恰當，導管固定妥當，可有效地降低血栓性靜脈炎的發生。③嚴格無菌操作，消毒時消毒劑不宜過多，且要等到晾干后再行穿刺，否則消毒劑可沿穿刺道侵入血管造成化學性靜脈炎。④盡可能選擇貴要靜脈，送管時動作要輕柔，以減輕對血管內皮的機械性損傷。羅奕［6］報道貴要靜脈穿刺一次性成功率92.3%，而頭靜脈為57.1%，且頭靜脈留置時間短。⑤盡量選擇硅膠細孔徑的PICC導管，避免應用聚乙烯類和硅橡膠導管。硅膠細孔徑PICC導管是一種極柔軟的高彈性親水性導管，對血管壁和周圍組織的損傷極小，其血栓性靜脈炎的發生率在5%以下［7］。⑥置管時使用無滑石粉的橡膠手套，或用生理鹽水將手套徹底沖洗后在進行操作。⑦置管后常規進行全胸片檢查，觀察導管的位置，插管不到位最多見的并發癥就是靜脈炎［8］。⑧加強置管后的護理，置管后6 h使用毛巾熱敷穿刺點上方5 cm處，4～5次/d，持續5 d，置管后24 h內換藥一次，此后每周換藥2次，有滲血、滲液時或導管脫出部分勿再送入血管內，以防止局部皮膚表面細菌侵入血管，造成細菌性靜脈炎。⑨每次輸完刺激性的液體應用NS正壓沖洗導管。⑩靜脈治療間歇期每周PICC維護及沖洗導管1次并予以正壓封管、更換貼膜和肝素冒。

3 靜脈炎的處理

由于PICC留置時間比較長，反復使用化療藥物，化療藥物不良刺激常引起沿靜脈走向出現紅、腫、痛的現象，局部可以予熱毛巾隔熱濕敷，4次/d，15 min/次、75%酒精濕敷每天1次，每次半小時，還可以使用如意金黃散加入醋和麻油調和成糊狀外敷紅腫處，機械性靜脈炎，雖未見紅腫也應用消炎止痛敷2次/d，抬高手臂，避免劇烈運動，若3 d后未見好轉或加重，應拔除導管，用喜療妥軟膏+TDP局部照射3次/d，30 min/次，或50%硫酸鎂100 mL+地塞米松5 mg+TDP局部照射 3 次/d，30 min/次［9］。

PICC是一種很好的為腫瘤患者提供長期治療的途徑。但是PICC在腫瘤患者的應用過程中，難免出現并發癥，需要正確而有效的日常導管護理技術。專業科學的宣教和指導，積極預防和正確處理PICC各種并發癥的經驗，以延長導管使用壽命，使外周中心靜脈置管發揮應有的效能。

［1］ Harter C，Ostendorf T，Bach A，et al.Peripherally inserted central catheter for autologous blood progenitor cell transplantation in patients with haematological malignancies.Support Care Cancer，2003，11(12):790 －794.

［2］ 許璧瑜，成守珍，揭素銘.PICC并發癥原因分析及對策［J］.現代護理，2003，9(5):361 －362.

［3］ 李新萍.外周導入中心靜脈置管的護理進展［J］.護士進修雜志，2002，17(11):859 －861.

［4］ 譚海梅，伍美娟，陳秀強，等.腫瘤病人行PICC置管的臨床觀察與護理研究［J］.實用護理雜志，1999，15(11):37.

［5］ 趙潔，張秀華，肖彩霞，等.白血病患應用改良的PICC的護理96 例［J］.中國實用護理雜志，2003，19(11):11 －12.

［6］ 羅奕.貴要靜脈與頭靜脈行PICC置管的對比分析［J］.湖南中醫藥導報，2004，10(1):25 －26.

［7］ 黎玉國，蔣朱明.腸外營養新途徑(PICC技術)［J］.中國臨床營養雜志，2000，8(3):181 －183.

［8］ 袁玲，葉惠華，葉明枝，等.腫瘤病人PICC插管未到位所致并發癥的原因分析及護理［J］.護士進修雜志，2004，19(2):178－179.

［9］ Harter C，Ostendorf T，Bach A，et al.Peripherally inserted central venous catheters for autologous blood progenitor cell transplantation in patients with haematological malignancies［J］.Support Care Cancer，2003，11(12):790 －794.