內鏡診治中心護理管理模式探討

凡蘭桂

(江蘇省蘇北人民醫院，江蘇揚州225001)

2012年1月，我院將原本分散在各專業科室的內鏡診療項目進行了歸并，其設置要求和檢查環境均達到了國家《內鏡清洗消毒技術操作規范》的標準，實行科主任領導下的護士長負責制，該中心分東區(提供喉鏡、氣管鏡、胃鏡、腸鏡診療服務)和西區(提供ERCP、宮腔鏡、膀胱鏡等多項內鏡診療服務)，增設了復蘇室，溝通談話室，鏡庫，洗消中心等。配備專業護士12名。為內鏡中心的護理工作模式作出了一定的探索，現總結報道如下。

1 管理模式

1.1 規范流程建立健全內鏡中心管理制度:內鏡中心成立之后，管理形式類似于手術室，由各科醫師到內鏡中心進行內鏡檢查操作，中心工作人員負責檢查前準備、檢查中配合、檢查后的內鏡清洗以及儀器設備保管等工作。建立健全新的規章制度，如工作流程、職責、應急預案、院內感染控制、護理質量管理、儀器設備管理、標本管理、備班制度、留班制度等等，護理人員各司其責，按制度工作、檢查、考核，不斷改善和優化護理流程，使護理管理逐步走向制度化、規范化、程序化、標準化。

1.2 護理隊伍:科室成立質控小組，分工明確，督促細化到工作的每一步。護士長平時加強對護理人員搶救技術的培訓和演練，針對不同突發情況，模擬搶救措施，提高護理人員的搶救熟練程度，并加強考核，保證患者檢查及治療中的安全，同時外請專家授課，提高護士的理論水平。每月護士實行崗位輪換制度，按工作流程的崗位順序輪轉，熟練掌握每個檢查環節的工作。護士熟練掌握各種內鏡診療配合后，定專科方向，真正體現內鏡診治中心的一專多能，也改變了以往由于內鏡護士附屬于其他科室忽略學習的現象，進一步加強了診療的安全性。

1.3 設備耗材管理:在集中管理模式下，醫用耗材由護士長統一領取、登記、保管，專科設備包括各鏡室使用的內鏡(喉鏡、氣管鏡、胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡)分門別類放入鏡庫，如需引進新的內鏡、附件等，由內鏡診治中心統一申請購買，對所有的儀器設備安排專人負責清點、檢查、登記、保養、維修，做到責任到人。

1.4 內鏡中心感染管理:內鏡室是醫院感染管理的重點科室，由內鏡導致的院內感染已經成為不可忽視的問題，加強內鏡清洗消毒管理，是保證內鏡診療安全的重要工作［1］。我院內鏡中心東區和西區都配備肯格王現代一體化內鏡洗消中心。東區是硬式鏡，必須達到滅菌要求，配備等離子滅菌鍋，如膀胱鏡及其配件使用等離子鍋滅菌。西區是軟式鏡，采用一體化洗消中心清洗消毒，整個內鏡中心配備洗鏡工4名，每天1名護士負責洗消的質量管理，嚴格按衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范》(2004年版)的規定，整個過程實行流水化操作。院感科和市疾控中心不定期采樣，內鏡消毒合格率為100%。

2 效果與體會

2.1 節約了人力、物力資源，最大程度地達到資源共享:內鏡中心使醫院內部資源進行了重組，合理了人力資源配置，使醫院的資源可以共享，便于統一管理，提高了工作效率，為科研、教學提供良好的平臺。內鏡整合管理后，內鏡主機系統及配套設施統一由內鏡中心調配使用，使各種儀器設施滿負荷運作。內鏡主機、冷光源等一些配套設施可以多鏡種共享使用，最大程度地達到資源共享。護士通過預約中心有計劃地預約患者，護士全天都是滿負荷工作，人力資源得到充分運用，工作量也不斷增加。醫護人員在診療期間可以避免不必要的干擾，各種內鏡檢查及治療量穩步上升，以無痛檢查為例，整合前未開展無痛氣管鏡，整合之后，無痛內鏡量比整合前有了大幅度提高，無痛氣管鏡也開展了，工作量提升，醫院的經濟效益也穩步提高。

2.2 搶救設施齊全，提高了診療的安全性:整個中心搶救設施有麻醉機2臺，搶救車2臺(護理部全院統一)，除顫儀2臺，呼吸機1臺，簡易呼吸器4個，供氧和吸引設備，搶救藥物配備齊全，護士長定期對護士進行病人突發事件的演練和搶救技能的培訓，提高護士的應急能力和搶救水平，確保病人圍檢查期的安全，提高了診療的安全性。

2.3 整合后避免了交叉感染，促進了管理制度的落實和改進，提高了護理質量:不同鏡種分開清洗、消毒，有效地避免了鏡種與區域之間的交叉污染［2］。內鏡診療項目分散管理時各診療室由臨床科室的主任、護士長兼管，管理制度不能監管落實到位，成立內鏡中心后各項診療工作由科主任、護士長統一管理，使醫院內鏡診療手術的業務管理、安全管理和服務質量上了一個新的臺階。護士的責任心也增強了，能及時發現工作中出現的問題，并妥善地給予處理，從未發生護理糾紛和差錯事故。

2.4 規范了診療的流程，病人和醫生的滿意度提高:不同鏡種建立統一的工作流程，預約－分檢－診療前談話－術前準備－診療手術，集中專人運送標本等，避免以往散亂的狀況，這樣既節省了人力資源，又提高了工作效率。為方便病人交費，特向醫院相關部門申請，就中心近處增設收費窗口。科室開展了人性化的管理，滿足了病人需求，提高了病人的滿意度，2012年病人的滿意度為96.2%上升到98%。

［1］ 管琪琪.消化內鏡診治消毒有效研究［J］.中華醫院感染學雜志，2007，17(3):290 －291.

［2］ 姚偉，刑玉斌，賈寧.內鏡清洗消毒［J］.中華醫院感染學雜志，2007，17(5):564－565.