中樞神經系統感染并發腸梗阻的護理

季亞芹

(江蘇省蘇北人民醫院，江蘇揚州225001)

中樞神經系統感染是各種生物病原體侵犯中樞神經系統實質、被膜及血管等引起的急、慢性炎癥性(或非炎癥性)疾病。按分類不同其臨床表現有所差異，主要表現以精神意識的改變、腦膜刺激征、抽搐驚厥、持續高熱為特點。我科2012年6月至10月收治20名中樞神經系統感染的患者，其中并發腸梗阻者有2例，經過周密的治療和護理，效果理想，現將結果匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組20例中，其中病毒性腦膜炎6例，化膿性腦膜炎4例，結核性腦膜炎10例，其中10例結核性腦膜炎中有2例發生腸梗阻。

1.2 臨床特點:①持續高熱，一般體溫維持在38℃以上;②

頻發抽搐，予以苯巴比妥鈉肌肉注射;③水電解質紊亂;④肛門停止排便排氣，腹脹;⑤意識障礙，由嗜睡進展到昏睡。

1.3 結果:2例患者經過治療后，效果滿意，各項指標恢復正常，均好轉出院。

2 護理措施

2.1 一般護理

2.1.1 臥床休息:取半坐臥位或側臥位，保持病室環境安靜，減少人員探視，煩躁不安者，予床欄防護，必要時使用約束帶，約束帶使用時要定時松放，不可過緊，局部要有護墊，密切觀察約束側皮膚的情況，如有異常，及時處理。

2.1.2 給予吸氧:保持呼吸道通暢，如有痰液排除不暢者，給予霧化吸入，必要時給予機械吸痰。

2.1.3 生活護理:口腔護理2次/d，皮膚護理，每2～3 h翻身、扣背1次，保持床單元清潔干燥，使用氣墊床，預防壓瘡。

留置尿管者，會陰護理2次/d，防止泌尿系感染。

2.1.4 腰穿術后予去枕平臥4～6 h，頭部不可太高，但可以翻身。密切觀察患者穿刺處情況，有無滲血滲液。觀察患者有無頭痛。頭痛劇烈者遵醫囑給予復方氯化鈉1000 mL靜脈補液。指導患者24 h內勿洗澡。

2.2 高熱的護理

2.2.1 嚴密監測體溫，觀察體溫的變化趨勢。

2.2.2 給予物理降溫，頭部24 h持續使用降溫貼，腋下、腹股溝處予以冰塊冰敷，注意冰塊的位置，防止凍傷;另外頭部予以冰帽持續使用，降溫的同時可以降低腦細胞的代謝，保護腦細胞，減少腦細胞的損傷。

2.2.3 按醫囑給予相應的降溫藥物，安乃近0.5 g滴鼻，生理鹽水250 mL+阿沙吉爾1.8 mg靜脈滴注，使用降溫藥物的過程中，要觀察病人的出汗情況，及時更換汗濕的衣服和床單，出汗量大者給予靜脈補充水分。

2.2.4 按醫囑使用抗結核藥物，600 mg/d靜脈滴注，另外口服利福平，異煙肼等，告知家屬用藥尿液呈橘黃色，減輕其心理壓力。

2.3 顱高壓的護理

2.3.1 給予患者抬高床頭15°～30°，臥床休息，頭偏向一側。

2.3.2 嚴密觀察患者的意識瞳孔，觀察患者有無噴射性的嘔吐，有無呼吸不規則，血壓高，脈搏減慢等腦疝前驅癥狀，一旦發生，立即匯報醫生配合處理。

2.3.3 按醫囑按時使用脫水劑，復方甘露醇250 mL，8 h/次，甘油果糖12 h/次，使用時注意速度的要求，記錄出入量，防止水電解質紊亂。

2.4 腸梗阻的護理

2.4.1 給予患者禁食，置入胃腸減壓管，減少消化液的分泌，減輕腹脹。使用胃腸減壓管時要保持通暢，觀察引流出液體的色質量，并記錄。

2.4.2 給予肛門排氣2次/d，生理鹽水500 mL灌腸1次。灌腸時注意觀察病人的反應，控制速度和溫度。護理人員應確保灌流液在40℃左右［1］，液量以100～150 mL為宜，灌流速度以15～20 mL/min為宜［2］。

2.4.3 給予全靜脈營養支持，研究表明從中心靜脈滴注可以減少靜脈炎的發生，另一方面也減輕了家屬的負擔。做好中心靜脈管的護理，透明敷料每天更換，如有汗濕或卷邊的情況應隨時更換。輸注營養液時應密切觀察，保持導管通暢，避免折疊受壓，回血堵塞。禁止從此處采血，使用過程中還應觀察有無紅腫熱痛等局部感染的征象。

2.5 針灸治療:針灸 1次/d，30 min/次，主要針刺中脘、天樞、關元、氣海、支溝、足三里、上巨虛等，諸穴位均施捻轉提插瀉法，如是電針則取穴:中脘、足三里等，按低頻脈沖，以上均1次/d，30 min/次。王軍武等［3］在傳統保守治療基礎上，運用針灸在處理術后早期炎性腸梗阻上取得了很好的效果。

3 心理護理

本病起病急，進展快，病人緊張、恐懼，護理人員要主動關心病人，盡可能陪伴病人，講解疾病的相關知識，穩定患者的情緒。亦可以講解成功案例，增加病人和家屬的信心，使其主動參與治療。

4 恢復期護理

病人病情穩定，腸梗阻解除后，給予清淡易消化富含維生素的飲食，不能由口進食者給予鼻飼流質，注意營養液的溫度，濃度，配比。一旦能自行吞咽應盡早停用鼻飼［4］。根據患者的體能及病情指導其下床活動，起床時要注意體位變化不可過快，以免引起體位性低血壓。注意一切有助于疾病恢復的鍛煉不可操之過急，應循序漸進。

5 討論

中樞神經系統感染起病急，病程長，由于其特有的臨床表現起初不是很明顯，很容易被誤診，增加了此病的危險性。腸梗阻不是其常見的并發癥，醫生治療的同時，護理工作對患者的恢復起到了關鍵性的作用。有研究表明早期診治和精心的護理是治愈結核性腦膜炎的前提［5］。

［1］ 霍慶玲，曹妙窕，李利娟.中藥保留灌腸治療粘連性腸梗阻的護理［J］.山西醫藥雜志，2010，39(9):927 －928.

［2］ 顏小香.中藥灌腸治療腸梗阻的護理觀察［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2012，10(11):126.

［3］ 王軍武，伍曉汀.腹部針刺治療術后早期炎性腸梗阻65例［J］.中國中西醫結合雜志，2008，23(2):238.

［4］ 程紅群.結核病患者護理210問［M］.北京:科學科技文獻出版社，2001:139－140.

［5］ 李道榮，劉格元，趙鳳英.64例成人結核性腦膜炎的護理體［J］.現代護理，2008，5(12):68.