可逆性后部白質腦病綜合征視覺誘發電位檢查與影像檢查結果分析

覃鵬飛，洪翔，李明

(深圳市龍崗中心醫院神經內科，廣東深圳518116)

可逆性后部白質腦病綜合征視覺誘發電位檢查與影像檢查結果分析

覃鵬飛，洪翔，李明

(深圳市龍崗中心醫院神經內科，廣東深圳518116)

目的觀察可逆性后部白質腦病綜合征的視覺誘發電位檢查(VEP)與影像檢查的結果是否相符。方法回顧性分析9例妊娠高血壓和2例非妊娠高血壓引起的以皮層盲為主的可逆性后部白質腦病綜合征的早期、兩周后的視覺誘發電位(VEP)與影像檢查資料。結果早期、兩周后的VEP檢查結果與影像檢查結果完全符合。結論視覺誘發電位對以皮質盲為主的可逆性后部白質腦病綜合征的早期診斷與預后判斷有重要價值。

可逆性后部白質腦病綜合征；視覺誘發電電位；影像檢查。

可逆性后部白質腦病綜合征(Reversible posterior leukoencephalopathy syndrome，RPLS)是一組以頭痛、惡心嘔吐、意識障礙、癲癇發作和視覺異常等為主要臨床表現的臨床影像綜合征。最早于1996年由Hinchey等提出[1]，多見于高血壓危癥、妊娠子癇、嚴重腎病、惡性腫瘤化療以及器官移植后接受免疫抑制治療的患者。本文回顧性分析可逆性后部白質腦病綜合征患者的早期和臨床處理兩周后的影像檢查和VEP檢查資料，探討兩種檢查結果是否一致，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象收集我院2009年2月至2013年2月在我院神經內科住院的2例高血壓及婦產科住院經神經科確診的9例妊娠高血壓引起的以皮層盲為主的可逆性后質腦病綜合征的患者。年齡18～39歲，中位年齡為28.5歲。

1.2 臨床表現有不同程度的頭痛，嘔吐、或(和)意識改變，血壓為180～240/110～158 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)；顱神經未見異常，四肢肌力、肌張力正常，深、淺感覺對稱存在，雙側病例征陽性。11例患者全表現為視力不同程度障礙，5例患者伴癇性發作。確診后均給予迅速控制血壓、脫水減輕腦水腫、降顱壓、改善腦循環、對癥支持等治療。

1.3 儀器及參數(1)采用日本光電MEB-9200/ 9300肌電誘發電位儀檢測，刺激形式全視野棋盤格翻轉刺激。受試者在隔音屏蔽室取坐位，交替測試雙眼，單眼平視視屏中心黑白小方格，且與視屏間距1 m。記錄電極放置在中線的Oz、Pz和Cz點，參考電極置前額正中，接地電極置與耳垂，靈敏度為100%，刺激頻率2 Hz，疊加300次，分析時間200 ms，每眼重復測試不少于2次。將雙眼刺激所得的潛伏期值及波幅相加后取平均值作為該波的潛伏期和波幅。主要采P100作為研究數據。(2)CT診斷采用Siemens公司的Somatom Plus 4Power螺旋CT機，MR診斷采用飛利浦核磁共振1.5T Intera Nova Dual超導型磁共振設備。采用T1W1、T2W1、T2×W1系列掃描。T1W1自旋回波(SE)序列：TR 380 ms，TE 10 ms，NEX3，矩陣256×192，FOV 14×14 cm，層間距0.5 mm，層厚3 mm。T2W1快速反應自旋回波(FSE)序列：TR 400 ms，TE 102 ms，NEX3，矩陣320×224，FOV14×14 cm，層間距0.5 mm，層厚3 mm。T2×W1梯度回波(GRE)序列：TR 350 ms，NEX3，矩陣256×224，FOV 14×14 cm，層間距0.5 mm，層厚3 mm。

1.4 方法所有患者發病后24 h內行頭顱影像檢查及VEP檢查，經臨床處理后兩周復查頭顱影像及VEP。

2 結果

2.1 發病當天急查CT及48 h內行MRI檢查CT表現為2例患者左側枕葉皮層密度灶，1例右側枕葉皮層低密度灶，8例未見異常；48 h內9例MRI表現為在MRI的T1WI上為等信號或低信號病灶，T2WI上為高信號病灶，DWI呈等或低信號，2例MRI T1WI表現為等信號間雜高信號，T2WI表現為略高信號間雜低信號，DWI呈等信號間雜高信號。

2.2 發病48 h內行VEP檢查9例VEP消失，2例P100潛伏期延長，波幅低平。

2.3 對癥治療使用甘露醇、甘油果糖、速尿降顱壓等對癥支持治療，兩周后復查VEP及MRI均正常。

3 討論

RPLS發病機制尚不完全清楚。目前大多數學者支持高灌注學說：血壓突然變化導致腦血流自我調節機制的破壞，產生腦部血管源性水腫[2]。同時妊娠高血壓患者還存在血管內皮功能障礙和損傷，促進小血管自身調節功能障礙[3-4]。由于腦白質機構比皮質疏松，故水腫易集中在皮質下的白質。皮層盲是指由于雙側枕葉皮層受損后引起的雙側視力喪失。皮層盲在RPLS患者中并不少見的臨床表現，尤其在妊娠中患者，大部分是癲癇、視物模糊、突發失明為主訴。1996年，Hinchey等[1]報道了包含高血壓腦病、子癇和先兆子癇、以及腫瘤使用化療藥物的15例可逆性后部白質腦病綜合征患者，其中5例有皮層盲。

經本研究觀察的11例可逆性后部白質腦病綜合征的患者影像，發病當天的CT表現陽性率不高，48 h內的MRI表現為：9例后部白質相應的部位表現為水腫的典型的影像改變和2例后部白質相應的部位急性的出血影像改變。本作者認為血壓極速升高時導致腦血流自我調節機制的破壞，產生腦部血管源性水腫，當滲出物不含紅細胞時，MRI在后部白質相應的部位表現為水腫的典型的影像改變；當滲出物含有較多的紅細胞時，MRI呈急性的出血影像改變。本文觀察的2例患者MRI呈急性的出血影像改變但國內大部分學者關于可逆性后部白質腦病綜合征無此類報道。

視覺誘發電位(VEP)可記錄葉皮層在視覺刺激下引起的電位變化，可依據誘發電位潛伏期和波幅對枕葉視覺中樞的損害程度及預后做出客觀評估[5]。國內學者[6]報道在許多病例中，兩側枕葉病變引起的皮層盲使枕部的VEP消失，但另外一些病例中，VEP的各波潛伏期延長或正常可能出現在枕粗隆或頂部。在皮層盲患者中，VEP常常伴隨視覺功能的恢復而改善，它的保留及其的異常程度提示恢復的機會，對判斷其預后有一定的價值[6]。

本文觀察的9例確診的妊娠高血壓和2例非妊娠高血壓引起的以皮層盲為主要表現的RPLS的患者，發病早期及臨床改善后VEP與影像檢查結果100%的符合。因此可見VEP在早期診斷及判斷病情的變化及預后有重要價值。

[1]Hinchey J,Chaves C,Appignani B,et al.A reversible posterior leukoencephalopathy syndrome[J].N Engl J Med,1996,334:494-500.

[2]Schwartz RB.Hyperfusion encephalopathies:hypertensive encephalopathy and related conditions[J].Neurologist,2002,8(1):22-34.

[3]Aksoy DY,Arici M,Kiykim AA,et al,Posterior leukoencephalopathy and nephritic syndrome:just a coincidence[J].Am J Med Sci, 2004,327(3):156-159.

[4]黃維惠,宋楊.圍產期可逆性后部白質腦病[J].臨床薈萃,2011, 26(13):1183-1185.

[5]楊輻仁,董平.視覺誘發電位P100波在急性球后視神經炎診治中的應用[J].江蘇醫藥,2003,29(3):226.

[6]潘映輻.臨床誘發電位學[M].北京:人民衛生出版社,2000:500.

Comparative study of visual evoked potential and imaging examination in reversible posterior leukoencepha- lopathy syndrome.

QIN Peng-fei,HONG Xiang,LI Ming.Department of Neurology,Longgang Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518116,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo comparatively discuss the visual evoked potential(VEP)and imaging examination of reversible posterior leukoencephalopathy syndrome(RPLS).MethodsThe VEP and imaging findings of reversible posterior leukoencephalopathy syndrome in the early stage and 2 weeks later in 9 patients of gestational hypertension and 2 patients without gestational hypertension were retrospectively analyzed.ResultsThe VEP outcomes were completely in consistence with the imaging findings.ConclusionVEP has important value on the early diagnosis and prognosis in RPLS patients who has cortical blindness.

Reversible posterior leukoencephalopathy syndrome(RPLS);Visual evoked potential(VEP);Imaging examination.

R742

A

1003—6350（2013）18—2727—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1136

2013-03-13)

洪翔。E-mail：feixiangzhu2009@qq.com