擇期手術臨時取消原因分析及管理對策

王純君

(海南省婦幼保健院手術室，海南?？?70206)

擇期手術臨時取消原因分析及管理對策

王純君

(海南省婦幼保健院手術室，海南?？?70206)

擇期手術臨時取消打亂了手術室的手術排程、降低了醫院病房床位周轉率，甚至威脅患者的生命健康。本文在總結近幾年文獻資料的基礎上，對擇期手術臨時取消的原因進行分析，并總結相關的管理對策，為手術室工作效率和質量的提高以及患者負擔的減輕，甚至生存概率的提高奠定基礎。

擇期手術；臨時取消；原因；對策

在高效、優質的服務及治療基礎上減少術前住院日是醫院管理所努力的方向。手術室為醫院重要部門，術前住院日是影響平均住院日的重要因素，手術準時進行和成功是保證低平均住院日和高病床使用率的關鍵；在醫院手術工作中，除患者病情急、危重及日間手術外，大部分為擇期手術；擇期手術則是指在患者物質和思想做好充分準備的前提下，病區做好各種術前準備并提前一天將手術計劃通知手術室,手術室護士和麻醉醫生根據手術需要安排相關配合人員及準備手術器械、麻醉藥物等，以便患者更安全地耐受手術，降低手術風險，提高手術成功率。擇期手術準時進行成為手術間利用率和降低平均住院日重要因素，更是有效利用手術室人力、物力資源，降低成本，增加收益的基礎。但擇期手術可受較多因素的影響，會出現臨時取消情況。本文旨在分析擇期手術臨時取消的原因和總結相關的管理對策，以期降低擇期手術取消率。

1 擇期手術臨時取消的原因

1.1 醫護因素有文獻報道醫護因素（包括醫生、護士、麻醉師等）是擇期手術臨時取消的首要因素，占50%以上[1]。醫護因素主要包括：(1)手術室護士責任心不強、對業務不熟練及對手術了解程度不夠，造成手術前準備不完善，手術所需器械、物品等準備不充分，如未及時備皮、導尿、上胃管等，常見于醫院胸科手術、兒科手術和胃腸肝膽手術；(2)由于醫院患者多，出現漏檢、檢查結果未及時出來或者輔助檢查不完善，還可能由于患者病情復雜，需要多科醫生協作會診，但是相關檢查未完善或者醫生未及時查看結果，耽誤會診時間，進而導致手術延期；(3)麻醉科醫生對患者資料了解不夠，或者由于患者手術前生理指標的改變，麻醉師準備不充分或者麻醉方式不確定，擇期手術被臨時取消；(4)醫護人員與家屬和患者溝通不到位，使得家屬未按照相關要求進行檢查，導致擇期手術臨時取消。

1.2 患者因素擇期手術前患者具有良好的機體條件和心理準備，是手術成功的關鍵，也是擇期手術能夠順利進行的保障。據文獻報道，患者本身出現突發性病變或者心理準備不足是擇期手術臨時取消的主要因素之一，占30%～60%[2]：(1)患者由于身體虛弱，尤其是老年和嬰幼兒患者，易出現感染、發燒，進而出現心肺功能異?；蛘唠娊赓|異常等，影響擇期手術的順利進行；(2)患者伴隨有高血壓、糖尿病等長期疾病，由于術前禁食、禁飲不合理，出現血壓或者血糖的異常，進而影響擇期手術的進行，導致臨時取消，解秀濤等[3]通過對1 975例擇期手術臨時取消的病例進行調查分析，此種因素占30%左右，是疾病因素中的首要因素；(3)手術環境和手術器械等對于部分患者可能是較強的精神應激源，使得患者體內腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，導致不良心理反應產生，影響擇期手術按時進行，同時患者由于對手術的不了解或擔心費用等也會影響其情緒，李昌秀等[4]對560例患者擇期手術臨時取消原因調查分析，心理因素占手術取消原因的5.36%，說明手術前部分患者出現恐懼、擔憂等不良情緒也是導致擇期手術臨時取消的重要原因之一；(4)女性的月經來潮或者手術前患者燙傷、摔傷或者術前沒有按照醫囑禁食禁飲等意外因素也會導致擇期手術臨時取消；(5)部分患者不需要手術，但家屬對于病情不了解，強烈要求醫生進行手術，造成糾紛，最后由麻醉師取消手術。

1.3 醫院因素部分醫院由于醫師新老交替銜接脫節導致醫師配置不足，但是為了醫院效益，其不斷擴張開放病床，但是醫院管理機制不健全，不能合理的統籌安排醫護人員的常規工作，會出現擇期手術的臨時取消，這種現象常見于二級醫院以及三級醫院骨科，且在休息日尤其明顯；而且部分醫生從醫院和個人利益，給患者使用的醫療器械或者藥物價格昂貴，未從患者的角度考慮，造成患者的經濟負擔，患者出現轉院導致擇期手術取消；另外，醫院的其他設備，如運送工具配置不足、電梯擁擠等，造成手術時間延長，進而導致其他患者的擇期手術延期或取消。

2 管理對策

2.1 加強醫療活動管理，促進科室間工作協調臨床科室與輔助科室、手術室及麻醉科的協調合作能力是保證擇期手術按時進行的保障，并且反映了醫院的管理水平和醫療水平。醫護因素是擇期手術臨時取消的首要因素，醫院把擇期手術臨時取消率納入相關科室的質量考核范圍，并與績效掛鉤，提高醫護人員對手術按計劃開展對規范醫院管理重要性的認識，并且對于各科室出結果的時間、會診時間以及醫療器械的使用等制定詳細的規定。定期召開相關科室負責人會議，針對原因積極尋找對策，將擇期手術取消率降到最低。醫院還需要對自己的資源進行評估，加強設備的完善，如運送通道等，以確保手術順利進行。

2.2 提高醫護人員綜合素質和加強術前訪視制度醫護人員的責任心是擇期手術按時開展的關鍵，注意醫護人員責任心的培養和業務技能水平的提高，避免因工作態度和工作能力問題造成延誤病情，對合并有內外科影響手術疾病的患者盡早請相關科室會診，制訂完善的診療計劃，調整好患者的基礎情況，保證手術的順利進行。定期對工作人員進行培訓和考核，建立績效考核制度，通過提高醫護人員專業知識和素質降低擇期手術取消率。針對術前準備不充分，醫護人員，包括臨床醫生、護士以及麻醉師應該加強術前訪視，了解患者的生理、心理狀況，評估其生理指標和心理指標是否適合即將開展的擇期手術。

2.3 加強術前指導

2.3.1 術前心理指導絕大多數患者對于手術都有較強的心理應激反應，并且家屬因為擔憂等不良情緒也會影響擇期手術的順利開展。因此醫護人員重視并做好術前健康教育和心理疏導是降低手術臨時取消率的一個重要措施，因個人認知程度有異，應針對性的對患者的心理狀態進行有效溝通。有文獻報道[5-6]，對手術環境的不熟悉和麻醉方式的不了解是患者產生恐懼的主要因素，麻醉師和護士向患者詳細的介紹手術室環境以及麻醉方式、效果等，減輕患者的恐懼、焦慮心理，使其術前處于穩定的心理狀態，積極配合手術。通過給患者及其家屬發放告知書、溝通單等文字資料，讓其對圍手術期注意事項有一定的了解，知道出現何種情況應該及時與醫護人員溝通，共同做好術前準備，避免延誤手術。對于女性患者，其可能會由于緊張等情緒導致月經的提前來潮，進而導致手術延期，因此對于女性患者，應該加強與其溝通，增強其信任感，解除對手術的疑慮與恐懼，以良好的心態保證手術順利進行。

2.3.2 術前飲食指導，避免意外情況黃麗芳等[7]報道術前對患者飲食進行干預有助于手術的順利進行和成功。護士在術前應該按照醫囑指導家屬給予患者合理飲食或者禁食禁飲，并且詳細的向患者及其家屬告知術前注意事項，對于高血壓或者糖尿病患者應該定時檢測其血壓或者血糖，并指導其準確的服用藥物；對于體質差的兒童以及老人，囑咐他們盡量限制外出活動、盡量臥床休息，并且注意保暖，以防感染，并且保持病房空氣的流通以及定期消毒，保證病房的潔凈，避免意外情況的發生。

3 小結

擇期手術涉及醫院各科室、人員、儀器、設備等諸多因素，手術工作流程與手術室、麻醉科、手術科室緊密聯系，相互制約[8]，各科室的協作有助于手術的順利開展。因此，醫院職能部門應該互相幫助，充分發揮健康和諧的團隊合作，挖掘潛力，以制度制約行為，以政策調動積極性，在流程中實現人盡其責、物盡其能，并能及時分析問題，總結經驗，科學合理的利用資源，達到縮短平均住院日，減少醫療費用的目的。醫護人員在掌握專業知識的同時，提高自己的責任心，加強與患者的交流，消除患者的恐懼心理，提高醫療環節質量，保證手術的順利進行。

總之，擇期手術臨時取消制約了手術室工作有序健康開展，阻礙手術室科學高效的運轉，擇期手術臨時取消原因雖然眾多，卻都是可控因素，醫護人員應該針對原因找出有效對策，盡量降低擇期手術取消率。

[1]朱鳳誼.手術患者術前焦慮情緒的調查分析[J].海南醫學,2002, 13(9):59-61.

[2]許冰,方才,杜麗,等.擇期手術當日取消原因分析及對策[J].安徽醫藥,2009,13(1):42-43.

[3]解秀濤,常后嬋,鐘愛玲,等.擇期手術臨時取消原因分析及管理對策[J].護理管理雜志,2012,12(5):366-368.

[4]李昌秀,江智霞,安敏捷,等.560例擇期手術臨時取消原因調查分析[J].全科護理,2011,9(9):2431-2433.

[5]趙亮,金昌曉,王軍.提高手術室效率的方法研究[J].中國醫院管理,2008,12(10):45-49．

[6]王娟,溫桂芬.全麻手術后蘇醒期躁動的預防及護理干預[J].海南醫學,2011,22(13):154-155．

[7]黃麗芳,別逢貴.手術室護士對術前患者實施飲食護理干預的效果[J].護理管理雜志,2011,11(5):368-370．

[8]彭艷妮.二甲醫院擇期手術延時開展的原因及管控措施[J].湖北醫藥學院學報,2013,32(1):82-84.

R61

B

1003—6350（2013）18—2765—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1155

2013-05-29)

王純君。E-mail：146183845@qq.com