醫(yī)療機構(gòu)臨床應急采供血探討

黃兵，邱小平，胡姍，黃輝

(銅鼓縣人民醫(yī)院，江西銅鼓336200)

醫(yī)療機構(gòu)臨床應急采供血探討

黃兵，邱小平，胡姍，黃輝

(銅鼓縣人民醫(yī)院，江西銅鼓336200)

醫(yī)療機構(gòu);應急;用血

臨床應急采血是急救醫(yī)療行為中的一種緊急醫(yī)學措施，是對急診患者進行搶救的一種不可缺少的治療手段[1]。醫(yī)療機構(gòu)建立血庫儲備血液供臨床用血，基層醫(yī)院遇到有急需大量輸血的患者，一般選擇向中心血站申請緊急送血，而一些地區(qū)離血站路程較遠，緊急送血時間較長，患者在這段時間內(nèi)因缺血導致死亡，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此醫(yī)療機構(gòu)自行應急采供血，可以挽救患者生命，但需要完善操作程序，否則容易留下醫(yī)療隱患，甚至構(gòu)成違法事實。

1 案例資料

2005年6月8日，患者阮某在某區(qū)人民醫(yī)院做完剖腹產(chǎn)手術(shù)后，出現(xiàn)大出血，需緊急輸血。當時，醫(yī)院沒有儲存AB型血，尋找義務獻血者又未果，醫(yī)院院長在電話征得區(qū)衛(wèi)生局領導同意的情況下，同意主治醫(yī)生盧某義務獻血200ml，使阮某轉(zhuǎn)危為安。對盧醫(yī)生的義舉，患者及其家屬感激不已。兩個月后，該醫(yī)院接到省衛(wèi)生廳發(fā)出的《行政處罰決定書》，認定該醫(yī)院無采供血許可證，采供血行為系違法行為，責令該醫(yī)院立即整改，并處以6萬元罰款。

2007年4月16日，家住內(nèi)蒙古北部李某到某婦幼保健醫(yī)院分娩。兩個小時過去了，孩子沒生下來。醫(yī)生建議行剖腹產(chǎn)手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮破裂，出現(xiàn)大出血，必須馬上輸血。然而，該醫(yī)院只是一個儲血點，沒有采血資格，血液都是從中心血站調(diào)來的。平時血庫各種血型也只備400ml，O型血剛被一個病人輸完了，還沒來得及補充，醫(yī)院只好打電話向中心血站申請緊急送血，但由于路程較遠最少要3h才能到。情急之下，李某家屬提出，抽自己家人的血救命。但是，醫(yī)院卻因為沒有采血資格而拒絕了。3個多小時后，血液終于從中心血站送來了，此時，李某已停止了呼吸和心跳。

2 法律依據(jù)

2.1 《中華人民共和國獻血法》第十五條規(guī)定為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導擇期手術(shù)的患者自身儲血，動員家庭親友、所在單位以及社會互助獻血。為保證應急用血，醫(yī)療機構(gòu)可以臨時采集血液，但應當依照本法規(guī)定，確保采血用血安全。

2.2 《中華人民共和國獻血法》第十三條規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)對臨床用血必須進行核查，不得將不符合國家規(guī)定標準的血液用于臨床。

2.3 《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》第十九條規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)因應急用血需要臨時采集血液的，必須符合以下情況：(1)邊遠地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)和所在地無血站(或中心血庫)；(2)危及病人生命，急需

輸血，而其他醫(yī)療措施所不能替代；(3)具備交叉配血及快速診斷方法檢驗乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件。醫(yī)療機構(gòu)應當在臨時采集血液后十日內(nèi)將情況報告當?shù)乜h級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門。

3 案例分析

阮某輸血事件中，醫(yī)院采取了應急采血的措施挽救了患者生命，履行了醫(yī)務人員救死扶傷的職責，也符合2．1條款之規(guī)定，但醫(yī)院工作人員雖然向衛(wèi)生局領導請示同意，但未按規(guī)定完成應急采血工作報告程序(書面報告應急采供血事件經(jīng)過、患者親屬簽署的應急輸血知情同意書、供血者基本情況、血型、輸血量及有無輸血反應等)，違反了2．3條款之規(guī)定“醫(yī)療機構(gòu)應當在臨時采集血液后十日內(nèi)將情況報告當?shù)乜h級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門”，說明該醫(yī)院的應急采供血制度未執(zhí)行或執(zhí)行不到位。

李某輸血事件中，婦幼保健院由于不具備2．3條款規(guī)定的應急采血條件，所以不能進行應急采血，這是符合法律規(guī)定的。醫(yī)院雖然符合采血用血“三項統(tǒng)一”的規(guī)定，卻違背了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》“對危急患者，醫(yī)師應當采取緊急措施進行診治，不應拒絕急救措施”的規(guī)定，也與我國《憲法》、《民法通則》保護公民生命健康權(quán)的規(guī)定及其精神相背離[2]。

4 對策

4.1 嚴格管理應急用血隨著近年來成分輸血、無償獻血的實施，有效控制了病毒的輸血性傳播。但由于病毒標志物存在“窗口”期，以及受試劑的敏感性、特異性影響，病毒的輸血性傳播仍不可避免[3]。按照目前的科技水平，即便是專職采供血的血液中心，在嚴格的操作規(guī)范下，也不能絕對地避免輸血風險。因此，對應急采供血行為的嚴格管理很有必要。衛(wèi)生行政部門應加強本轄區(qū)應急采血的監(jiān)督管理，中心血站負責技術(shù)指導，應急采供血的醫(yī)療文書按規(guī)定永久保存。少數(shù)中心血站因經(jīng)濟利益關系規(guī)定所有下屬血庫(包括邊遠地區(qū))不得自行應急采供血，這是不可取的，也有悖于醫(yī)療行業(yè)救死扶傷的真正涵義。

4.2 建立應急采血預案衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)應制訂應急采供血預案，血液緊缺情況下，專門機構(gòu)負責指導協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)應急采供血工作，細化縣市醫(yī)療機構(gòu)應急采供血的要求，建議成立以固定無償獻血者為主力軍的應急采供血志愿隊，以備因血庫無血危及患者生命時或大災害、群體性事件發(fā)生需大量用血時應急用血之需，而基層無血庫或不具備應急采血資格的醫(yī)療機構(gòu)應就近與具備應急采血資格的醫(yī)療機構(gòu)建立臨床應急用血聯(lián)動機制。

4.3 完善應急采供血操作管理程序具備應急采血資格的醫(yī)療機構(gòu)應完善并嚴格執(zhí)行應急采供血前、中、后操作管理程序，以規(guī)范采供血申請、血液采集、保存、檢測和輸注以及報告制度，規(guī)范與之配套的建筑、設施、設備以及技術(shù)等，保證用血安全。

5 討論

近年來，國家出臺了一些法律法規(guī)規(guī)范在緊急情況下應急采血，但具體實施過程中仍有一些問題不明確或與醫(yī)學科學相沖突的地方，例如：2．2條款中醫(yī)療機構(gòu)只能簡單核查血液的外觀、凝塊、溶血程度、有效期限等，而不能核查血液內(nèi)有無傳播疾病的病原體，沒有能力判斷血液是否完全符合國家規(guī)定標準。所以，本條款過于粗糙；2．3條款尚需細化，以明確應急采集血液的類型，衛(wèi)生行政部門含不含縣級，距中心血站多遠為邊遠地區(qū)等。因此，建議進一步修改完善相關法律法規(guī)，使條款符合當今醫(yī)學科學發(fā)展，使條文的表述能夠更加明確清晰，讓醫(yī)療機構(gòu)在緊急情況下采供血具有可操作性，從而切實保護患者生命健康安全。

[1]陳合,周海平,朱敏.中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科危重急癥診療手冊[M].廣東:高等教育出版社,1998:233-234.

[2]張靜.臨床應急用血糾紛案件的法律探討[J].法學,2004,12:123.

[3]李新紅,吳建松,曹素琴.血液傳播性疾病檢測的臨床意義[J].實驗與檢驗醫(yī)學,2011,29(3):312.

R457.1+2

B

1674-1129(2013)01-0091-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.01.038