阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征腹腔鏡膽囊切除術后窒息1 例

王曉琴 劉虎

患者，女，49 歲，間歇性上腹痛2 年，以膽結石收入住院。入院查體:Bp 120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，體重80 kg，肥胖體型，心肺未見異常，右上腹輕壓痛。B 超:慢性膽囊炎并膽囊內多發結石。心電圖左心室高電壓，胸片正常。患者夜間打鼾較重，夜間測每小時呼吸暫停6 次，每次持續15 s，夜間測血氧飽和度92%，經耳鼻喉科會診診斷阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)。清醒時測血氧飽和度96%。經術前準備行腹腔鏡膽囊切除術(LC)。手術順利，術后患者麻醉完全清醒，呼吸功能完全恢復后拔氣管插管。術后次日晨5時(術后15 h)突然出現呼吸停止，經清理呼吸道分泌物，氣管插管輔助呼吸等一系列搶救措施后患者生命體征逐漸穩定，但患者處于淺昏迷狀態，診斷:缺氧性腦病，經ICU、神經內科治療后患者漸清醒，但記憶力減退，反應遲鈍，語言輕度障礙，行高壓氧等治療后癥狀改善，住院42 d 后痊愈出院。討論 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是睡眠狀態下反復出現呼吸暫停和(或)低通氣，高碳酸血癥，呼吸中斷使機體發生一系列生理改變的綜合征。絕大多數SAHS 上呼吸道有狹窄的病理基礎，主要表現是夜間打鼾，呼吸暫停后突然憋醒。嚴重者會導致全身各系統、器官功能損害，特別是心腦血管缺氧受損，造成高血壓、冠心病、心肌梗死及腦血栓形成。由于大腦的提醒，睡眠呼吸暫停綜合征患者有時會驚醒，并恢復正常的呼吸狀態［1］。但這樣患者的睡眠就不規律，有效睡眠時間短，睡眠質量明顯下降，不足以補充精力，患者白天就會出現疲勞和瞌睡現象，長期如此將大大損害患者健康。嚴重睡眠呼吸障礙可引起血氧飽和度下降，導致抽搐昏迷，甚至死亡。年齡、BMI、絕經及患高血壓是女性OSAHS 的危險因素，女性肥胖是OSAHS 獨立危險因素之一［2］，本例患者為女性，體重指數48.4 kg/m2。LC 術后疼痛較輕，術后15 h 患者處于睡眠狀態，全身肌肉松弛，上氣道肌張力較低，再加上插管全麻后，麻醉時對上氣道有一定的刺激，局部水腫，上氣道分泌物增多，在睡眠時上氣道塌陷易致氣道堵塞而發生窒息。本例患者發現早，搶救及時，雖沒有出現嚴重后果，但給患者身心造成了一定損失。故我們的體會是，術前若診斷OSAHS，不論是何種手術，術后應密切觀察病情變化，特別是零點以后應加強巡視，除觀察呼吸運動外還應警惕腦血管病及心臟疾病的發生，嚴密觀察患者睡眠質量和呼吸變化，重點監測凌晨危險時段的病情變化，防止意外病情的發生。此外術后常規給予持續氣道正壓通氣，也是預防睡眠狀態下致命的關鍵［3］。

1 桂長俊，姚梅.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征80 例分析.中國基層醫藥，2011，18:2101-2102.

2 王俊力，夏進，王菊芬，等.女性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征危險因素及治療現狀分析.四川大學學報(醫學版)，2011，42:535-539.

3 張慶泉.建立OSAHS 圍手術期監護體系防止嚴重并癥的發生.山東大學耳鼻喉眼學報，2010，24:15.