普外科手術患者術前應用強化心理干預的效果

林明霞

術前心理干預作為手術室整體護理的重要內容之一，其作用與意義應該引起足夠的重視。現有資料表明，普外科手術患者術前通常存在不同程度的恐懼、焦慮、睡眠障礙等心理反應，另外由于對手術和疾病的不了解又加重了這些癥狀［1］。在術前了解患者有無手禁忌證及其麻醉耐受情況的基礎上，加強對患者進行術前心理干預，詳細告知疾病和手術的基本情況、圍手術期注意事項等，增加患者對疾病和手術的認知，可以有效改善患者的術前睡眠障礙和焦慮情緒，提高患者對手術的依從性而確保手術的順利實施，并得到更好的預后［2，3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2011 年1 月至2012 年8 月到我院擇期進行普外科手術的患者180 例隨機分成對照組和干預組，每組90例，所有患者入院時神智清晰，具有正常的表達能力。對照組采用常規護理，干預組在此基礎上加載強化的心理干預。對照組男49 例，女41 例;年齡24 ～75 歲，平均年齡(46 ±14)歲;其中行惡性腫瘤切除術52 例，甲狀腺切除術16 例，膽結石去除術14 例，疝修補術8 例;入院時平均SAS 評分(59±10)分。干預組男52 例，女38 例;年齡22 ～75 周歲，平均年齡(45±14)歲;其中行惡性腫瘤切除術50 例，甲狀腺切除術18 例，膽結石去除術13 例，疝修補術9 例;入院時平均SAS 評分(59±11)分。2 組患者性別比、年齡、原患疾病及入院SAS 評分等基線資料無統計學差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 強化心理干預方法

1.2.1 體貼護理，消除護患之間的陌生感:患者入院后，醫護人員以親切的目光、微笑的面容、熱情的語言接待，主動詳細地做好入院介紹，告知醫院及周圍的生活設施，為患者和家屬提供幫助。消除患者的陌生感，增強其安全感。同時詳細介紹主治醫生和病區的情況，告知患者有任何需要可與護士站聯系，贏得患者對醫生和護士的信任和尊敬。

1.2.2 全面了解患者的情況:術前與患者及其家屬進行充分溝通，掌握患者的病情、年齡、文化程度、職業及生活習慣、心理狀態。與患者家屬溝通，一方面要求家屬不要在患者面前流露悲觀和焦慮的情緒，另一方面應鼓勵家屬、朋友多來探望、陪患者聊天、鼓勵患者，穩定患者的情緒、增強患者的信心。

1.2.3 健康教育:手術前對患者進行健康教育，首先告知所患疾病的相關知識(惡性腫瘤患者按家屬要求部分不告知病情)及手術的必要性。詳細說明手術中會做好各項安全措施，手術可靠、安全。其次告知手術的流程及方式，說明患者配合手術的意義，使患者做到心中有數，增強其信心;另外引導患者說出焦慮的原因，針對這些原因給予詳細、耐心的解答，消除患者的恐懼心理。

1.3 評價指標比較2 組患者對疾病和手術的掌握情況。由該手術組的護士和病房分管護士對患者進行口頭測評，分為掌握、熟悉、不掌握三種。掌握:患者能復述宣教內容80%以上;熟悉:復述60%～80%;不掌握:僅能復述40%以下。采用Zung 焦慮自評量表(SAS)比較2 組患者入院時及術前焦慮水平。SAS 共20 個條目，采用4 級評分法，正性情緒均反向計分，將20 個條目綜合相加得總數分＞40 分為焦慮情緒，分值越高，顯示焦慮程度越重，統計2 組患者總平均分及40 分以下、41 ～50、51 ～60、60 分以上的人數分布［4］。

1.4 統計學分析應用SPSS 17.0 統計軟件，計量資料以±s表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者對疾病及手術的掌握程度比較干預組對病情和手術的掌握情況顯著優于對照組(P ＜0.05);對照組不掌握率顯著高于干預組(P ＜0.05)。見表1。

2.2 2 組焦慮程度比較干預組SAS 分值顯著低于對照組(P ＜0.05);干預組60 分以上、41 ～50 分、51 ～60 分人數顯著少于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表1 2 組患者對疾病及手術的掌握程度比較n=90，例(%)

表2 2 組患者治療前后神經傳導功能指標比較 n=90

3 討論

人是身心統一的有機整體，心理狀態直接影響著疾病的發生發展，醫療上除重視患者的軀體健康外，還必須重視其心理健康。術前焦慮特指患者在擇期手術時術前產生的焦慮情緒，當反應過于劇烈時，會降低患者對手術的信心、影響手術的開展甚至產生嚴重并發癥。然而由于大多數患者對自身疾病和手術缺乏了解，再加上對醫院環境的陌生往往會產生焦慮反應。雖然適當的焦慮會提高機體的應激能力，但是過度的焦慮是一種病態心理，摧毀患者的心理防線而導致精神異常緊張，嚴重影響患者的飲食、睡眠質量，導致患者對疾病缺乏信心，恐懼手術的進行，一方面引起折磨患者的心理、免疫功能減退、內分泌系統紊亂、機體代謝紊亂，生活質量下降;另一方干擾手術的順利實施，影響預后［5］。

術前對患者進行強化心理干預，可提高患者的認知能力，降低其焦慮情緒，增強自身免疫力、強化鎮痛，減少鎮痛、鎮靜藥物的應用。本次研究中，護士首先通過體貼護理，獲得患者的信任，使患者放松心情，降低焦慮情緒。然后通過普及疾病和手術的常識，減少患者的恐懼感，增強患者對手術的信心。再次通過與家屬充分溝通，讓家屬增加與患者的交流，增加關懷，增強患者的信心減少不安與恐懼［6］。研究結果表明，通過強化心理干預，能有效增加患者對手術和疾病的認知，降低其焦慮情緒，使其以良好的生理健康和心理健康狀態順利開展手術，減少并發癥的發生，盡早康復出院。

1 王安先，李方燕.淺議手術室安全護理及術前健康教育的重要性.現代醫藥衛生，2004，20:682.

2 湯盛飲主編.焦慮.第1 版.北京:中國大百科全書出版社，1991.158.

3 陳素坤主編.臨床心理護理指導.第1 版.北京:科學技術文獻出版社，2001.133.

4 黃建嫦，馬珊.普外科手術患者術前焦慮的心理護理分析.吉林醫學，2010，31:2912-2913.

5 陶鴻雁.心理干預對院前急救中意外傷病人焦慮程度影響.中國社區醫師，2008，10:110-111.

6 姚文玲，于希香.急診手術病人心理分析及護理體會.齊魯護理雜志，2007，13:91.