顯微鏡下三叉神經微血管減壓術的手術配合

鐘敏 汪巧萍

（南京醫科大學附屬杭州市第一人民醫院手術室，浙江 杭州310006）

三叉神經痛（TN）是在三叉神經分布區域出現的反復發作的陣發性劇痛，在神經性疼痛疾病中最為常見。隨著三叉神經病因學研究的進展以及顯微神經外科手術技術和微創理念的發展，三叉神經微血管減壓術（MVD）逐漸成為當今治療三叉神經痛的主流方法[1]。我院2011年1月～2012年6月共收治232例TN患者，效果滿意，有效率達90%～92%，現就手術配合體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年1月～2012年6月在我院住院采用MVD的患者232例，其中，男性112例，女性120例，最大年齡77歲，最小年齡32歲，平均54.5歲，病程6個月～15年。本組病例均對卡馬西平或苯妥英納等藥物治療無效，術前均經CT或MRI檢查了解三叉神經與周圍血管的關系，并排除顱內占位性病變。

1.2 手術方法 手術采用氣管插管全身麻醉，取患側朝上的側臥位，經乙狀竇后入路，骨窗直徑2.5～3.5cm，外上方顯露橫竇及乙狀竇交界處，切開硬腦膜并用細絲線懸吊。手術經顯微鏡下探查橋小腦角，依次打開橋腦小腦角池，小腦延髓池，將腦脊液放出，使小腦張力降低，腦組織塌陷后，暴露術野區，分辨出三叉神經、面聽神經，探查三叉神經根部REI區血管壓迫情況，找到責任血管，用顯微神經剝離子輕輕純性分離神經、血管間隙，用Teflon棉隔墊神經與血管，行三叉神經微血管減壓術，確定術野無出血后，原位縫合硬腦膜，硬膜使用護固萊士生物蛋白膠固定，預防腦背液漏，骨瓣用顱骨修補材料閉合，逐層縫合切口。

2 手術配合

2.1 術前訪視 術前1天由巡回護士訪視患者，詳細了解患者全身狀況和住院后的各項檢驗、檢查結果。向患者及家屬介紹以往成功病例，消除患者的不良心理反應，鼓勵其樹立信心，以最佳的心理狀態配合手術。

2.2 手術間準備 術前30min開啟層流凈化系統，手術安排在腦科專用的百級手術間，室溫控制在22～25℃，濕度55%～60%，MVD是Ⅰ類無菌手術切口，術中需放置植入性顱骨修補材料，應嚴格控制人員數量，避免術后感染。

2.3 器械物品準備 腦科常規器械及敷料包、顯微鏡、顯微器械（常用加特殊）共兩套，電刀、吸引器、頭顱固定術及三顆金屬固定釘、氣顱鉆及配套部件、踏板，側臥位專用體位墊、攝像、監視器、刻錄機、光源一整套，顱骨修補材料、止血紗布、Teflon棉片等，將所需儀器物品放置于合適位置，調試于待機備用狀態。

2.4 巡回護士配合 對患者的相關手術信息、術中帶藥、CT片進行逐項核對，確認無誤后入室，進入手術間與麻醉師、醫生再次核對，并在手術安全核查單上逐個簽名。建立靜脈通路，控制滴速，切開硬腦膜前，液體量不宜超過300ml，以防腦水腫，協助麻醉醫生行全麻氣管插管后，給予留置導尿。眼睛涂金霉素眼膏，再用3M薄膜粘貼，防止消毒液灼傷角膜。患側耳部用3M薄膜貼向前，完全封閉，便于暴露術野。安置體位前，再次進行三方核對并簽字。取患側向上90°側臥位，頭部由醫生用進口頭架及三顆金屬釘固定，頭向對側偏轉10°～15°，使手術區位于最高點，有利于三叉神經的顯露和顯微鏡操作。選用適宜的胸枕置于胸廓下以利于呼吸，健側上肢自然伸直置于擱手架上，上肩及腋下各襯一棉墊用多頭帶向足部牽拉，松緊合適并固定于床尾。髂部、足踝部、膝部用潰瘍貼粘貼預防壓瘡。消毒鋪巾后，協助術者連接各種管道，遵醫囑及時調節雙極電凝功率、吸引器吸力、床頭高度。術中巡回護士進行體位調節或升降手術床時，必須及時通知主刀醫生暫停操作，因為任何細小的震動都可能造成顯微鏡下操作判斷的誤差[2]。術中嚴密觀察患者生命體征變化、尿量、輸液量，如有異常，及時協助麻醉醫生對癥處理。患者保暖應貫穿于手術前、中、后三期，有效減少手術并發癥的發生。

2.5 器械護士配合 器械護士術前提前30min洗手，將顯微器械與普通腦科器械分區域放置，與巡回護士共同核對清點器械、敷料、縫針的數量及完整性，氣顱鉆各個部件妥善安裝與巡回護士進行測試后備用。術中所需的止血紗布、Teflon棉、骨蠟、腦棉、明膠海棉等，根據醫生習慣修整后，有序排放在無菌操作臺，以便快速傳遞。開骨窗時，應備好乳突撐、氣顱鉆及咬骨鉗，同時準備大小不同的骨蠟塊用以止血，封閉可能打開的乳突小房，分離血管時，有時血管與神經、腦干較緊密結合，需用鈍頭的神經外科顯微剝離子小心分離，術中及時傳遞所需器械，保持器械的清潔，隨時用鹽水紗布除去雙極電凝前端的焦痂，保證雙極電凝的止血效果。主刀醫生在顯微鏡下將顯微血管充分游離，放置Teflon棉予以充分減壓時，器械護士應將修整后的滌淪片，根據術者要求傳遞。確定無出血后，與巡回護士共同清點無誤后，縫合硬腦膜，用配制好的生物蛋白膠固定，骨瓣用顱骨修補材料閉合，洗手護士應緊密配合醫生，進行骨瓣復原，逐層嚴密縫合切口。術后將顯微精細器械與普通腦科器械分開清洗，顯微剪、雙極鑷用軟毛刷徹底清洗、烘干、上油，使用內徑合適的硅膠管套于器械尖端部分，放于器械專用盒內高壓蒸汽滅菌后備用，以延長使用壽命。

3 討論

隨著顯微神經外科技術的廣泛開展，顯微血管減壓術治療三叉神經痛，患者痛苦小，術后恢復快，復發率低[3]。手術室器械護士應嚴格無菌操作，掌握氣顱鉆裝卸、清洗、保養，熟練地進行Teflon棉、腦棉片的修整。醫生在進行顯微鏡下手術操作時，洗手護士勿觸碰醫生的手臂，否則可能導致血管或神經的損傷。巡回護士應做好充分的術前準備，妥善安置體位，掌握儀器的性能及基本故障排除法，從而提高手術成功率，減少并發癥，讓患者盡早康復。

[1]岳樹源，趙林.三叉神經微血管減壓手術探討[J].中國現代神經疾病雜志，2007，7（5）：443－445.

[2]王春麗，王淑芬，姚婧.139例聽神經瘤顯微手術的護理配合[J].中華護理雜志，2003，38（5）：382.

[3]吳愛芬，孫利娟，田彩華.顯微血管減壓術治療三叉神經痛的手術配合[J].護士進修雜志，2004，19（5）：442－443.