急診科醫護合作關系影響因素的質性研究

方仕婷 袁媛

（1.寧波衛生職業技術學院，浙江 寧波315100；2.寧波大學附屬醫院，浙江 寧波315100）

急診科作為多科集中的科室，急、危、重患者多，搶救任務繁重。在這種工作量大、壓力高的環境中工作，醫生與護士容易產生矛盾。良好的醫護合作可將各項急救技術進行優化整合，在最短時間內完成數倍于平常的搶救工作任務[1]。有關醫護合作關系的研究，近年來倍受關注，本研究通過現象學研究方法，探討急診科醫護合作的相關因素，為提升醫護合作質量，改善醫護之間關系，為提高患者滿意度管理策略提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以浙江省寧波市某三級甲等醫院急診科醫護人員為抽樣目標，采用目的性抽樣，選取內、外科醫生各3名，護士6名，共12名進行深入訪談。其中女8名，男4名，年齡26～48歲，平均年齡（37.27±6.60）歲；急診工作年限1～13年，平均（7±6）年；學歷大專2人，本科8人，碩士2人。所選的研究對象必須符合以下標準：急診工作一年以上；自愿參加本研究；有一定工作能力。

1.2 研究方法

1.2.1 研究者知情同意原則 訪談前向被訪談者詳細說明本研究的目的、過程及保密原則，說明訪談時現場錄音的必要性，獲得同意后簽署知情同意書。承諾在研究結果分析及論文撰寫中均采用匿名及編碼的形式（護士以N、醫生以D代替）。

1.2.2 訪談方法 選擇被訪談者在相對清閑及輕松的環境下進行訪談。訪談提綱包括：你對急診科工作中醫護之間合作的感受如何？你認為影響急診科醫護合作的因素是什么？如何促進急診科醫護之間的合作關系？根據具體情況進行訪問，用錄音筆現場錄音，并適時記錄。每位對象訪談的時間不限，讓其談完自己的想法。

1.2.3 資料分析 通過反復聽取錄音，閱讀記錄，將所得資料盡快整理成文本，通過編碼、分類、解釋現象的實質和意義，最后提煉出主題，并進行綜合歸納分析。

2 結果

通過資料分析，提煉出影響急診科醫護合作的5個主要因素

2.1 缺乏有效的溝通 醫護間溝通不良，直接或間接導致醫護間合作出現問題。N6：“缺乏溝通是影響醫護合作的主要原因，工作忙，互相溝通的機會少，如果私人關系比較密切，可能會對對方了解多一些，搶救的配合工作也會更默契順利些。”D1：“加強相互溝通非常重要，在我工作中曾發生因為溝通不到位而導致互相推卸責任，希望能有更多的時間組織一些活動及業務學習。”

2.2 醫護人員自身工作能力及責任心不強 低年資醫生、護士技術水平不高或責任心不強，影響搶救的實施和效果，導致醫護合作關系不融洽。D1：“如果我值班時急診科里很忙，搶救室又來病人，若當班護士業務能力強、經驗足的話，會及時做好病人的初步搶救工作。留觀病人病情有變化，護士工作負責、巡視及時、病情觀察嚴密，就可以及時發現并及時匯報，做出處理，避免醫療糾紛或事故發生。”N2：“希望醫生在進行搶救時熟悉搶救流程，下達醫囑果斷明確，不要因為個人業務的不精通而致醫囑零散甚至錯誤，無形中增加護士的工作量或護理差錯的發生。”D2：“可以定期組織科務會，醫護人員一起參加，互相探討近期科內存在的問題并改進，針對性地舉行業務學習，每次授課不管是醫生或護士主講，都是對彼此有很好的提高。

2.3 醫護人員配備不足 醫護人員配備不足，容易導致身心疲憊。D5：“醫護合作不快最主要的原因是忙，工作一旦忙碌到超出個人承受范圍，就很容易產生工作疲憊，上班情緒差，互相之間不夠理解和體諒。”N2：“醫護人員不夠，以致于在職的人員超負荷工作，極易產生工作疲憊，我們的工作也會因此存在安全隱患。”

2.4 管理和監督機制不夠落實 管理制度不健全，監督機制不完善，都會阻礙醫護間良好的合作。D6：“護理管理問題直接影響到危重病人的處理，護士分工不明確，導致各種搶救設備、藥品擺放不合理，影響病人急救。”N4：“制度落實不夠，作為醫囑執行者的我卻無能為力，希望醫生根據病人病情合理用藥，管理層能夠規范急診急救的治療和搶救，并有完善的監督體系。”

2.5 職業地位與工作待遇較低 急診科醫護人員較病區內醫護人員承擔著更大的精神壓力和安全風險。N5：“每天上班那么辛苦，又是三班倒，夜班的壓力常人無法理解，可到頭來收入卻那么少，感覺自己的付出和收獲明顯不成正比，心理真是不平衡。”D4：“有時候碰到酗酒或是一些外傷打架病人，莫名其妙地會被其辱罵，甚至動手亂敲東西；也有素質差的病人，以為掛了急診的號就該第一時間為其服務，耽誤一秒就開始對我們發牢騷，覺得做醫生實在沒有尊嚴。”

3 討論

3.1 建立交流—尊重型的醫護關系 良好的溝通是醫護和諧關系的保證，醫護間的溝通不良是對患者造成無意傷害的主要原因[2]。王芝等[3]報道，81.7%的護士有溝通的需求。因此，管理層應重視醫護間的溝通與交流，給醫護人員創造更多的一起學習互動的機會，讓大家在活動中解壓，在互動中增進感情，在交流中得到提高。

3.2 加強專業培訓，提高整體素質 醫護雙方的工作能力不僅影響對病人的搶救，同時也是影響醫護合作的關鍵之一。陳靜等[4]指出：醫生和護士的業務水平將明顯影響雙方的合作，醫護人員專業技術不嫻熟，醫療服務質量難以保障，易導致醫患糾紛發生。醫院管理層要通過多種方式，定期或不定期對醫護人員進行理論和操作考核，做到技術精益求精；同時為醫護人員爭取更多繼續學習的機會，不斷提高業務知識和搶救水平，以滿足病人的需求。醫護人員要互相換位思考，對彼此的工作多一份理解和體諒，共同為病人創造更加優質的醫療環境。

3.3 管理層以身作則，創造和諧工作氛圍 急診科管理者應充分意識到建立融洽的醫護合作關系的重要性，并在工作中以身作則，做出榜樣，共同創造和諧的工作氛圍，優化急診流程，真正落實各項制度，為醫護人員提供良好的工作環境。同時，要保證急診科的人員編制，使之在數量、年齡、能力層次達到基本合理，確保有充沛的精力投入急診工作。此外，領導應重視和理解急診科醫護人員的心理感受，協助解決他們在工作中的困難，并建立激勵機制，均有利于建立融洽的醫護合作關系。

3.4 適當提高護士待遇 隨著醫學和護理模式的轉變，護士素質要求越來越高，但醫院的勞動分配制度不能完全體現護士的價值，影響醫護合作[5]。護士的工資待遇相對較低[6]。急診科護士壓力大、任務重、收入偏低，適當提高其收入，以體現其勞動價值，有利于建立和諧的醫護合作關系。

綜上所述，本研究對急診科醫護合作關系的影響因素進行探討，了解急診科醫護人員在工作中的心理體驗，從而有利于促進醫護合作關系，健全管理制度及績效考核，為提高醫療護理質量及醫院和諧奠定基礎。

[1]張亞軍，梁英，夏雪瑩.急診護士對醫護合作水平狀況調查[J].護理研究，2007，21（11）：2859－2860.

[2]Sutcliffe KM，Lewton E，Rosenthal MM.Communication failures：an insidious contributor to medical mishaps[J].Academic Medicine，2004，79（2）：186－194.

[3]王芝，姜梅.應用柔性管理理論優化急診護理管理的探討[J].護士進修雜志，2012，2（4）：313－315.

[4]陳靜，張振香，謝紅.醫護合作關系的研究進展[J].中華護理雜志，2011，46（11）：1136－1138.

[5]孫影，葛寶蘭，李文濤.急診科醫護人員合作不良的影響因素調查[J].吉林醫學，2010，31（35）：5602－6504.

[6]吳曉琴，宋錦平，郭晶.四川省各級醫院護理管理者開展優質護理服務面臨困難的調查分析[J].護士進修雜志，2012，27（18）：1696－1698.