王煥秀,陳海榮,谷 峪,王建偉,李 銳
(冀中能源峰峰集團總醫院北院區外二科,河北邯鄲056201)
·臨床研究·
平片式無張力疝修補術治療老年人腹股溝疝203例臨床體會
王煥秀,陳海榮,谷 峪,王建偉,李 銳
(冀中能源峰峰集團總醫院北院區外二科,河北邯鄲056201)
疝,腹股溝;再手術;老年人
腹股溝疝是外科常見病和多發病,其中有相當一部分患者是老年人。傳統疝修補術后復發率相當高,有報道其復發率為10%~15%[1]。而無張力疝修補術彌補了傳統術式的不足,是目前外科治療的主要方法[2],我院應用該法治療老年性腹股溝疝203例,取得了較好的臨床效果。現報告如下。
1.1 一般資料:選擇2005年1月—2012年6月住院的腹股溝疝患者203例,男性195例,女性8例,年齡60~82歲,平均(71.2±3.8)歲。斜疝154例,直疝49例,雙側疝8例,傳統疝修補術后復發16例。合并高血壓、冠心病等心血管疾病76例,糖尿病24例,前列腺增生41例,慢性支氣管炎、肺氣腫18例,慢性便秘38例。
1.2 臨床表現:腹股溝斜疝早期表現為腹股溝區出現一突出性腫塊,可伴有輕度墜脹不適。隨病情進展,腫塊逐漸增大并漸降至患側陰囊或大陰唇。呈帶柄的梨形。平臥或用手向腹腔推送,腫塊可向腹腔回納而消失。用手指壓緊腹股溝管深環,讓患者站立并咳嗽,腫塊不出現,釋手后復現。直疝表現為腹股溝內側,恥骨結節外上方出現一半球形腫塊,不伴其他癥狀,平臥后腫塊可自行消失,絕不進入陰囊。
1.3 診斷方法:根據臨床表現,診斷較易。特別困難者,可行疝囊造影,方法是在下腹部穿刺注入造影劑,數分鐘后俯臥位攝片,方法簡單、安全。
1.4 修補材料:采用美國Bard公司生產的聚丙烯單絲編織而成的補片,具有抗感染力和組織相容性,能與人體組織黏合固定。
1.5 手術方法:采用連續硬膜外麻醉,切口采用傳統腹股溝疝切口,長5~7cm,切開皮膚、皮下組織,腹外斜肌腱膜,保護好髂腹下神經及髂腹股溝神經,分別向上下游離腹外斜肌腱膜,上至聯合肌腱,下至腹股溝韌帶,游離精索,尋找疝囊,若疝囊較小,將其完整游離至頸部高位結扎。若疝囊較大則予橫斷后游離至頸部高位結扎。內環口較大時可以4號絲線縫合內環口周圍腹橫筋膜,以縮小內環口。取網狀平片根據腹股溝管后壁情況適當修剪后,置入精索后方,使之平整的覆蓋于腹橫筋膜表面,4號絲線將平片縫合固定于恥骨結節、腹股溝韌帶及聯合肌腱,尾端平鋪固定于腹內斜肌表面。充分止血,逐層縫合切口,術后預防應用抗生素3d。
1.6 療效標準:患者直立位時腹股溝區不再出現可復性腫物。
本組203例全部治愈,手術時間50~70min,平均60min,術后6~12h可下床活動,切口疼痛明顯輕于傳統疝修補術,術后并發癥6例,分別是尿潴留3例,切口脂肪液化2例,陰囊血腫1例。術后住院時間6~10d。隨訪4個月~6年無復發病例。
3.1 老年人腹股溝疝的特點:腹股溝疝的發病原因復雜。腹橫筋膜薄弱或缺損、腹橫肌和腹內斜肌發育不全是成人腹股溝疝發病的根本原因[3]。老年人腹股溝疝發病率高,除局部解剖因素外,合并腹內壓增高的全身性疾病是促使本病發生發展的重要因素,如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、前列腺增生、慢性便秘等。隨著腹內壓增高,脂肪組織減少,膠原代謝失衡,腹股溝區越來越薄弱,發生腹股溝疝的幾率亦明顯升高。傳統的疝修補術以Bassini和Mcvay方式為主。這類手術的方法是用外力強行將不同解剖層次的組織縫合在一起,既不符合生理解剖,又不符合外科手術原則,是一種張力性縫合,破壞了原有的解剖結構,患者術后切口疼痛,恢復慢,術后復發率相對較高[4]。文獻報道傳統原發疝修補術后復發率10%~15%,再次修補術后復發率升至20%~30%[1]。老年患者復發率更高。
3.2 平片無張力疝修補術特點:①符合人體生理,無張力狀態下修補腹橫筋膜解決了根本問題。②術后痛苦輕,并發癥少,恢復快,沒有傳統手術后的局部牽拉感。術后6~12h即可下床活動。③與傳統疝修補術相比復發率已大幅降低。據唐健雄[5]報道無張力疝修補術復發率為2.75%,復發疝行無張力疝修補術后復發率為5%。本組病例隨訪4個月~6年未見復發。④與疝環充填式無張力疝修補術相比較,手術效果差異無統計學意義,但醫療費用明顯降低[6]。特別適合基層及經濟欠發達地區。
總之,平片式無張力疝修補術符合人體正常的腹股溝管解剖結構,手術操作簡單,具有創傷小,恢復快,并發癥少,復發率低及費用低廉等優點,是目前應用最多的手術方式[7]。適宜廣泛開展,尤其是基層醫院。
[1] 王曉峰,任曉軍.老年人腹股溝疝無張力修補術的治療體會[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(3):182-183.
[2] 中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組.成人腹股疝診療指南[J].中國實用外科雜志,2012,32(10):833-834.
[3] 吳在德,吳肇汗.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:390-391.
[4] 劉茹.平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝134例治療體會[J].吉林醫學,2011,32(6):1152.
[5] 唐健雄.腹股溝無張力疝修補術后復發與術者的關聯因素分析及再手術原則[J].中國微創外科雜志,2007,7(12):1118-1119.
[6] 李毅.疝環充填式與平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝(附206例分析)[J].淮海醫藥,2010,28(1):11-12.
[7] 唐健雄.重視疝和腹壁外科疾病規范化治療[J].中國實用外科雜志,2012,32(6):429-430.
(本文編輯:劉斯靜)
R656.21
B
1007-3205(2013)08-0961-02
2012-12-24;
2013-02-01
王煥秀(1960-),男,河南安陽人,冀中能源峰峰集團總醫院副主任醫師,醫學學士,從事普通外科、泌尿外科疾病診治研究。
10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.041