鄧偉民教授臨證應用毓麟珠經驗舉隅

張榮

毓麟珠一方出自《景岳全書·新方八陣》，“治婦人氣血俱虛，經脈不調，或斷續，或帶濁，或腹痛，或腰酸，或飲食不甘，瘦弱不孕，服一、二斤即可受胎。凡種子諸方，無以加此”［1］。此方由八珍湯加鹿角霜、菟絲子、杜仲、川椒組成。鄧偉民教授系廣州軍區廣州總醫院主任醫師，從事中醫婦科臨床及科研30 余年，應用毓麟珠治療各種婦產科疾病，收到很好的療效，筆者有幸侍診左右，現將其經驗總結如下，以饗同道。

1 不孕癥

患者，女，37 歲，2012 年6 月初診，主訴:順產后10 年未孕。患者子宮輸卵管造影檢查提示雙側輸卵管阻塞，男方精液常規檢查正常，患者夫婦2012 年2 月來廣州軍區廣州總醫院輔助生殖中心行體外受精－胚胎移植助孕一周期，取卵數4 個，優質胚胎數2 個，移植后未孕，遂來鄧偉民主任門診要求中藥調理。患者形體偏瘦，面色晦暗，怕冷，月經規則，量中等，色暗紅，夾少許血塊，無痛經，有經前下腹墜脹感，納可，大小便調，舌淡苔白，脈沉弦細。診斷:繼發性不孕癥。中醫診斷:不孕癥，辨證:腎陽虧虛兼肝郁氣滯，治以溫腎填精，調養氣血。處方:黨參15 g、炒白術10 g、茯苓15 g、白芍10 g、川芎6 g、當歸15 g、熟地黃20 g、山萸肉15 g、菟絲子15 g、杜仲10 g、鹿角霜15 g、川椒6 g、制香附10 g、炙甘草10 g，20 劑，囑患者每日1 劑。來月經前1 ～2 天復診，經期給予活血理氣，溫經通脈，因勢利導，處方:守上方去熟地黃，鹿角霜，加五靈脂10 g、烏藥10 g、桃仁10 g，月經后繼續服用毓麟珠加減。服用兩個月后，患者自訴經前無下腹墜脹感，月經顏色鮮紅，已無血塊，服藥四個月后，患者自然受孕。

按:現代女性不孕癥的發生率在不斷上升，現代醫學認為很多病因可造成不孕。清代陳修園《女科要旨》指出毓麟珠治療婦女身瘦不孕有極效。治療不孕癥，鄧偉民教授在辨證的基礎上，如屬虛證，擅長用毓麟珠加減，指出女子不孕，身體過于羸瘦，子宮無血而精不聚，方中四君健脾益氣，四物補血行血，其中白芍有柔肝緩急止痛的效果，由于患者無痛經，且為腎陽虛，此處白芍用量為10 g。鹿角霜、菟絲子、杜仲、川椒溫肝腎，助元陽，填精血，五臟氣血充盛則滿而能溢，任通沖盛，精滿則子宮易于攝精，血足則子宮易于容物，精血充足，自然受孕。現代臨床研究表明，毓麟珠可以改善黃體期血清白血病抑制因子、瘦素的水平［2］，同時毓麟珠可以改善子宮內膜容受性［3］，促進胚胎著床。

毓麟珠益氣血，填腎精，血海滿盈后，在腎氣的作用下定時排出，月經期經血的排泄，實際上是陽氣下泄，讓位于陰，方中去熟地黃，鹿角霜滋膩收澀之品，加五靈脂、烏藥、桃仁活血調經，因勢利導，以通為主，使經血順利排出，沖任經脈氣血和暢，以達去舊布新的效果。

2 閉經

患者，女，26 歲，繼發性閉經2 年余。患者未婚，平素生活壓力大，2011 年下半年，一直未來月經，患者很緊張，遂來醫院就診，給予西藥復方戊酸雌二醇進行周期療法，服用兩個月后，患者擔心藥物的副作用，遂來找鄧偉民主任要求中藥調理。患者14 歲月經初潮，平素月經后期，患者平素精神緊張，工作壓力大，失眠，納差，大小便調，舌體瘦小，舌質淡紅，苔白，脈弦細。診斷:繼發性閉經。中醫診斷:閉經，辨證:氣血虧虛，胞宮失養。治療以補氣養血健脾為法。處方:黨參15 g、白術15 g、陳皮10 g、熟地黃15 g、當歸15 g、白芍20 g、麥冬15 g、鹿角霜10 g、杜仲10 g、菟絲子10 g、白扁豆15 g、炙甘草6 g。連續治療3 個月，3 月后復診時訴月經已按時來潮，胃口已有很大改善。

按:治療閉經尤其是繼發性閉經，毓麟珠有很好的療效，鄧偉明教授指出毓麟珠主要用于血枯經閉的治療，女子脾胃虛弱，氣血乏源，沖任虧虛，胞宮干澀，經期無血以下，導致血枯經閉，予其不枯，無如養營，毓麟珠中四物湯補血，四君湯健脾益氣，中焦受氣，取汁變化而赤，是為血，菟絲子、杜仲、鹿角霜補腎，正如《景岳全書·婦人規》中指出:“調經之要，貴在補脾胃以資血之源，養腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善矣。”方中加陳皮、白扁豆加強健脾益氣作用，由于患者失眠，方中去川椒辛燥，加用麥冬養心安神。

3 月經后期

患者，女，30 歲，月經后期5 年。患者已婚，已經生育一女孩，患者平素月經欠規則，4 ～5 天/40 ～45 天，量中等，色紅，經后少腹隱痛，納可，大小便調，舌淡紅，苔白，脈沉弱。診斷:月經失調。中醫診斷:月經后期。辨證:血海虧虛，胞脈失養。治療以補血填精，益氣調經。處方:黨參15 g、白術10 g、黃芪10 g、熟地黃20 g、當歸15 g、川芎6 g、杜仲15 g、山萸肉15 g、白芍20 g、山藥15 g。治療3 個月后，月經恢復正常。

按:鄧偉民教授認為在診治月經后期患者，首先辨別虛實，實則通之，采用活血行氣藥。精血不足，血海空虛，經血不能按時滿溢，虛則補之，采用健脾補益氣血法，毓麟珠是首選方，導師在辨別虛實上，有時會參考陰道B 型超聲中的子宮內膜厚度，認為月經后期子宮內膜＜8 mm，多是由于氣血不足引起，此時應補益氣血，使精充血旺，太沖脈盛，月事以時下，臨證應用毓麟珠加減，可以收到很好的效果。

4 體外授精-胚胎移植中子宮內膜過薄

患者，女，35 歲，婚后一直未孕，2012 年3 月來廣州軍區廣州總醫院行體外受精－胚胎移植助孕治療，患者取卵7個，優質胚胎數5 個，人絨毛膜促性腺激素注射日患者子宮內膜厚度為0．5 cm 三線，患者要求新鮮周期移植3 個胚胎，未孕，2012 年5 月來廣州軍區廣州總醫院行替代周期解凍移植，患者月經第三天來復診，給予戊酸雌二醇(1 mg/片)，3 片，日兩次，口服12 天后，復診陰道B 型超聲子宮內膜厚度為0．4 cm 隱三線，戊酸雌二醇片加量到4 片，日2 次，口服10 天后，子宮內膜依舊沒有增厚，交待患者放棄本周期。患者找鄧偉民主任要求中藥調理，患者平素月經量少，2 天/25 ～27 天，色淡，質稀，無血塊，平素腰膝酸軟，納可，大小便調，舌淡，少苔，脈細弱。診斷:子宮內膜薄。中醫診斷:月經量少。辨證:腎氣虧虛，胞宮失養。治療:補益腎氣，養血益精。處方:黨參15 g、當歸6 g、川芎6 g、白芍12 g、白術12 g、茯苓12 g、菟絲子15 g、熟地黃12 g、杜仲15 g、鹿角霜10 g、山萸肉10 g、川椒6 g、炙甘草6 g。按上方治療3 個月后，月經第10 天復診陰道B 型超聲，子宮內膜達0．7 cm 三線。

按:鄧偉民教授的經驗方經后增殖方(黨參、當歸、川芎、白芍、白術、茯苓、菟絲子、熟地黃、杜仲、鹿角霜、山萸肉、川椒、炙甘草組成)是根據毓麟珠化裁的，在臨床辨證治療體外受精－胚胎移植中子宮內膜過薄者，療效顯著。現代藥理研究證實補腎中藥菟絲子、杜仲、鹿角霜，不但能提高雌激素水平，而且能增加子宮內膜雌激素受體的活性，且能促進生殖器官血液循環。現代臨床研究顯示毓麟珠可以改善子宮微循環血量，可以調節子宮內膜增殖［4］，促進子宮內膜生長，提高子宮內膜容受性［5］。

5 痛經

患者，女，21 歲，痛經5 年余。患者為學生，月經初潮后3 年出現痛經，患者有子宮內膜異位癥病史，患者每次月經來潮，下腹部疼痛難忍，有時會伴有惡心嘔吐，患者體型偏瘦，平素納可，大小便調，舌淡暗，苔白，脈弦細。診斷:子宮內膜異位癥。中醫診斷:痛經。辨證:氣血虧虛，胞宮失養。治療:益氣養血，化瘀止痛。處方:黨參15 g、白術15 g、當歸15 g、白芍20 g、川芎10 g、茯苓10 g、制香附10 g、川牛膝10 g、延胡索10 g、川椒6 g，每逢經前5 ～6 天開始服用，直至月經干凈，服用5 個月經周期，復診時自訴來月經時小腹部疼痛明顯減輕。

按:鄧偉民教授治療痛經以調理沖任胞宮氣血為主，血實宜決之，氣虛宜補之。月經期調經止痛以治標，平時辨證求因以治本，實證重在經前5 ～10 天的治療，治療以疏通氣血為主，虛證重在經后，以養血益精為主，臨床常用毓麟珠加減治療。

6 先兆流產

患者，女，31 歲，停經40 余日，陰道不規則流血3 日。患者2011 年8 月，孕8 周余，自然流產一次，此次患者再次妊娠后又出現先兆流產，遂來找鄧偉民主任要求中藥保胎，患者現感腰膝酸軟，陰道少量流血，色淡暗，舌淡，苔白，脈沉細滑。診斷:先兆流產。中醫診斷:胎漏。辨證:腎虛不固，胎失所系。治療:補腎益氣，固沖安胎。處方:菟絲子20 g、杜仲15 g、桑寄生15 g、續斷10 g、黨參15 g、白術10 g、熟地黃10 g、白芍15 g、山萸肉10 g、鹿角霜10 g、地榆10 g。5 劑，復診時，自訴陰道流血停止。

按:鄧偉民教授指出，胎之在腹，如果之在枝，枝枯則果落，無所營養而使之然。方中杜仲、菟絲子有安胎效果，菟絲子平補陰陽，補腎益精，腎旺自能萌胎，是補腎安胎的首選，黨參、白術益氣以載胎，熟地黃、白芍補血以養胎，若陰道流血不止，加阿膠、地榆固沖止血安胎。

毓麟珠原為腎虛不孕而設，鄧偉民教授在臨床中應用毓麟珠治療很多婦科疾病，其病機為氣血虧虛，導師指出謹守此病機，在臨床上應用毓麟珠治療婦科疾病會得心應手。

［1］ 張介賓，孫玉信，朱平生．景岳全書［M］．上海:第二軍醫大學出版社，2006．

［2］ 鄧偉民，張金玉，葛明曉，等．益氣血補肝法在體外受精-胚胎移植治療周期中對白血病抑制因子、瘦素的影響［J］．中國中醫藥科技，2009，16(5):341-342．

［3］ 鄧偉民，李海霞，張金玉，等．益氣血補肝腎方對Meisl 在圍著床期小鼠子宮內膜中表達的影響［J］．廣州中醫藥大學學報，2011，28(6):631-635．

［4］ 鄭瑞君．毓麟珠加味治療子宮內膜過薄性不孕30 例臨床觀察［J］．遼寧中醫雜志，2011，38(10):2036-2037．

［5］ 鄧偉民，邵玉，張金玉，等．中藥益氣血補肝腎法對輔助生育胚胎種植率的影響［J］．廣州中醫藥大學學報，2008，25(2):106-108．