提高醫(yī)學檢驗專業(yè)學生實習質(zhì)量的探討

王迪迪,張鵬霞,樸金花,歐 芹,宋漢君

(佳木斯大學基礎醫(yī)學院,黑龍江 佳木斯 154007)

所謂臨床實習,是指實地學習或在實踐中學習,是醫(yī)學教育過程中重要的組部分,教學手段的有效性直接決定實習的質(zhì)量優(yōu)劣。關于教學質(zhì)量,學者們給出很多的界定和說明,目前普遍比較贊同的觀點為:第一,教學質(zhì)量是指通過教育活動的實施所產(chǎn)生的成果或結(jié)果,包括施教者如何向?qū)W生提供線索或指導、學生參與(外顯或內(nèi)隱的)學習活動的程度、如何給予強化以吸引學生學習。通過實施教育活動,使學生所獲取的基礎知識、專業(yè)技能及價值認知與教育目標系統(tǒng)所規(guī)定標準相一致;第二,教學質(zhì)量是指學生獲取的知識、技能及價值觀與人類和環(huán)境的條件及需要相關的程度;第三,教學質(zhì)量是指教學過程中,在一定的時間和條件下,學生的發(fā)展變化達到某一標準體系的程度以及不同的公眾對這種發(fā)展變化的滿意度。[1]檢驗醫(yī)學 (Laboratory Medicine)也稱實驗室醫(yī)學(亦稱為化驗、醫(yī)學檢驗 ),主要是利用實驗室的各項工具,協(xié)助預防醫(yī)學中對健康水平、生理功能等指標進行評估,以及在臨床醫(yī)學中的疾病診斷、評估、治療及追蹤等;是現(xiàn)代實驗室科學技術與臨床醫(yī)學在更高層次上的結(jié)合,已成為當今醫(yī)學領域中發(fā)展迅速、相當成熟的多技術、多學科交叉的具有其獨特應用目標的學科。檢驗專業(yè)學生實習是指即將畢業(yè)的醫(yī)學生在完成基礎醫(yī)學知識的積累后,進入臨床醫(yī)院直接參與對病人的檢查、分析過程,這既是鞏固醫(yī)學生的基礎理論知識的過程,又是考核他們實踐技能是否過硬的過程,也是幫助他們掌握新方法、新技術的學習過程,更是對其臨床思維、創(chuàng)新思維和解決問題能力的培養(yǎng)過程。同時也是對醫(yī)學生政治思想、醫(yī)德醫(yī)風、業(yè)務素質(zhì)、紀律作風的綜合鍛煉。為有效提高醫(yī)學檢驗專業(yè)學生實習質(zhì)量,本文從以下幾個方面進行探討。

1 優(yōu)化醫(yī)學檢驗專業(yè)課程體系建設

課程設置是現(xiàn)代醫(yī)學檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)的核心環(huán)節(jié)。在現(xiàn)代科學技術發(fā)展日新月異的背景下,醫(yī)學檢驗水平和現(xiàn)代化程度也已達到了前所未有的高度。因此在傳統(tǒng)醫(yī)學檢驗專業(yè)課程體系亟待優(yōu)化的同時,還應遵循鞏固基礎知識、加強技能培養(yǎng)、提高科研創(chuàng)新能力的理念,根據(jù)醫(yī)學檢驗專業(yè)的特點和培養(yǎng)目標,提高學生分析和解決實際問題的能力,在課程設置中側(cè)重向臨床醫(yī)學傾斜,緊密結(jié)合臨床實際應用需要設置專業(yè)課程,如臨床實驗管理學、檢驗儀器學、生物化學、分子生物學、預防醫(yī)學、醫(yī)學免疫學、醫(yī)學微生物學、醫(yī)學專業(yè)英語、科研設計與論文撰寫規(guī)范等。在課堂中采用問題引導式、討論式等教學方法,利用臨床病例、檢驗結(jié)果,應用醫(yī)學檢驗知識與臨床病例的綜合分析,提高學生的臨床操作技能和思維能力。

2 加強實踐教學環(huán)節(jié)建設

醫(yī)學檢驗專業(yè)屬于應用型專業(yè),其實踐性較強,實際操作尤為重要。傳統(tǒng)的教學模式偏重于追求系統(tǒng)課程的理論教學,而對實驗實踐環(huán)節(jié)要求較低,學時比例設置較少。且實驗多為驗證性實驗,不利于學生求知欲望、綜合思維能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。因此應適當增加實驗課學時數(shù),結(jié)合專業(yè)特點精心設置安排實驗課內(nèi)容,選擇有新意、可應用、能夠激發(fā)學生研究興趣的驗證知識性實驗,增加綜合性和設計性實驗。實驗內(nèi)容應以突出驗證知識為主,讓學生在學習掌握專業(yè)基礎的同時,具備良好的實驗操作技能。注重廣泛開展綜合性和設計性實驗教學,旨在培養(yǎng)醫(yī)學檢驗專業(yè)學生的科研意識、動手能力和創(chuàng)新精神,突出學生在教學實踐環(huán)節(jié)中的主體地位,激發(fā)學生的求知欲望和創(chuàng)新潛能。建立以學生為主體,教師為主導的學案式教學法,達到開放式實驗教學目的。實驗室開放主要以專業(yè)基礎的強化訓練為內(nèi)容,在鞏固提高專業(yè)技能的同時,使學生在實驗中變被動操作為主動思維、自主學習,充分調(diào)動學生學習的積極性。

3 豐富預實習階段培訓內(nèi)容

預實習階段培訓是于醫(yī)學專業(yè)學生生產(chǎn)實習之前開展專項技能培訓,通常安排在生產(chǎn)實習之前的1～2周進行,也有很多學校沒有開設預實習培訓課程。匆忙的進入實習環(huán)節(jié),由于學生對臨床檢驗的操作流程和工作細節(jié)了解不多,對突發(fā)事件準備不足,無法很快適應實習工作狀態(tài),對自身和患者都會造成困擾。因此應促使學生更早接觸臨床工作,預實習階段的培訓學習可以從大學生進入專業(yè)課學習階段開始,可以分批次到臨床醫(yī)院檢驗科開始見習工作。正式實習期間,根據(jù)學生的實際情況安排學生分組實習,課程設置可安排醫(yī)院概況的介紹、規(guī)章制度的學習、臨床檢驗工作流程、實驗室管理規(guī)范、儀器設備維護技術、實驗室安全知識、醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)、與患者溝通的技巧及安全防范等,將醫(yī)學基礎理論知識與臨床檢驗工作實踐相結(jié)合,學習與病人溝通的技巧,擴大學生的知識面,以便進入實習單位后能夠在最短時間內(nèi)完成角色的轉(zhuǎn)換,適應新的工作環(huán)境。

4 制定有效的實習量化考核指標

目前大部分醫(yī)學院校醫(yī)學檢驗專業(yè)的學生實習時長約為42周,對實習質(zhì)量和效果的考核通常是在學生每個專業(yè)組實習結(jié)束前進行。考核主要內(nèi)容為:先由學生對實習工作進行小結(jié),然后各專業(yè)組負責人評定成績寫出評語。但是這樣的評價體系主觀隨意成分較多、沒有統(tǒng)一的評價考核標準,不利于實習環(huán)節(jié)中的監(jiān)督與管理,更無法真正的保證學生實習的質(zhì)量。而且現(xiàn)在醫(yī)學生的就業(yè)壓力較大,相當數(shù)量的畢業(yè)生在畢業(yè)實習期間全力以赴備考碩士研究生,到各科室實習只是走過場。這樣“走馬觀花”一樣的實習態(tài)度,不但達不到很好的理論和實踐結(jié)合的學習效果,還會造成教學資源的浪費,同時無法保證實習質(zhì)量[2]。

筆者認為,醫(yī)學檢驗專業(yè)量化考核指標應從四個方面加以完善。一是強化考勤制度,保證出勤率。加強實習醫(yī)師考勤管理,由實習單位人事部門或教務部門制定相關的考核標準并嚴格考核,對遲到、早退、曠課的現(xiàn)象給予嚴肅處理并錄入檔案,量化為學生實習成績。二是以實習大綱為藍本,將各科的實習內(nèi)容細化,并附有考核標準。同時也要注重醫(yī)學生能力的培養(yǎng),隨著分子生物學和生物信息學的快速發(fā)展,對檢驗人員知識廣度的要求越來越高。學生應“多思多動”,主動學習檢驗儀器學、專業(yè)英語等相關學科知識,熟悉主要檢驗儀器的校準、定標、維護保養(yǎng)與項目開發(fā)等方法。三是加強溝通能力的培養(yǎng)和考核。學生在醫(yī)院實習時應加強與臨床醫(yī)護人員和患者的溝通,主動接觸和了解患者,主動幫助患者解決問題,爭取患者及家屬的信任,從而有效提高醫(yī)療與檢驗質(zhì)量,努力避免醫(yī)患糾紛[3]。四是注重畢業(yè)實習綜合成績。根據(jù)用人單位對醫(yī)學檢測技術的要求及崗位設置的需要,于實習結(jié)束前開展一次綜合理論考試,考試成績列入畢業(yè)實習成績,確保學生在實習期間了解和掌握各項檢測技術,在畢業(yè)后能夠適應醫(yī)院檢驗工作崗位的需要。

[1]曹大文.教學質(zhì)量保障體系及其建設 [J].中國高教研究,2002(9):49-50

[2]張宗誠,李雙全.醫(yī)學檢驗專業(yè)本、專科實驗教學管理體系的建立研究 [J].檢驗醫(yī)學教育,2002,2(4):27

[3]張悅,哀麗杰.構建醫(yī)學檢驗專業(yè)技能培訓體系的規(guī)劃與設計思路 [J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2006,49(9):127-128