骨盆牽引聯合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥70例療效觀察

康坤麗

（上海市普陀區長風社區衛生服務中心 上海 200062）

腰椎間盤突出癥是社區的常見病。文獻報道[1]85.0%～90.0%的患者經保守治療可獲得較滿意的效果。為尋找腰椎間盤突出癥的最佳治療方案，2012年8月-2013年5月，長風社區衛生服務中心進行了骨盆牽引聯合中藥熱熏治療腰椎間盤突出癥的對比試驗，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2012年8月-2013年5月普陀區長風街道社區衛生服務中心針推科就診的腰椎間盤突出癥患者。納入標準：①符合國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準，經CT或MRI確診或癥狀、體征結合X線檢查符合腰椎間盤突出癥的診斷標準者；②年齡18～65歲；③未合并嚴重骨質疏松、腰椎滑移、椎管狹窄、壓縮性骨折、腰椎結核及腫瘤；④未出現馬尾神經損傷癥狀；⑤無心、肝、腎和造血系統嚴重疾病、無精神異常者；⑥非妊娠或哺乳期婦女；⑦知情同意，本人自愿。符合條件者共105名，其中男46例，女59例；年齡29～62歲，平均（45.6±15.6）歲。采用抽簽法分為治療組70例和對照組35例，治療組中央型腰椎間盤突出12例，側方型腰椎間盤突出58例；對照組中央型腰椎間盤突出8例，側方型腰椎間盤突出27例。

1.2 方法

治療組采用骨盆牽引+中藥熱熏治療。患者仰臥于牽引床，采用骨盆牽引，牽引重量每側10～15 kg，每次30 min，牽引重量和時間可根據患者情況做適當微調。牽引完畢后休息10 min，給予腰部中藥熏蒸治療。我中心自擬中藥方，組方：桃仁、紅花、川芎、威靈仙、海桐皮、羌活、獨活、伸筋草、防風、扦扦活等二十余味草藥，先經電子加熱器煮開，待水溫下降并保持在40℃左右，患者外露腰部，平躺在熏蒸床上熱熏20 min，每天1次，10 d為一療程。對照組患者僅采用骨盆牽引療法。

1.3 療效評定標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》，治愈：腰腿痛癥狀消失，直腿抬高70°以上，能恢復工作；好轉：腰腿痛癥狀明顯減輕，仍有輕微腰腿痛，腰部活動功能改善，基本能獨立生活；未愈：癥狀、體征無改善。有效率=（痊愈+好轉）/人數×100%。

2 結果

治療組痊愈21例，好轉46例，有效率為95.7%；對照組痊愈2例，好轉24例，有效率為74.3%。側方型的治療效果明顯好于中央型（表1）。

表1 牽引配合中藥熱熏組與對照組的療效比較（n）

3 討論

牽引可改善腰背部肌肉痙攣，并主要通過牽引力使椎間隙及椎間孔增寬以及產生負壓吸引作用，解除突出椎間盤對神經根的擠壓。研究證明[2]牽引將突出椎間盤的椎間距拉寬及椎間盤內壓下降，有利于髓核回納。中藥局部外用，是根據清·吳師機《理瀹駢文》中所說“外治之理，即內治之理；外治之藥，即內治之藥；所異者法耳”，本方選用桃仁、紅花、川芎、威靈仙、海桐皮、羌活、獨活等藥物，以起到活血化瘀、祛風除濕之功效。熏蒸可用來治療風寒濕三邪所致的病癥，以及氣虛下陷、氣血瘀滯、濕阻脈絡等病癥，并可用于養生保健、治療肥胖癥等[3]。中藥熏蒸是通過皮膚的分泌、吸收、滲透、排泄等生理特性，使藥物通過皮膚表層吸收，角質層滲透和真皮層轉運而吸收，使藥物經一種或多種途徑進入血液循環，避免了藥物對口腔黏膜、胃腸道的刺激，可針對五臟六腑的疾病和關節、皮膚、神經等病癥進行治療和預防[4]。骨盆牽引、中藥熱敷療法按次序配合施治，能更好地發揮保守治療的優勢，緩解腰腿疼痛等癥狀，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 張啟富. 腰椎間盤突出癥非手術治療綜述[J]. 頸腰痛雜志,2008, 29(5): 477-480.

[2] 陳裕光, 李佛保, 黃承達, 等. 牽引下腰椎間盤突出的椎間距及間盤內壓測量研究[J]. 中華理療雜志, 1994, 17(2):86-88.

[3] 凌玲. 中藥熏蒸療法治療腰間盤突出癥患者的護理分析[J]. 大眾健康(理論版), 2012, 28(10): 110-111.

[4] 肖云霞, 周群. 中藥熏蒸法與傳統濕熱敷對軟組織閉合性損傷疼痛減輕的效果觀察[J]. 中國醫藥指南, 2012, 10(29):297-298.