223名社區(qū)癌癥患者抑郁狀況及影響因素研究*

張利娜 王厹東 史以玨 劉穎顏 章璞 周柳萍 周晨偉

(1上海市浦東新區(qū)迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200125；2上海市浦東新區(qū)中醫(yī)院 上海 201200；3上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 上海 200025)

許多研究一致認(rèn)為，癌癥患者有較明顯的焦慮、抑郁情緒[1-2]。抑郁是癌癥患者是最常見的心理損害之一，癌癥患者中抑郁情緒的發(fā)生是正常人的2～4倍，發(fā)生率高達(dá)20.0%～50.0%[3-4]，嚴(yán)重影響了患者的社會生活能力。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)可以改善癌癥患者的生活質(zhì)量。本研究對社區(qū)癌癥患者的抑郁狀況進(jìn)行調(diào)查，并對不同性別、不同種類癌癥患者的抑郁狀況進(jìn)行比較分析，以期為心理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2011年1月至2012年12月上海市迎博社區(qū)腫瘤登記在冊的現(xiàn)患癌癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：有病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷依據(jù)；年齡在18歲以上；自愿合作并簽署知情同意書；既往無精神病史；預(yù)計生存期＞3個月；非臨床治療或晚期患者。

1.2 研究工具

人口學(xué)資料 自行設(shè)計調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、教育程度、家庭收入、疾病相關(guān)信息等。

抑郁量表 采用漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale, HAMD24），該表是目前使用最為廣泛的抑郁量表，屬于他評量表，共有24項具體評分標(biāo)準(zhǔn)（每項分五級或三級評分），按照中國常模結(jié)果，總評分的分界值為20分，本研究中對于結(jié)果得分≥20分者認(rèn)為有抑郁癥狀。

1.3 研究方法

采用訪談的方法，由經(jīng)過培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生預(yù)約上門或門診預(yù)約調(diào)查。患者本人簽署知情同意書，隨后由調(diào)查員填寫一般狀況調(diào)查表、同時對患者詳細(xì)說明HAMD24的有關(guān)事項，并進(jìn)行HAMD24評分。

1.4 數(shù)據(jù)處理和分析

SPSS 15.0軟件統(tǒng)計分析。心理測驗資料用總分進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，不同類型癌癥及性別、年齡、收入、文化程度HAMD24評分檢驗為方差分析，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

共調(diào)查223例患者，其中男98例，女125例；年齡最大81歲，最小35歲，平均（62.5±6.4）歲；工人65例，農(nóng)民77例，干部及專業(yè)技術(shù)人員35例，其他46例；胃腸道腫瘤59例，乳腺癌68例，肺癌55例，甲狀腺癌3例，食管癌12例，淋巴瘤5例，其他癌癥21例。

2.2 癌癥患者抑郁發(fā)生率

223例社區(qū)癌癥患者存在抑郁的為86例，抑郁發(fā)生率為38.5%。

2.3 不同人口學(xué)資料社區(qū)癌癥患者HAMD24評分比較

不同性別癌癥患者HAMD24評分比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義，女性患者抑郁的發(fā)生率高于男性患者；不同年齡癌癥者評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；不同文化程度癌癥者評分比較有差別；不同家庭收入癌癥者評分比較有差別（表1）。

表1 不同人口學(xué)資料患者HAMD24評分比較（ ± s, 分）

表1 不同人口學(xué)資料患者HAMD24評分比較（ ± s, 分）

分層 得分 FP性別 男 20.48±3.21 3.021 ＜0.05女23.22±4.32年齡（歲） ＜70 22.16±5.11 1.115 ＞0.05 50-70 21.73±2.89＞50 20.45±4.71文化程度 大專及以上 18.24±3.01 2.981 ＜0.05初中和高中 22.88±3.65小學(xué)及以下 24.38±4.68家庭月收入(元)＞3000 19.44±2.97 3.012 ＜0.05 1000-3000 21.39±4.54＜1000 24.25±3.28

2.4 不同類型癌癥患者HAMD24評分比較

不同類型癌癥患者抑郁的發(fā)生率略有不同，胃腸道腫瘤患者抑郁發(fā)生率最高，淋巴瘤患者抑郁發(fā)生率最低，但各類型癌癥患者的HAMD24評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

表2 不同類型癌癥患者HAMD24評分比較(±s, 分)

表2 不同類型癌癥患者HAMD24評分比較(±s, 分)

癌癥種類 總粗分 FP乳腺癌 20.19±4.67 1.325 ＞0.05胃腸道腫瘤 22.41±3.35肺癌 21.84±2.99食管癌 21.21±4.62淋巴瘤 19.98±3.69甲狀腺癌 21.75±2.92其他腫瘤 20.92±3.26

3 討論

抑郁是癌癥患者最常見的心理反應(yīng)，可加速癌癥的進(jìn)展，影響癌癥的治療結(jié)局，降低患者的生活質(zhì)量。癌癥患者抑郁障礙的發(fā)生原因是多方面的，癌癥對患者健康和生命的威脅，患病生活質(zhì)量和社會功能的影響，抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)，手術(shù)治療所致的軀體殘缺或生活不便等均可成為重要誘因。另外昂貴的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)以及擔(dān)心腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，也使得回歸社區(qū)的癌癥患者發(fā)生抑郁。社區(qū)腫瘤患者在承受軀體痛苦的同時，約34.0%～44.0%的患者有明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)或心理障礙，以抑郁最為明顯。國內(nèi)有報道，癌癥患者抑郁發(fā)生率高達(dá)65.0%～78.0%[5-6]。本研究社區(qū)癌癥患者抑郁的發(fā)生率為38.5%，低于國內(nèi)相關(guān)報道，原因可能為，回歸社區(qū)的癌癥患者經(jīng)歷了二、三級醫(yī)院的積極治療，體能恢復(fù)較好，病情相對穩(wěn)定，而且患者對疾病的有了一定的了解，承受能力有所提高。

HAMD24量表其總分能較好地反映抑郁癥狀的嚴(yán)重程度，病情越輕總分越低。本研究顯示，女性癌癥患者HAMD24評分大于男性患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這與國外的相關(guān)報道一致，某些作者認(rèn)為女性之所以高于男性，與男性不善于表達(dá)自已等因素有關(guān)。本研究顯示年齡較低組抑郁癥狀的HAMD24評分較高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。有關(guān)年齡與癌癥患者抑郁發(fā)生情況的研究不甚一致。我國一項研究表明，年齡越大抑郁癥狀的發(fā)生率也會隨之增加[7]；但也有研究者認(rèn)為，與老年組相比，青年組的癌癥患者抑郁癥狀的患病率較高[8]，主要原因可能是青年組患者可能擔(dān)負(fù)更多的家庭負(fù)擔(dān)所致。本研究還顯示抑郁的可能影響因素有文化程度、經(jīng)濟狀況等。文化程度越高HAMD24量表的分?jǐn)?shù)就越低，文化水平高的患者認(rèn)知水平相對較高，根據(jù)認(rèn)知療法理論，人的認(rèn)知過程，影響其情緒和行為。其次文化水平高的患者相對有更高的經(jīng)濟收入及社會地位，可以得到更好的治療與社會支持。經(jīng)濟條件好的患者治療疾病的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較小，并且能夠得到更多更好的醫(yī)療資源，故發(fā)生抑郁的可能性較小。文化程度低、經(jīng)濟條件較差的患者相對弱勢，故發(fā)生抑郁的可能性較大。

調(diào)查還顯示，不同種類癌癥患者其抑郁狀況不同，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這與一些作者的調(diào)查[9]不一致。考慮本社區(qū)為導(dǎo)入性社區(qū)，老年患者比例較大，文化程度相對較低，缺乏對各種類型癌癥發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的更深一步的了解，故各類型腫瘤患者抑郁發(fā)生狀況未顯示明顯差異。

參考文獻(xiàn)

[1] Zabora J, Brintzenhofe SK, Crubow B,et al. The prevalence of psychological distress by cancer site[J]. Psycho-oncology,2001, 10(1): 19-28.

[2] 李武, 鄧云龍. 癌癥患者的抑郁特點及相關(guān)因素[J]. 中國心理衛(wèi)生雜志, 2003, 17(9): 641-643.

[3] 曹力, 李梨, 畢娜. 與癌癥相關(guān)的抑郁癥及其護(hù)理對策[J].國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊, 2001, 20(5): 201-203.

[4] Massie MJ. Prevalence of depression in patients with cancer[J]. J Natl Cancer Inst Monogr, 2004(32): 57-71.

[5] Tulipani C, Morelli F, Spedicato MR,et al. Alexithymia and cancer pain: the effect of psychological intervention[J].Psychother Psychosom, 2010, 79(3): 156-163.

[6] 陳虹, 姜潮, 劉啟貴. 晚期癌癥患者焦慮抑郁及相關(guān)因素的研究[J]. 中國臨床心理學(xué)雜志, 2002, 10(2): 108-110.

[7] 鄒建軍, 鄭瑩, 許青, 等. 影響癌癥病人抑郁狀況的因素研究[J]. 腫瘤, 2005, 25(2): 186-191.

[8] 李武, 鄧云龍. 不同年齡段癌癥抑郁患者抑郁情緒比較[J]. 中國臨床心理學(xué)雜志, 2004, 12(1): 84-85, 87.

[9] 于美軍, 周郁秋, 趙春艷, 等. 社區(qū)惡性腫瘤康復(fù)期病人心理健康狀況的調(diào)查研究[J]. 護(hù)理研究, 2008, 22(11): 2857-2858.