小兒也防肺栓塞

周豐

肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱。國(guó)內(nèi)外大量資料及尸檢證實(shí)本病并非罕見(jiàn)病，在原發(fā)病的基礎(chǔ)上存在肺栓塞發(fā)生的高危因素，是造成兒童肺栓塞的主要病因，如先心病合并感染性心內(nèi)膜炎、腎病綜合征合并高凝狀態(tài)等。

◇ 小兒肺栓塞發(fā)病原因

兒童肺栓塞的栓子來(lái)源與成人不同，小兒的栓子來(lái)源較為分散，與成人相比，因先天性疾病（如先天性心臟病、鐮狀細(xì)胞貧血等）或醫(yī)源性因素（如留置靜脈導(dǎo)管、胃腸外營(yíng)養(yǎng)）引起者更為常見(jiàn)。肺栓塞90%起源于下肢靜脈（股靜脈及盆腔靜脈）的血栓，某些疾病如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌炎、腎病綜合征激素治療后、白血病、紅細(xì)胞增多癥、血小板減少癥，或五官、尿路、腸道感染后的并發(fā)癥，以及靜脈點(diǎn)滴、心內(nèi)插管檢查、外科手術(shù)后的并發(fā)癥等。還可見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉脫水的患兒，偶可發(fā)生于鐮刀狀細(xì)胞性貧血。脂肪性栓塞多見(jiàn)于骨折后。

◇ 小兒肺栓塞的臨床表現(xiàn)

與成人相似，癥狀和體征缺乏特異性，可以從無(wú)癥狀到血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，甚至發(fā)生猝死。臨床表現(xiàn)為呼吸困難及氣促，尤以活動(dòng)后明顯，胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心絞痛樣胸痛；暈厥可為肺栓塞的惟一或首發(fā)癥狀，煩躁不安、驚恐或?yàn)l死感；小量咯血，大咯血較少見(jiàn)，咳嗽，心悸；大塊或廣泛肺栓塞可引起急性肺心病。有呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速、血壓變化，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血壓下降甚至休克，發(fā)紺、發(fā)熱，多為低熱，少數(shù)患者可有中度以上的發(fā)熱。對(duì)具備前述肺栓塞危險(xiǎn)因素的患兒應(yīng)高度警惕，當(dāng)突然發(fā)生呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、休克、暈厥、發(fā)作性或進(jìn)行性充血性心力衰竭時(shí)要高度懷疑為肺栓塞。結(jié)合胸片、心電圖、動(dòng)脈血?dú)獾葯z查可初步疑診或排除其他疾病。

◇ 小兒肺栓塞容易與哪些疾病混淆

肺栓塞的臨床類型不一，需與其鑒別的疾病也不相同。臨床最易誤診的重要疾病是心肌梗死、冠狀動(dòng)脈供血不足、肺炎、充血性心力衰竭（左心）、心肌病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、胸膜炎、支氣管哮喘、心包炎、夾層動(dòng)脈瘤及肋骨骨折等。

◇ 小兒肺栓塞可以并發(fā)哪些疾病

小兒肺栓塞可造成急性肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭，繼而肺缺血、缺氧和左心輸出量下降，循環(huán)衰竭。還可合并咯血、肺梗死、大塊肺栓塞導(dǎo)致心肌缺血和心源性休克。

◇ 小兒肺栓塞應(yīng)該做哪些檢查

包括血常規(guī)，血漿D-二聚體（D-dimer） ，凝血因子出凝血時(shí)間纖維蛋白原降解產(chǎn)物可溶性纖維蛋白復(fù)合物血液流變學(xué)及動(dòng)脈血?dú)夥治觯喂δ軝z查：包括肺泡氧分壓與動(dòng)脈血氧分壓差通氣與灌注比值和死腔/潮氣量比值，心電圖、心向量、超聲心動(dòng)圖檢查、胸部X線片，如有條件行CT及MRI檢查、肺動(dòng)脈造影或數(shù)字減影血管造影，如可疑下肢深靜脈血栓可行肢體靜脈造影多譜勒超聲血管檢查。

◇ 小兒肺栓塞應(yīng)該如何護(hù)理

預(yù)防肺部發(fā)生栓塞及梗死，主要是對(duì)長(zhǎng)期患病者，特別在手術(shù)后應(yīng)注意早期作主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，按摩療法，以減少血流停滯的機(jī)會(huì)。應(yīng)注意液體攝入量，避免血液循環(huán)的停滯或郁積。維持營(yíng)養(yǎng)亦屬重要。預(yù)防PE可用靜脈濾器，適用于有下肢靜脈血栓者，防止栓子脫落入肺。