關于培養臨床實習醫生醫患溝通技能的思考

The training of communicational ability for houseman in doctor-patient relationship

MaYan，ChenBuXing

（Department of Cardiology，BeijingTiantan Hospital affiliated to Capital Medical University ）

Abstract：the doctor-patient relationship is the critical and basic component of human relations. Recently， this relationship is very stressful. So enriching doctors’ communicational relationship is becoming more and more important. Compared with other doctors， housemen are lack of this skill. This paper offer a view on how to improve housemen’s communicational relationship.

Key words： doctor-patient relationship housemantraining

摘要：醫患關系是醫療實踐活動中最基本也是最關鍵的人際關系。目前醫患關系緊張，醫生具備良好的溝通能力顯得尤為重要。加強溝通技能的培養對實習生的臨床工作及營造和諧醫患關系至關重要。針對目前實習醫生缺乏醫患溝通技能的問題，文章提出需要學校、醫院、帶教老師及醫學生自己多方面的努力，遵循科學的途徑，在實踐中不斷摸索、總結和提高。

關鍵詞：醫患溝通 實習醫生 培養

近年來，隨著社會經濟的發展，人們的綜合素質特別是法律意識不斷增強，患者日益重視自己的就醫權利，同時對醫療服務也提出了更高的要求。不知從何時開始，醫患間的關系變得日趨緊張，矛盾突出，大有一觸即發之勢。

醫患關系是醫務人員與病人在醫療過程中產生的特定醫治關系，是醫療實踐活動中最基本也是最關鍵的人際關系。醫患關系緊張不僅影響到患者及家屬的心理，也嚴重干擾了醫療單位的正常工作秩序，加重了醫療管理部門的工作量和醫務人員的心理壓力，降低了醫療單位和醫務人員在社會上的聲譽形象。從目前情況分析，有相當一部分的醫患問題和醫療糾紛是因為醫患之間溝通的缺乏或不恰當而引發的。但在臨床教學中往往更注重對實習醫生進行專業技能方面的培訓，恰恰忽視了醫患溝通技能的培養，使得醫學生在進入醫院后比較容易發生醫療糾紛。溝通技能的培養不僅是一種充分掌握病人心理以形成良好醫患關系能力的培養，而且也是醫療服務和衛生保健人員在醫學實踐中能夠建設性合作的基礎。實習醫生剛剛進入臨床常常缺乏人際溝通能力和應對策略，因此，探索加強醫患溝通的有效途徑，以促進和諧醫患關系的建立是非常必要的。[1]

1 加強實習醫生醫患溝通技能培養的重要性

1.1 是現代醫學模式轉變的需要。

現代醫學模式起源與生物醫學模式。隨著社會的發展，生物醫學模式逐步向生物——心理——社會醫學模式進行轉變，提出了“以病人為中心”，從整體性出發去認識、治療病人。這種模式強調關心病人，關注社會，注重技術與服務的共同提高。這種新的醫學模式對醫學人才的培養提出了更高的標準，要培養盡快融入社會，能適應患者需求，有良好溝通能力的醫學畢業生，就要求加強醫學生和諧醫患關系意識培養。[2]

1.2 是提高醫療服務水平、和諧醫患關系建設的需要。

在現代醫療服務工作中，堅持以病人為中心，提供人性化服務，真正做到尊重病人、關愛病人、服務病人， 既代表了廣大患者的利益，又代表了廣大醫務工作者的心愿和利益。診斷的前提是對患者疾病起因、發展過程的了解，病史采集就是與患者溝通和交流的過程。這一過程的質量，決定了病史采集的可靠程度和檢查的針對性，在一定意義上也就決定了疾病診斷的正確與否。[3]醫務人員可以通過良好的溝通更好更多地采集疾患信息，了解患者目前的主要問題，心理狀況，減少對各種輔助檢查的依賴性，及時明確診斷，采取有針對性的治療手段。既有利于建立和諧的醫患關系更有利于患者早日康復。

1.3 是當今醫學教育發展趨勢的需要。

一名合格的醫生除了要掌握豐富的醫學知識和技能、具有高度的責任心之外，還要較高的人文素養，其中溝通就是一項非常重要的能力。世界醫學教育聯合會的《福岡宣言》指出：“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能。缺少同情應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現。”傳統的醫學教育往往只重視臨床技能的培養，卻忽視了醫患溝通能力的教育。要成為一名成功的醫生，除具備精湛的醫術外，同時應不斷提高醫患溝通方面的綜合素質。當前，醫患溝通技能已作為全球醫學教育基本要求的一部分，醫患溝通技能不僅僅是一種技巧，更是涉及臨床醫學、心理學、倫理學、社會學、語言學等多學科的一門科學。因此，醫患溝通技能的訓練與培養應列為醫學生的必修課程。[4]

2 培養實習醫生醫患溝通技能的方法和途徑

2.1 加設醫患溝通相關課程，加大學習力度。

西方醫學院校歷來非常重視培養醫學生的醫患溝通能力，他們通過開設醫患溝通系列課程，向醫學生傳授有關的醫患溝通的知識和技能。在很多國家，醫患溝通是醫生必備的臨床技能之一，也是醫學生的必修課程。許多學校都開設了“醫患溝通的藝術”、“醫生與病人相處的能力”及“情商教育”等課程。而我國的醫學院校中僅有個別院校開設了醫患溝通的相關課程，大多數醫學院校只是在“臨床技能”中講授“問診技巧”時，或在一些導論性課程中，略有涉及與病人溝通技能的教學，講授的內容非常有限。但是隨著我國社會的快速發展，傳統的生物醫學模式已不再適應發展的需求，新的模式要求醫生有更高的人文素養，只有這樣才能更好地進行醫患溝通。通過人文社會科學知識的學習，能夠使學生深刻理解醫患關系的內涵，并在未來的醫療實踐中真正做到敬畏生命，熱愛生命，關心民眾疾苦，用自己的行動體現醫乃仁術的本質，構建與人為善助人為樂的優秀品質。因此，將人文課程納入整個醫學教育學科體系之中，適當增加一些人文醫學學科課程，如醫患溝通學等課程是很有必要的。

2.2 強化法律意識，重視崗前培訓。

醫患關系不僅涉及倫理、道德，而且是一種合同及法律關系。作為實習生在上崗前不僅要熟悉臨床知識和技能，而且要對基本的醫療法律和規章制度進行系統的學習。因此在上崗前必須進行醫療法律和醫療糾紛防范等醫療安全教育培訓，幫助實習醫生充分認識目前嚴峻的醫療形勢，牢固樹立依法行醫意識，懂得尊重患者知情權、選擇權的重要性。學習溝通知識，掌握溝通技巧，使自己的行為符合法律規范，避免或減少醫患糾紛的發生。

3 注重臨床帶教，耐心指導，提升學員溝通能力

醫學生的培養需要經過嚴格的臨床訓練，根據目前的臨床教學實踐表明，臨床教師的專業素質和人文素養會對醫學生的知識見解、治學態度起到直接且深遠的作用。因此，作為老師的我們在傳授專業知識的同時，應重視醫患溝通能力相關知識的傳授，時刻重視學生醫患溝通能力的培養，應將培養醫學生的醫患溝通能力滲透到每一天的臨床教學中。帶教老師要以身作則，注意表率作用，不僅要教書更要育人，注意樹立良好的醫德醫風，積極研究不同患者的心理特征并關注不同患者的心理需求并及時進行相應的有效溝通。有關調查結果表明，大部分醫學生認為既往接受的最主要和最有效的提高醫患溝通能力的方式為臨床帶教。優秀的帶教老師必然會對學生產生積極的影響。[5]臨床教師在指導醫學生學習時，其敬業精神、與患者良好的溝通態度會自然而然地傳授給醫學生，這種示范作用對醫學生在未來的臨床工作必將產生深遠影響。

此外，醫學生剛進入臨床時，往往會因為環境不熟悉，流程不清楚，面對病人時往往縮手縮腳，普遍信心不足，怕說錯話、做錯事，有些醫學生甚至盡量避免跟病人接觸。這既影響他們的實習，又影響醫療質量，甚至埋下醫療糾紛的隱患。因此帶教老師要消除醫學生的心理障礙，必須讓他們樹立信心。一方面要給予實習醫生足夠的尊重，對他們的良好表現及時予以表揚和鼓勵，使得他們敢于并且樂于與病人交流；另一方面當他們出現差錯時，帶教老師盡量避免當著病人的面指出醫學生的錯誤，應該對出現的問題仔細地分析原因，引導他們制定解決的辦法，增強他們解決問題的能力和信心。要鼓勵學生多接觸病人，在與病人交流中不斷提高與病人溝通的能力。

我院是一所以神經外科及神經內科為特色的綜合性醫院。每天有大量的全國各地的神經內外科患者懷抱著希望慕名前來就診。復雜的病情，眾多的患者，殷切的希望與相對較少的醫療資源形成了一定的反差。在我院急診經常可以看到這樣一幕場景：一名腦出血的患者坐著救護車從外地趕到我院來就診。危重的患者，焦急的家屬，在短時間內對于患者的醫治是重要的，但如何能夠取得家屬的認可同樣也是必不可少的。作為一名心內科的醫生，急性心肌梗死是一個常見的疾病。急重癥的病情，高發的猝死概率，需要醫生在短時間內告知并使患者及家屬理解病情的危重，同時，還要與其溝通交流決定下一步的治療方向。目前，國家正在進行醫療體制的改革，在逐步提升醫務工作者的醫療價值。我院已經開始貫徹實施國家關于醫藥分開的醫療模式。隨著醫事服務費的提高，患者對于就醫質量的要求就會隨之增加。故而，對于一名臨床醫生來說，不僅要具備優秀的專業技術能力，良好的醫患溝通能力更是尤為重要的。

總之，醫患溝通與交流是醫學生所必需具備的一種基本技能，良好的交流溝通可以起到緩解醫患關系，增加醫患間的信任的作用，它與醫療專業技術的學習一樣重要， 二者不可偏廢。醫患溝通能力的提高是一項長期負責的工作，需要學校、醫院、帶教老師及醫學生自己多方面的努力，遵循科學的途徑，在實踐中不斷摸索、總結和提高。只有訓練出良好的醫患溝通能力， 醫學生才能成長為一名合格的醫生。

參考文獻：

[1]李慧，鄒大進，徐曉璐.淺談臨床實習醫生醫患溝通技能的培養[J].中華醫學實踐雜志，2009，8（11）.

[2]李正關.醫學生和諧醫患關系意識培養實踐研究[J].中國衛生事業管理，2010，27（10）：700-701，712

[3]陳世榮.臨床帶教中對醫學生醫患溝通能力的培養[J].醫學教育探索，2008，7（5）：507-508.

[4]孔憲炳.外科實習教學中培養醫學生醫患溝通技能[J].醫學教育探索，2006，5（8）：767-771.

[5]潘永惠，趙慶杰，李芳，等.臨床醫學專業學生醫患溝通能力培養探析[J].中華醫學教育雜志，2007，27（4）：74-76.

作者簡介：馬巖，碩士，副主任醫師。畢業于首都醫科大學，畢業至今工作于北京天壇醫院心內科。從事首都醫科大學臨床教學工作十余年，曾擔任臨床實習醫生見習，實習指導教師多年。并同時承擔物理診斷學授課教師，內科學授課教師等多項教學工作。2009年被評為首都醫科大學優秀教師稱號。

通訊作者：陳步星，博士，主任醫師，副教授，碩士研究生導師。畢業于北京醫科大學，從事臨床教學工作及碩士研究生培養工作多年。