阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病的臨床應用效果分析

朱正永（湖北省南漳縣人民醫院，湖北 南漳 441500）

臨床研究對阿德福韋酯治療乙型肝炎（乙肝）肝硬化伴肝源性糖尿病的臨床療效進行了分析，現將臨床觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次臨床研究選擇我院所收治的2008年1月～2011年12月之間的80例乙肝肝硬化伴肝源性糖尿病患者為觀察對象，男45例，女35例，年齡30～70歲，平均（50±13.4）歲。診斷符合2000年西安全國傳染病與寄生蟲病和肝病學術會議修訂的病毒性肝炎防治方案的標準和1999年世界衛生組織糖尿病診斷標準及肝源性糖尿病診斷標準。全部患者均無其他原因所導致的肝實質損害或血糖代謝異常現象，且臨床治療前未使用抗病毒藥物和免疫調節劑。兩組患者HBVDNA在6.50×104～2.59×107copies/ml之間，ALT在90～320 U/L之間，AST在108～238 U/L之間，血清TBIL在26.3～120.0 μmol/L之間，ALB在28.6～35.8 g/L之間，空腹血糖在7.0～9.5 mmol/L之間，餐后2 h血糖為11.9～18.0 mmol/L之間，且均無免疫抑制劑及抗病毒藥物使用史。患者隨機劃分為對照組和治療組，分別為40例，兩組患者各項臨床資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：乙肝肝硬化臨床診斷標準為：①肝臟邊緣角變鈍；②脾臟厚度超過4.0 cm；③門靜脈內徑大于1.3 cm；④肝臟內血管無法清晰顯示；⑤HBV-DNA檢查有病毒復制；⑥肝纖維四項檢查大部分異常明顯；⑦肝功能異常。肝源性糖尿病臨床診斷標準：①糖耐量和血糖惡化或好轉與肝功能改變存在聯系；②空腹血糖大于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖大于11.1 mmol/L；③肝功能損害癥狀明顯，且影像學檢查和血生化檢查證實；④發生糖尿病前有明確的肝病史。

1.3 方法：對照組患者接受內科常規治療，即靜脈滴注還原性谷胱甘肽，益肝靈口服，且避免使用其他抗病毒藥物；試驗組患者接受阿德福韋酯口服治療，10 mg/次，每天用藥1次，兩組患者均連續治療32周。測量并記錄患者臨床治療前后的各項肝功能指標及血糖指標，包括：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、總膽紅素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）、HBV-DNA等。

1.4 療效評定標準：顯效：指病毒學應答水平為HBV—DNA≤1 000 copies/ml，糖尿病控制水平為FPG≤6.0 mmol/L且2 hPG≤7.7 mmol/L，肝功能水平為TBIL≤22.5 mmol/L，ALB≥35 g/L，AST≤40 U/L，ALT≤40 U/L，三項指標均完全麻醉；有效：指上述三項指標中符合兩項或以上；無效：指的是未達到上述任何一項臨床診斷標準。

1.5 統計學處理：通過SPSS 17.0軟件對本次臨床觀察的所有試驗數據進行統計學處理。

2 結果

試驗組患者，顯效20例，有效12例，無效8例，治療有效率為80%；對照組患者顯效10例，有效14例，無效16例，治療有效率為60%。兩組觀察對象臨床療效對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

乙型肝炎發展成肝硬化的高危因素主要包括HBV DNA持續陽性，ALT增高或反復異常波動等，其中HBV DNA持續陽性與機體肝硬化密切相關。肝源性糖尿病的主要臨床治療原則為肝病的治療[1]。輕度糖尿病患者，僅通過飲食控制即可有效控制各項臨床指標，在肝功能逐步改善后，血糖水平通常能夠恢復至正常；對于重度糖尿病患者，由于患者的肝臟已經發生了實質性損害，因此，僅通過降糖藥口服治療，無法獲得理想的臨床療效，而需要使用胰島素進行治療，從而有利于肝臟系統的重建和肝細胞的修復。阿德福韋酯可明顯抑制HBV DNA復制，使肝組織炎性反應、壞死及纖維化減輕，肝臟對糖代謝與糖類相關激素代謝功能得到恢復，因而肝源性糖尿病保持穩定，這可能是阿德福韋酯治療乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病臨床療效明顯優于護肝等治療的主要原因。阿德福韋酯治療乙肝肝硬化伴肝源性糖尿病療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1] 軒 杰.抗病毒治療乙型肝炎肝硬化伴肝源性糖尿病70例療效觀察[J].華北煤炭醫學院學報,2011,13(1):48.