頜面外傷50例臨床分析

胡建平（四川省樂至縣人民醫院，四川 樂至 641500）

口腔頜面部是人體的暴露部位，非常容易受到創傷，口腔頜面部創傷是口腔頜面外科的主要疾病之一，創傷發生率達34%[1]。由于頜面部與顱腦、面中部、鼻、眼、視神經毗鄰，因此頜面外傷常易并發窒息、出血、休克及顱腦損傷等，病情復雜且危重，如搶救不及時，輕者可產生面部畸形、功能障礙，重者危及生命[2]。快速診斷、恰當及時救治是治療頜面外傷成功與否的關鍵。2011年4月～2012年5月收治頜面外傷患者50例，均取得良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組50例患者，男36例，女14例；年齡2～75歲，18～40歲44例，占88.0%。損傷原因：交通事故28例，跌墜傷9例，打架斗毆5例，高空墜落物砸傷5例，動物咬傷1例，其他2例。損傷類型：單純軟組織損傷34例；骨組織損傷16例。伴呼吸困難39例，休克5例，顱腦損傷6例，眼球破裂傷2例，鼻淚骨粉碎性骨折2例。

1.2 方法：伴有顱腦損傷的6例患者，在確保呼吸道通暢，局部止血、抗休克、控制感染的同時，請神經外科的醫生處理腦損傷，待各項生命體征平穩后轉入本科治療。軟組織損傷進行徹底的清創縫合，關閉與竇腔相通的軟組織創口，清除已失去活力的組織，必要時開窗引流，對并發骨折的病例進行復位、固定，其中4例進行切開復位、鈦板內固定術。

2 結果

50例患者經綜合搶救治療，死亡1例，死因為顱內血腫合并腦疝，剩余49例均治愈。其中單純軟組織損傷34例經清創縫合后傷口均一期愈合；骨折的16例，治療后咬合功能及面容恢復滿意14例，因骨組織缺損較多需二期植骨修復的2例，16例患者術后出現鼻背不對稱1例，嗅覺喪失2例。

3 討論

3.1 頜面外傷的性別年齡分布：面部是人體的暴露部分，而頜面位置突出，很容易在外力傷害時首先受到損害。本組50例患者中，男36例，占72.0%，女14例，占28%，男女比例達到3.88:1，男性患者明顯多于女性，這可能與男性在社會生活中具有較高的主動性有關[3]；而患者年齡2～75歲，8～40歲44例，占88.0%，此年齡段發病率最高。

3.2 頜面外傷的致傷原因：本研究顯示50例患者中交通事故傷最多，28例，占56.0%。這與近幾年我國經濟發展迅速，道路車輛劇增有關。兒童致傷多為摔傷和狗咬傷，這與兒童自我保護意識差有關[4]。

3.3 頜面外傷急診的治療：在接診頜面外傷患者時，治療過程要有整體觀念，患者如果伴有顱腦、脊椎及胸腹部外傷的要分別到相應外科進行會診，待患者生命體征和病情穩定后再行頜面外傷的治療。本組患者中有6例伴發顱腦損傷的患者，首先經神經外科專家會診，待到患者命體征和病情穩定后才轉入本科室治療。

3.4 頜面軟組織損傷：頜面軟組織損傷應盡早行清創縫合術，清創時從原傷口開始清除傷口內異物，盡量保留皮膚及其支架作用的骨質，清創一般應在24 h內進行，最佳時間為傷后4～6 h[5]。頜面部組織再生修復功能良好，應盡量保留，對于未完全離體的組織，盡量復位，原位縫合，或者行游離移植皮片修復，對于缺損較多且污染嚴重者可行延期轉瓣或游離皮片修復。

3.5 頜面骨折：頜面骨折常呈多發性，常伴有骨組織喪失和其他嚴重的合并傷，一旦治療方法不當或者延誤治療就造成骨折錯位愈合，導致顏面部畸形或嚴重的功能障礙，因此一旦發生骨折，必須要根據患者具體情況予以復位、固定，從而最大程度的避免術后顏面部的疤痕。頜面骨折的治療目前大多采用切開復位鈦夾板堅強內固定，鈦夾板固位穩定可靠，更符合人體生物力學要求，彌補和以往頜間固定和鋼絲結扎的傳統固定模式的不足，而且金屬鈦夾板具有良好的生物相容性，患者大多數不需要再次手術取出，目前在臨床上應用較為廣泛。

頜面部解剖學結構復雜，因此頜面外傷往往病情復雜且危重，對其的正確診斷和治療時保證患者良好預后及今后的生活質量的關鍵。本文通過對50例頜面外傷患者正確的綜合診斷和及時妥善的急救處理后，只有1例患者因為顱內血腫合并腦疝死亡，剩余49例均治愈。并且單純軟組織損傷患者均一期愈合；骨折的16例也得到較好的治愈。筆者的體會是，在頜面外傷的急救處理過程中應與多專科醫師通力合作，盡早采用加強內固定、軟組織修復等方法來治療疾病，盡量減少頜面部畸形的形成，恢復面部器官的功能。

[1] 蓋書君,許 雯,張金梅.口腔頜面部重癥損傷86例護理體會[J].齊魯護理雜志,2005,11(10B):1498.

[2] 聶珍珠,辛巧玲,陳旭峰.口腔頜面外傷患者的急救及護理體會[J].中外醫療,2009,28(30):145.

[3] 霍秀蘭,王銀玲.口腔頜面外傷患者的急救與護理[J].中國實用護理雜志,2007,23(1):100.

[4] 李小軍,張小萍.兒童口腔頜面部外傷182例臨床治療與分析[J].中國醫師進修雜志,2009,29(1):9.

[5] 姜景紅,亓春媛,付玉華.口腔頜面外傷的急救與護理干預[J].中國實用醫藥,2010,25(1):197.