1例蛛網膜下腔出血的護理體會

黃 歡，范 紅，熊麗芬，趙連英，劉 旭（貴州航天醫院神經外科，貴州 遵義 563003）

蛛網膜下腔出血是臨床內科一種較少見的腦血管病變，具有頭痛、嘔吐等腦膜刺激癥狀，其再發死亡率較高，分為原發性和繼發性[1]。蛛網膜下腔出血患者在治療過程中易發生蛛網膜下腔再出血，如及時搶救和治療，做好急性期護理，采取相應的護理措施，可減少蛛網膜下腔出血再發的發生率，使患者轉危為安，對防止再出血、緩解腦血管痔攣、改善預后有重要意義[2]。現將護理體會報告如下。

1 病例介紹

男，72歲，農民。入院前2小時如廁后突然出現劇烈頭痛。肢體乏力，速來我院就診。查體：神志恍惚，頸抵抗（+），腦膜刺激征（+），立即給予250 ml 20%甘露醇快速靜脈滴注，頭痛癥狀緩解，積極完善相關檢查。CT提示蛛網內有少量出血。給予脫水，降顱壓，止血等治療措施，并采用相應的護理措施，病情明顯好轉。

患者入院第4天突然出現神志不清，四肢強直，頸強，雙目向左凝視，對光反遲鈍，呼吸緩慢，脈搏細弱，血壓較正常，復查CT在原有出血基礎上又出現蛛網膜下腔出血，立即配合醫生予局部麻醉手術治療。給予亞低溫、解痙、鎮靜、脫水、降顱內壓、止血等以及采用醒腦靜促進腦功能恢復治療方法，并給予精心的護理，肢體活動明顯好轉，病情日趨好轉，住院25 d后出院。

2 護理

2.1 一般護理：保持病房安靜，患者絕對臥床休息，采用頭高腳低體位，頭部制動，以保護好患者頭部，并采用2人翻身法定時更換體位[3]。護理人員應常巡視病房，密切觀察患者的意識，瞳孔等病情變化。隨時監測生命體征，如患者出現四肢強直、頸強、抽搐時，應給予安定等注射液靜脈推注。解痙、陣痛等作用迅速效果好的藥物，并立即通知醫生。

2.2 頭部護理：患者頭部置冰帽，避免其加重出血，以減輕腦組織耗氧量及損傷。頭痛劇烈時，快速靜脈滴注250 ml 20%甘露醇，以迅速降低患者顱內壓，減輕腦水腫，并給予相應的止痛劑及鎮靜劑，以減輕頭痛。必要時采用冬眠，以保證足夠睡眠，使腦組織得到充分的休息，減輕腦組織損傷[4]。

2.3 呼吸道護理：患者取側臥位，以利于清除呼吸道分泌物，防治誤吸，并依據聽診確定痰液位置給予適時吸痰。吸痰是給予拍背，先下而上，然后輕輕插入一次性吸痰管，刺激產生咳嗽，待分泌物咯出時立即轉動吸痰管吸引，及時清除分泌物，然后退出吸痰管。鼓勵神志轉清者多咳嗽和咯痰，以防堵塞呼吸道造成窒息和干燥后附于氣管插管內壁形成痰痂。

2.4 飲食護理：術后患者胃腸道消化和吸收功能均減弱，易出現無食欲現象，但其身體消耗量大，需補充足夠營養。因此，術后給予鼻飼，以清淡、少渣的高熱量，高蛋白的飲食為主。患者能進食后，給予高熱量、高蛋白的軟食，并補充各種維生素及礦物鹽類，以維持水電解質的平衡。鼓勵患者多食水果、蔬菜，多飲水，以保持排便通暢。

2.5 排便護理：患者如便秘，囑其不可用力排便，適當使用緩瀉劑，必要時可用開塞露。

2.6 心理護理：護理人員應主動積極的與患者交談，對患者進行必要的安撫，并講解情緒激動的危害性，以使其盡量保持平靜。對患者患者及家屬進行相應的健康，使其對疾病有明確的理解和認識，以促使其積極配合治療。同時為了避免患者的情緒變化，應盡量減少探視的時間和人數。

3 小結

蛛網膜下腔出血是因腦實質外表的血管破裂，血流流入蛛網膜下腔的急性出血性腦血管病。控制患者病情的關鍵主要是抓住搶救時機以及醫護人員的密切配合[5]。術后須密切細致觀察，及時搶救、治療，并給與精心的護理，以迅速控制病情、減少并發癥。

[1] 孫亞秀.探討機械通氣患者吸痰的最佳時機[J].護理實踐與研究,2008,5(7):54.

[2] 邢麗娟.蛛網膜下腔出血患者急性期護理體會[J].全科護理,2010,8(1):222.

[3] 張陽春.蛛網膜下腔出血致呼吸驟停1例搶救與護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(11):108.

[4] 周淑華.老年蛛網膜下腔出血的護理[J].中華現代護理學雜志,2008,5(7):620.

[5] 沈耀英.臨床護理路徑在蛛網膜下腔出血患者中的應用[J].護士進修雜志,2007,22(6):570.