血液透析中人為不安全因素的管理

施呈芳（福建省邵武市立醫(yī)院血透室，福建 邵武 354000）

血液透析技術(shù)是用于終末期腎臟疾病的有效替代療法之一，專業(yè)性強、工作風險大，治療過程中存在各種不安全因素，給患者帶來心理和生理的損害。因此，應(yīng)加強護理人員的風險意識和法律意識，及時發(fā)現(xiàn)和處理各類風險，確保血液透析護理安全。

1 臨床資料

我院血液透析室共有血液透析機11臺，連續(xù)性血液透析機1臺，固定患者數(shù)80余例，每個月透析次數(shù)達600余人次，因此每周一到周五均為三班透析。在血透室進行透析的患者最大為81歲，最小為27歲，最長透析史為18年。有各種疾病并發(fā)尿毒癥的：最多的數(shù)原發(fā)性腎臟疾病，其次是糖尿病腎病，高血壓性腎病。

2 不安全因素及管理措施

2.1 出血：動靜脈管路與透析器及穿刺針連接不緊密、管路分支與機器連接不緊密、穿刺針固定不妥引起針頭滑脫、回血時錯拔靜脈針、穿刺部位滲血、穿刺失敗引起巨大血腫、透析器漏血等，如果沒有發(fā)現(xiàn)就可能在短時間內(nèi)造成大量失血，致使患者在數(shù)分鐘內(nèi)休克，甚至死亡。

管理措施：①透析前做好管路的檢查工作，包括檢查泵管和動靜脈壺是否完好、管道各分支夾子有無夾緊、管路與透析器的螺紋口是否連接緊密；②穿刺針及管道應(yīng)妥善固定，神志不清或不合作者可用約束帶固定雙手腕，防止針頭滑出。血液透析過程中，經(jīng)常檢查穿刺部位有無滲血；③上機時，動靜脈端管路與穿刺針切忌接錯，如因流量需要將動脈管路接于靜脈端穿刺針時，應(yīng)做好交接班工作；④加強血液透析中的巡視工作，觀察患者的面色、生命體征的變化，仔細聆聽患者的主訴，不放過任何疑點。

2.2 空氣栓塞：空氣進入血液引起空氣栓塞是嚴重的致命并發(fā)癥。達5 ml空氣進入體入可引起死亡[1]。常見原因：①靜脈管路內(nèi)空氣未排盡；泵管方向裝反，導致動脈管路內(nèi)的空氣進入體內(nèi)；②血泵前動脈管路破損或動脈管路與穿刺針連接不緊密；③預(yù)沖管道后或進行輸液后未及時關(guān)閉輸液處夾子及輸液器上的調(diào)節(jié)器，使空氣進入血路管；④空氣監(jiān)護裝置失靈或忘記打開；⑤回血時注意力不集中，當血液末端到達靜脈濾網(wǎng)時未及時關(guān)泵，致使空氣進入體內(nèi)。

管理措施：①立即夾住回路血管，關(guān)泵，使患者取頭低左側(cè)臥位，并輕拍背部，鼓勵患者咳嗽，給予大流量吸氧或激素治療。嚴重者可以進行右心房穿刺或送高壓氧艙治療；②上機前應(yīng)仔細檢查管路是否完好，安裝是否正確，連接是否緊密、各分支是否夾緊、機器報警系統(tǒng)是否完好；③回血時注意力要集中，嚴格按照操作程序，及時關(guān)泵。給予患者靜脈補液時應(yīng)密切注意，及時關(guān)閉輸液夾。

2.3 發(fā)熱：防止致熱原是預(yù)防感染的關(guān)鍵，致熱原反應(yīng)臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、嘔吐、背痛等[2]。產(chǎn)生熱原反應(yīng)的原因有：①復用透析器被病原體污染、消毒劑沖洗不徹底 、水處理系統(tǒng)消毒不充分；②反復動靜脈穿刺或深靜脈置管時消毒不嚴、不徹底，并發(fā)醫(yī)源性感染；③室內(nèi)空氣質(zhì)量不符合要求。

管理措施：①血液透析時必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，非工作人員不得進入透析室，操作者進人透析室要更換拖鞋，衣帽整齊，戴口罩，血液透析室每天早晚用消毒液濕式擦拭，每天紫外線照射1 h，每周空氣消毒1次；②每次透析完成后透析機應(yīng)用化學消毒劑消毒、也可進行熱消毒處理，用于血液透析的消毒液以及與血液透析接觸的容器、物品等器材均應(yīng)定期更換、嚴格消毒；③復用透析器用0.35%的過氧乙酸灌注，消毒滅菌時間不少于11 h。過氧乙酸在常溫下極不穩(wěn)定，須冷藏，消毒有效期僅為3 d[3]。血液透析護理的操作中內(nèi)瘺管的穿刺是一項損傷性操作，它將16號的穿刺針直接穿入血管，將血引出體外，但要求血流量充足，每分鐘血流量起碼達到200 ml以上[4]。盡可能要做到一針見血，方能保證內(nèi)瘺管壽命的持久性，如果患者血管條件不好給穿刺帶來困難，容易造成血腫，影響內(nèi)瘺管壽命。對于臨時性和長期性血管通路的護理要嚴格遵守無菌操作原則，否則極易造成敗血癥的發(fā)生。

3 結(jié)果

通過以上的管理措施，全體工作人員提高對錯誤、事故的防范意識，使日常預(yù)防對策徹底地具體化。透析前做好透析器及管道的各項準備工作，透析中提高觀察病情能力和急救處理能力，透析后對復用的透析器作好消毒工作，病室做好終末消毒處理，避免各種透析風險的發(fā)生，保證了服務(wù)質(zhì)量，提高了患者的滿意度。

4 小結(jié)

護理安全管理直接關(guān)系到患者的根本利益，也是提高護理服務(wù)質(zhì)量的保障。只有護理安全，才能提高透析患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命。

[1] 沈清瑞,葉任高,余學清.血液凈化與腎移植[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:85.

[2] 項呈喜,華 云,李愛梅,等.透析器與灌流器串聯(lián)治療老年尿毒癥的臨床觀察[J].中國老年學雜志,2005,12(25):1559.

[3] 林惠鳳.實用血液凈化護理[M].上海:上海科學技術(shù)出版社,2005:206.

[4] 吳谷奮.血透室護理安全管理的認識和探討[J].中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學,2007,6(12):79.