誘導的血小板聚集率與阿司匹林抵抗相關性臨床研究

馬敬習，谷寧飛，肖承昊，劉存杰

(1．河北省安國市醫院急診科，河北 保定 071200;2．河北省保定市第一中醫院急診科，河北 保定 071000;3．河北省監獄管理局冀東分局第五監獄分院，河北 唐山 063000)

我國中老年人腦血管病發病率、致死率、致殘率均較高，如何預防及治療已成當務之急，很多中老年患者通過服用阿司匹林(ASA)對心腦血管缺血性疾病進行預防。筆者通過對比觀察本院腦梗死住院患者及健康對照者，初步對阿司匹林的預防效果及出現的抵抗問題進行探討。

1 資料與方法

1．1 一般資料

腦梗死組100例入選者均為我院2010年1月至2011年11月于神經內科住院發病患者，男58例，女42例;平均年齡(66．07±8．47)歲。納入標準:初次發病，符合臨床腦梗死診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實;入選前長期服用阿司匹林的老年患者(100 mg/d，3個月以上)。對照組100例選自我院同期體檢人群的老年人，男 52 例，女 48 例;平均年齡(66．34 ±6．33)歲;同時長期服用阿司匹林100 mg/d，3個月以上。納入標準:無腦梗死病史的健康者;其一般資料如年齡、性別、民族、種族、職業、文化程度等與腦梗死組相匹配，差異無統計學意義(P＞0．05)。使用阿司匹林時遵循以下原則[1]:個體化用藥;高危人群應禁用或慎用，如活動性消化性潰瘍和進行期胃腸道出血者，阿司匹林過敏者，嚴重肝、腎功能不全者禁用，對有出血病史、胃腸道疾病、接受抗凝血劑治療的患者以及服用利尿劑、糖皮質激素等患者慎用;特殊人群(年齡超過60歲，胃腸道耐受性差，肝、腎功能減退，又是心血管疾病的高危人群)需在嚴格指導下使用。

1．2 方法

抽取健康對照者及住院患者清晨空腹全血3 mL，于我院生化實驗室測定二磷酸腺苷(ADP)誘導的血小板聚集率，所有檢測項目均由專業人員操作。阿司匹林抵抗判定標準:阿司匹林抵抗(AR)為ADP誘導的血小板聚集率不低于70%;阿司匹林敏感(AS)為ADP誘導的血小板聚集率小于70%。

1．3 統計學處理

檢測數據采用Excel軟件建立數據庫，用SPSS 11．5軟件包進行統計分析。各組數據用均數±標準差表示，計量資料用 t檢驗，計數資料用 χ2檢驗，以 P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 腦梗死組與對照組血小板聚集率比較

表2 腦梗死組與對照組AR情況及相關性比較

3 討論

阿司匹林是目前常用于缺血性心腦血管疾病一級預防的抗血小板藥物，在進行心腦血管血栓栓塞性疾病的預防中起到了一定作用。研究證實，服用阿司匹林后，多數患者的血小板聚集合成被抑制，血栓素B2(TXB2)下降，且二者有一定的相關性[2]。且臨床試驗證實，阿司匹林能使動脈粥樣血栓性疾病的復發率大約降低25%[3]。但最近的臨床應用發現，存在AR現象，AR患者心血管發病死亡危險比對阿司匹林敏感者高3～5倍[4]。故早期識別AR對于改善患者預后非常重要。AR發生率為14%，高體重指數、糖尿病和血小板數量偏高者更易發生[5]。服用阿司匹林的患者中AR 發生率 4．67% ，阿司匹林半敏感(ASR)者占 20．33%[6]，其中AR與女性、高低密度脂蛋白血癥和糖尿病有相關性。但有人認為AR是循序變化的，沒有明確分界點，也不能肯定AR程度是否與未來發生心血管事件的風險相關[7]。目前檢測AR沒有明確標準，王蓓蕓等[8]研究表明，人尿11－DH－TXB2的濃度反應體內血小板聚集程度，可能反映老年人是否存在AR。也有應用花生四烯酸誘導的血小板聚集率來測定。本研究應用ADP誘導的血小板聚集率進行測定，結果顯示，腦梗死組與對照組ADP誘導的血小板聚集率存在差異，腦梗死組AR發生率高于對照組，差異有統計學意義，且與腦梗死發病率呈正相關。AR是腦梗死發病的危險因素，可能是腦梗死的易發因素之一，臨床及時檢查及識別AR換用其他藥物，對于預防及治療缺血性心腦血管疾病有臨床意義。

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