鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病120例心理狀態(tài)分析

章小燕，莊麗萍

(浙江省龍游縣人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 衢州 324400)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種臨床常見的的慢性炎癥性呼吸系統(tǒng)疾病，具有氣流不完全可逆受限特征，主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰和氣急。因其發(fā)病人數(shù)多，病死率高，不僅嚴重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量，而且給社會造成了嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)，已成為影響人類健康的重要的公共衛(wèi)生問題[1]。在COPD急性發(fā)作期，由于痰液黏稠堵塞呼吸道而導(dǎo)致患者窒息，甚至危及生命，故祛痰是臨床治療COPD的重要手段之一[2]。鹽酸氨溴索已被證明在祛痰方面非常有效，能夠疏松和稀化痰液，有利于氣道引流通暢，改善通氣，從而提高呼吸道的清潔功能[2－3]。同時，COPD患者常因病情反復(fù)發(fā)作且每況愈下，對治療失去信心，產(chǎn)生了多種心理問題，造成患者治療的依從性下降，進而影響臨床藥物治療效果[4]。筆者選取我院120例COPD急性發(fā)作患者應(yīng)用鹽酸氨溴索進行治療，并對其心理狀態(tài)進行分析，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2009年2月至2011年2月期間收治的COPD急性發(fā)作患者120例，其中男82例，女38例;年齡50～79歲，平均66．5歲;均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會專業(yè)會議制訂的慢性阻塞性肺疾病的診斷標準，排除嚴重全身疾病、精神疾病病史或精神異常患者，符合鹽酸氨溴索用藥事項。

1．2 治療方法

在給予常規(guī)抗感染、吸氧、舒張氣道和止咳等治療基礎(chǔ)上，慢速靜脈注射鹽酸氨溴索(商品名沐舒坦，德國勃林格殷格翰大藥廠，規(guī)格15 mg/2 mL×5支，批號為H20080296)，每日2～3次，每次1安瓿，嚴重病例要增至每次2安瓿，療程7 d，治療過程中不再應(yīng)用其他止咳藥物。若發(fā)現(xiàn)有惡心、嘔吐和呼吸困難等癥狀，應(yīng)減少用藥用量或停止用藥。

1．3 心理狀態(tài)評價方法

所有患者在治療前和治療7 d后由專人負責(zé)采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)[5]評定患者的心理狀況。先由患者自評，表格收回后，由經(jīng)培訓(xùn)的主管醫(yī)護人員進行評定，將原始分數(shù)換算成標準分數(shù)。SDS和SAS評分方法相同，均有20個項目，分4級評分，分值越高，抑郁或焦慮傾向越明顯，根據(jù)國內(nèi)評價標準，SDS標準分大于53分，提示處于抑郁狀態(tài)，SAS標準分大于50分，提示有焦慮癥狀。

1．4 療效評定標準

在治療過程中，密切觀察患者的臨床癥狀，并作好記錄。顯效:1個療程后，咳嗽次數(shù)明顯減少，痰液顏色明顯變白或變淺，黏度變稀薄，痰量明顯減少，容易咳出，氣急癥狀明顯減輕，缺氧明顯改善，無發(fā)熱現(xiàn)象和意識改變，右心功能不全癥狀(如外周水腫等)得到緩解或明顯減輕，缺氧體征及肺部羅音明顯減少或消失，輔助檢查如血常規(guī)、X線胸片、痰培養(yǎng)等均恢復(fù)到穩(wěn)定期狀態(tài)，肺功能出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。有效:1個療程后，上述癥狀、體征和輔助檢查情況有所好轉(zhuǎn)，但改善情況不如顯效程度。無效:1個療程后，上述癥狀、體征和輔助檢查情況無明顯好轉(zhuǎn)或加重。顯效和有效的合計為總有效。

1．5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 19．0軟件進行數(shù)據(jù)分析，所得數(shù)據(jù)以X±s表示，進行重復(fù)測量資料方差分析，以 P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后COPD患者抑郁和焦慮水平的比較見表1。120例患者中，顯效69例，有效38例，無效13例，總有效率為89．17%。

表1 COPD患者治療前后SDS和SAS評分比較(X ± s，分)

3 討論

相當多的研究表明[6]，COPD的主要特征是氣流不完全可逆受限。COPD急性發(fā)作時，氣道呈現(xiàn)黏液高分泌狀態(tài)，持續(xù)性氣道黏液過度分泌及其流變學(xué)特性改變常常會導(dǎo)致黏液纖毛功能失調(diào)，有利于感染細菌生存和繁殖，同時，黏液高分泌狀態(tài)還可以造成小氣道阻塞、氣流受限和氣體交換異常，最終出現(xiàn)COPD患者病情逐漸加重。

鹽酸氨溴索的功效長久以來已被充分證實，在祛痰方面非常有效，適用于伴痰液分泌不正常和排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病。它能夠疏松和稀化在呼吸道內(nèi)堆積的痰液，可調(diào)節(jié)漿液與黏液分泌，促進肺部表面活物質(zhì)合成，增強纖毛擺動(增加黏液纖毛運輸系統(tǒng)的清除能力)，使咳痰變得更容易，從而有利于氣道引流通暢，改善通氣，提高呼吸道的清潔功能[6]。

由于生物－心理－社會醫(yī)學(xué)新模式的深入推廣，心理因素對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域產(chǎn)生了深刻地影響，引起了人們的廣泛關(guān)注和重視。一般情況下，除常見臨床癥狀外，患者還容易出現(xiàn)不同程度的抑郁和焦慮等不良情緒，嚴重的會讓患者失去繼續(xù)治療的耐心，進而導(dǎo)致患者治療的依從性下降，不積極配合醫(yī)生治療，會影響臨床藥物治療效果，最終導(dǎo)致病情加重。本研究通過對應(yīng)用鹽酸氨溴索治療COPD患者的心理狀態(tài)進行分析，結(jié)果顯示患者存在一定的心理問題，為臨床綜合治療提供了科學(xué)依據(jù)。在給予藥物治療的同時要提供科學(xué)的支持性心理護理工作，有助于促進患者身心的全面康復(fù)。

[1]劉玉英．慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期的治療進展[J]．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25(5):529 － 530．

[2]曲榮廣．慢性阻塞性肺病的臨床藥物治療和預(yù)防[J]．中國實用醫(yī)藥，2011，6(36):245 －247．

[3]文仲光．慢性阻塞性肺病的藥物治療現(xiàn)狀[J]．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，11(12):1 058 －1 060．

[4]羅在文．慢性阻塞性肺病的臨床護理[J]．醫(yī)學(xué)信息，2011，24(5):2 660－2 661．

[5]鄧 響，許西娥．食管癌患者圍手術(shù)期照顧者心理狀況分析及護理對策[J]．護理實踐與研究，2010，7(11):106－107．

[6]施 紅．沐舒坦不同霧化方式治療嬰幼兒支氣管肺炎化痰的療效比較[J]．中國藥業(yè)，2012，21(3):78－79．