羅哌卡因切口注射用于腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛28例

陸紅芳，顧躍明，馬偉偉

(浙江省平湖市第二人民醫院普外科，浙江 嘉興 314201)

腹腔鏡膽囊切除術是常見的腹腔鏡手術之一，已在基層醫院廣泛開展，具有創傷小、住院時間短、術后恢復快等優點，但術后切口疼痛仍是患者的主訴，部分患者需靜脈或肌肉注射止痛藥鎮痛。羅哌卡因作為一種新型長效酰胺類局麻藥，用于腹腔鏡膽囊切除術后切口鎮痛已有報道，但缺乏前瞻性隨機對照研究[1－3]。筆者觀察了羅哌卡因切口浸潤麻醉在腹腔鏡膽囊切除術后切口鎮痛的效果及患者各項功能恢復的情況，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取擇期行腹腔鏡膽囊切除手術患者56例，術前檢查均無明顯心肺肝腎等重要臟器功能不全，均排除慢性疼痛、消化性潰瘍、阿片類藥物依賴史、近期無非類固醇類消炎鎮痛藥服用史、既往無腹部手術史者。其中男17例，女39例;年齡28～65歲;體重45～85 kg;美國麻醉醫師協會分級為Ⅰ～Ⅱ級;術前診斷為急性膽囊炎膽囊結石49例，膽囊息肉7例。隨機均分為兩組，各28例。兩組一般資料比較，差異無顯著性(P＜0．05)，具有可比性詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(X±s)

1．2 方法

患者施行全身麻醉、氣管插管，均采用四孔法，臍上緣與劍突下2 cm各作1 cm切口，右鎖骨中線肋緣下2 cm及右腋前線肋緣下2 cm各作0．5 cm切口，CO2氣腹充氣速度為1～2 L/min，術中氣腹壓力維持在14 mmHg。全部患者均在右腋前線肋緣下切口放置腹腔負壓球引流管。A組在手術結束時，切口局部注射0．596%甲磺酸羅哌卡因(海南斯達制藥有限公司，規格10 mL∶19．2 mg，國藥準字H20051074)，臍上方及劍突下各4 mL，余二孔各2 mL。B組未作術后鎮痛。術后患者切口疼痛難忍時肌肉注射哌替啶針，每次劑量為1．2 mg/kg。兩組患者術后均無腹腔出血、膽漏、等并發癥，兩組均無死亡者。采用10 cm視覺模糊評分法(VAS)[4]，從 0分(無痛)至 10分(極度，無法忍受的疼痛)，評估術后 1，2，4，6，12，24 h 切口疼痛情況，觀察術后止痛藥應用次數及應用時段，并記錄患者術后惡心嘔吐情況及各項功能(肛門排氣、下床活動、飲食)恢復的時間。

1．3 統計學處理

用SPSS 11．0統計軟件，計量資料以X±s表示，計數資料用 χ2檢驗，組間比較采用單因素方差分析，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

表2 兩組術后切口疼痛VAS評分(分，X±s)

表3 術后止痛藥使用次數及使用時段[例(%)]

表4 兩組術后惡心、嘔吐的發生率及各項功能恢復時間

3 討論

雖然腹腔鏡手術的損傷明顯輕于開腹手術，但腹腔鏡手術后患者還是可能經歷相當嚴重的疼痛。在腹腔鏡膽囊切除手術后第1個24 h，最痛的區域是右上象限和傷口[5]。腹腔鏡膽囊切除術后的疼痛是由多種因素引起的，包括腹壁損傷、氣腹引起的腹壁擴張、膈肌刺激、電凝鉤的使用、膽汁的滲漏等，其個體差異很大。臨床觀察表明，腹壁切口的疼痛仍是腹腔鏡術后患者主訴疼痛的主要原因。腹腔鏡手術后切口疼痛的發生以早期為主，2～4 h為高峰，6 h后疼痛明顯減輕至可以忍受的程度，大部分患者不再需要止痛藥鎮痛。故術后鎮痛的關鍵在于術后6 h內。羅哌卡因作為一種長效的酰胺類局部麻醉藥，其麻醉效果與布比卡因相似，而毒性反應明顯弱于布比卡因，具有低中樞神經系統和心血管系統毒性，這對手術患者尤為重要[6]，因此目前廣泛應用于臨床。羅哌卡因的皮膚鎮痛時間長達4 h，涵蓋了腹腔鏡術后切口疼痛的高峰時段，故能有效緩解腹腔鏡術后的切口疼痛，減少術后止痛藥的運用。

本試驗結果表明，A組術后切口疼痛VAS評分各時段明顯低于B組(P＜0．05)，A組4 h后VAS評分略有上升，考慮為羅哌卡因鎮痛作用隨時間推移逐漸下降之故。B組2 h后VAS評分逐漸下降，6 h后下降明顯。A組術后止痛藥的使用次數明顯低于B組(P＜0．05)，A組共2例使用止痛藥，1例于術后1～2 h時段內使用，患者主訴引流管口及右上腹疼痛難忍，考慮為腹腔引流管放置位置不當所致，引流管拔出后疼痛即緩解，另1例為術后5～6 h時段內使用，考慮已超過羅哌卡因作用時間，切口疼痛加劇之故。B組止痛藥的使用，75%(12/16)于術后1～4 h時段內，18．8%(3/16)于術后5～6 h時段內，與臨床觀察腹腔鏡膽囊切除術后切口疼痛以早期為主相符合。術后患者惡心嘔吐的發生率及各項生理功能的恢復時間兩組間的差別均無顯著性意義(P＞0．05)。

隨著腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡手術在所有外科手術中所占的比例日益上升，而人們對術后鎮痛的要求越來越高，故術后鎮痛問題也日益受到臨床的關注。羅哌卡因局部浸潤用于腹腔鏡膽囊切除術后切口鎮痛，其效果明顯，副作用小，值得臨床推廣。

[1]熊章榮，唐延先．多瑞吉聯合羅哌卡因用于腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛的臨床研究[J]．第三軍醫大學學報，2007，29(7):643－645．

[2]何曉峰，思永玉，黃青青．羅哌卡因浸潤用于腹腔鏡膽囊切除術后鎮痛的臨床觀察[J]．中國醫藥導刊，2008，10(7):1 050－1 051．

[3]孫玉蕾，杜雪江．左布比卡因與羅哌卡因局部浸潤麻醉在控制腹腔鏡手術后疼痛的前瞻性研究[J]．內蒙古醫學院學報，2006，28(3):213－214．

[4]張理賓，李彥平，涂 嬋．急性疼痛前列腺素與VAS疼痛評分的相關性研究[J]．九江醫學，2007，22(4):11 －12．

[5]Jorge Cueto － Garcia，Moisés Jacobs，Michel Gagner．腹腔鏡外科學[M]．鄭樹森譯．北京:人民衛生出版社，2006:33．

[6]張咸虎．羅哌卡因和布比卡因用于肌間溝臂叢神經阻滯的效果比較[J]．中國藥業，2011，20(9):70 －71．