瑞芬太尼用于腹腔鏡下全子宮切除術麻醉的效果評價

徐 立

(浙江省蕭山醫(yī)院麻醉科，浙江 杭州 311201)

腹腔鏡全子宮切除術由于其具有損傷小、恢復快及住院時間短的優(yōu)點，已成為一種被醫(yī)師和患者廣泛接受的新的子宮切除手術模式[1]。但手術中的切除等創(chuàng)傷操作，會給患者帶來極大痛苦，需要在靜脈全身麻醉的無痛條件下進行[2]。醫(yī)院針對腹腔鏡全子宮切除術的特點，為腹腔鏡下全子宮切除術患者實施瑞芬太尼靜脈麻醉，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇醫(yī)院2010年5月至2012年7月行腹腔鏡全子宮切除術患者150例，年齡32～55歲，體重44～63 kg，ASAⅠ～Ⅱ級。所有入選患者的主要臟器功能正常，且排除具有藥物過敏史、嚴重皮膚過敏及消化道潰瘍患者。將入選患者隨機分為兩組，每組75例，對照組患者年齡32～55歲，體重44～62 kg，試驗組患者年齡32～54歲，體重45～63 kg。

1．2 方法

所有患者在麻醉前均禁飲食，且術前不用任何藥物并開放靜脈，試驗組患者緩慢靜脈滴注0．5 μg/kg的瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批號H20030197)。對照組患者緩慢靜脈滴注芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批號H42022076)1 μg/kg，兩組患者均在2 min后緩慢靜脈滴注丙泊酚1～2 mg/kg，在患者的意識消失后以6 mg/(kg·h)的速度持續(xù)泵入直至手術結(jié)束。觀察麻醉效果(優(yōu):在手術期間患者肢體無活動;良:手術期間患者出現(xiàn)肢體活動但無礙操作;差:在手術期間患者出現(xiàn)肢體亂動現(xiàn)象使得手術無法正常進行)、手術持續(xù)時間、喚醒時間(停藥到呼之睜眼)以及定向力恢復的時間(從停藥到患者能正確回答問題)。記錄患者的惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制、頭暈發(fā)熱等不良反應。

1．3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)用X±s表示，兩組比較以 t檢驗表示，記數(shù)資料用 χ2檢驗，且 P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表4。

表1 兩組患者麻醉效果比較[例(%)]

表2 兩組患者意識恢復、定向力恢復及離院時間比較(X ± s，min)

表3 兩組患者在各時點VAS動態(tài)評分比較(X ± s，分)

表4 兩組患者術后不良反應發(fā)生情況比較(例)

3 討論

腹腔鏡全子宮切除術為一種新的手術方式，因切除等操作引起的疼痛會刺激患者出現(xiàn)四肢亂動以及抬擺臀部，會使手術操作的難度及風險增加，故需要在靜脈全身麻醉的無痛條件下進行[3]，而且由于術后創(chuàng)口的疼痛使患者難以忍受，因而對于麻醉必須要求可控性好、起效快、術后的鎮(zhèn)痛效果好和不良反應少。

丙泊酚為起效迅速、恢復快的短效靜脈麻醉藥物，但其鎮(zhèn)痛作用較弱，單獨使用麻醉效果不夠好，且需要劑量較大[4]。瑞芬太尼為一種人工合成的超短效能的阿片μ受體類激動藥物[5]，可被血液中的非特異性酯酶快速降解，且代謝過程不受肝腎功能衰竭影響。在靜脈注射1 min后即可達到血腦平衡，其作用的持續(xù)時間較短，消除快，重復用藥無蓄積作用，術后恢復迅速[6]。由于瑞芬太尼的消除半衰期迅速(僅3～10 min)，因此可顯著縮短患者在院停留的時間，和丙泊酚聯(lián)合使用可以互補，起到良好的麻醉效果[7－8]。

本研究結(jié)果顯示，瑞芬太尼應用于腹腔鏡下全子宮切除術麻醉效果好，患者的意識恢復、定向力恢復及離院時間均顯著短于使用芬太尼的對照組，且患者的術后鎮(zhèn)痛滿意率提高，術后不良反應發(fā)生率較低。因此，瑞芬太尼應用于腹腔鏡下全子宮切除術麻醉效果確切，且副作用小，值得在臨床推廣。

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[3]錢建學．瑞芬太尼復合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術中的臨床效果觀察[J]．臨床醫(yī)學，2008，28(12):65 －66．

[4]方先海，張瑞芹．舒芬太尼及其術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的應用[J]．中國臨床康復，2006，10(2):153 －155．

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[7]莊心良，曾因明，陳佰鑾．現(xiàn)代麻醉學[M]．第3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:524．

[8]周桂霞，徐淑芳．瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉用于宮腔鏡手術的臨床觀察[J]．寧夏醫(yī)學雜志，2010，32(12):1 237－1 238．