芬太尼或瑞芬太尼聯合丙泊酚用于老年人無痛胃鏡檢查的麻醉效果比較

華湯鋒，盛絢宇

(浙江省杭州市蕭山區中醫院麻醉科，浙江 杭州 311201)

胃鏡檢查是目前臨床診斷上消化道疾病常用的方法，但行常規胃鏡檢查過程中極易引起患者咽部不適、惡心嘔吐和劇烈咳嗽等刺激癥狀，故患者大多拒絕和排斥檢查，延誤診治[1-2]。近年來，無痛胃鏡技術應用廣泛，不僅可有效避免檢查過程中誘發的消化道刺激癥狀，還能極大地提高患者的耐受性和依從性。但麻醉藥物對老年人循環、呼吸系統存在不同程度的抑制作用，故本研究中擬比較芬太尼、瑞芬太尼聯合丙泊酚用于老年人無痛胃鏡檢查的麻醉效果及對呼吸、循環功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇本院2007年2月至2011年6月擇期行無痛胃鏡檢查的老年患者115例，術前檢查均已排除合并有心、腦、肺和腎等重要臟器及系統疾病，按隨機數字法分為兩組。芬太尼聯合丙泊酚組(A 組)57例，男 32例，女 25例;平均年齡(67．6±6．5)歲;平均體重(59．5±7．2)kg。瑞芬太尼聯合丙泊酚組(B組)58例，男34例，女 24 例;平均年齡(68．4 ±7．2)歲;平均體重(61．2 ±7．8)kg。兩組患者在性別、年齡、體質量及ASA分級等各方面比較差異無顯著性(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 麻醉方法

胃鏡檢查前至少禁食8 h，禁飲4 h;進行術前教育，簽署知情同意書。術前準備好多功能監護儀、電子胃鏡、氧氣、氣管插管器械及各種搶救藥品如麻黃素、阿托品等[3]。A組先靜脈注射芬太尼注射劑(宜昌人福藥業有限責任公司，規格每支5 mL)1．0 g/kg，60 s后再靜脈給予丙泊酚注射液(四川國瑞藥業股份有限公司，規格每支10 mL)1．5 mg/kg;B組則靜脈給予瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，批號:H20030199，規格每支2 mg，粉針)0．15 g/kg，60 s后再靜脈給予丙泊酚 1．5 mg/kg。兩組均緩慢推注(約10 mL/min)，均于給完丙泊酚20 s后開始插入胃鏡，如果患者出現體動反應則繼續追加丙泊酚0．5 mg/kg。

1．3 觀察指標及麻醉效果評價標準

采用多功能監護儀監測兩組患者檢查前、中及后各時期呼吸、循環系統指標，如心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)的變化情況，詳細記錄檢查過程中出現的呼吸抑制、煩躁不安、肢體抽動等不良反應，以及患者術后蘇醒時間、胃鏡檢查操作時間及胃鏡麻醉所用丙泊酚總用量。根據兩組患者麻醉過程中出現的肢體反應情況對麻醉效果進行評價。優:檢查過程中患者未出現明顯的肢體活動;良:檢查過程中患者出現少量肢體活動，但不影響胃鏡檢查操作過程;差:檢查過程中患者出現較多的肢體活動或麻醉深度不足，嚴重影響胃鏡檢查的操作過程。

1．4 統計學處理

數據以均數±標準差表示，采用 t檢驗和卡方檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。A組麻醉過程中出現4例惡心嘔吐，4例流涎，3例一過性呼吸抑制，不良反應發生率為19．30%(11/57);B組麻醉過程中出現2例惡心嘔吐，3例流涎，2例一過性呼吸抑制，不良反應發生率為12．07%(7/58)。上述不良反應經追加丙泊酚后癥狀完全消失，均完成胃鏡檢查。兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義(P＜0．05)。

表1 兩組麻醉情況比較(X±s)

表2 兩組麻醉效果比較[例(%)]

表3 兩組呼吸、循環系統指標變化比較(X±s)

3 討論

無痛胃鏡檢查操作過程中患者感覺不到痛苦，故目前已被廣大患者所接受。但老年人因心血管系統及呼吸系統的儲備能力相對較差，且耐受能力低下，故術中容易出現心血管意外情況。同時，由于老年患者對麻醉用藥量及對麻醉的耐受能力明顯低于年輕患者，麻醉過程中出現的風險性顯著增加。因此，在行無痛胃鏡檢查前要仔細考慮到老年患者生理及藥理學方面的特異性和特殊性，盡量選擇對循環、呼吸系統抑制程度較輕，藥物半衰期較短的短效麻醉藥物，而且整個檢查過程中麻醉藥物的用藥總劑量也應盡量減小。對于老年患者，全身麻醉用藥應當聯合應用，以小劑量藥物優化組合為主，發揮藥物的相互協同作用，從而減小各自藥物的用藥總劑量，進而避免術中及術后出現的藥物不良反應[4]。

丙泊酚是一種短效且藥理作用發揮迅速的靜脈麻醉藥，麻醉維持時間較短，患者在麻醉過程中感覺較舒適，目前已成為胃鏡檢查常用的麻醉鎮靜藥物，但對循環、呼吸系統具有顯著的抑制作用[5]，故在保證麻醉效果的前提下，應盡量減少患者丙泊酚麻醉藥物的攝入量。瑞芬太尼是芬太尼族中一種最新的阿片受體激動劑，在人體內具有藥物清除迅速、作用起效快、心血管功能相對穩定、作用中無組胺釋放等特點。由于瑞芬太尼分子結構中含有酯鍵，故容易被機體內的非特異性酯酶進行代謝而發生降解，代謝過程不會受到肝、腎功能的影響，采取持續靜脈輸注的方法半衰期較短，且長時間輸注無藥物的蓄積現象[6]。瑞芬太尼最常見的不良反應有低血壓、呼吸抑制、肌肉強直和惡心嘔吐[7]。而芬太尼起效時間慢，麻醉作用較弱，麻醉維持作用時間短，表觀分布容積大，高脂溶性大，藥物半衰期較長，血藥濃度減半時間會隨著藥物的輸注時間延長而顯著延長[8]。本研究結果顯示，插鏡后短時間內，瑞芬太尼較芬太尼的呼吸、心血管反應更穩定，患者不良反應發生率明顯減少，檢查結束后患者蘇醒快，且丙泊酚的麻醉總用藥劑量明顯減少。

綜上所述，瑞芬太尼與丙泊酚較小劑量聯合應用均能達到滿意的麻醉效果，具有良好的安全性，是用于老年人無痛胃鏡檢查較理想的麻醉方法。

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[8]段世明．麻醉藥理學[M]．北京:人民衛生出版社，2001:61-64．