中西醫結合護理在腦卒中患者壓瘡防治中的應用

張敏，萬小琴（重慶市永川區中醫院 402160）

腦卒中是一種急性起病的腦血液循環障礙疾病，由于肢體常有癱瘓需要長期臥床，并且患者多伴隨感覺功能障礙，所以腦卒中患者尤其是經過Waterlow′s壓瘡危險評估表評估處于壓瘡高危狀態的患者容易并發壓瘡，從而影響疾病的治療、轉歸，降低患者的生存質量。壓瘡是由于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而引起的組織潰爛、壞死，是臨床護理工作中的常見病癥。目前防治壓瘡的方法較多，如翻身、按摩受壓部位、用氣圈或氣墊床等，但是單純的西醫護理措施應用于壓瘡高危狀態患者的效果并不理想。本試驗以處于壓瘡高危狀態的腦卒中患者為研究對象，探討中西醫結合護理防治壓瘡的效果，為腦卒中患者得到更加科學、合理、有效的護理提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2007年6月至2011年6月本院收治的400例腦卒中患者為研究對象。其中男265例，女135例，年齡35～84歲，平均（55.8±13.7）歲。住院時間不少于2周。

1.2 壓瘡評定方法壓瘡高危狀態的判定根據Waterlow′s壓瘡危險評估表。Waterlow′s壓瘡危險評估表根據性別、年齡、體型、皮膚類型、組織營養不良、控便能力、運動能力、食欲、神經系統缺陷、手術和特殊藥物治療等內容對患者進行評分，＜10分為無危險，10～15分為輕度危險，16～20分為高度危險，＞20分為極度危險。本試驗研究對象得分均在16分及以上。壓瘡分期標準［1］按照美國壓瘡指導小組推薦的標準，Ⅰ期（淤血紅潤期）：具有紅斑，但皮膚完整，表現為紅、腫、熱、痛；Ⅱ期（炎性浸潤期）：損害涉及皮膚表層或真皮層，表現為皮損、水皰或皮膚創面；Ⅲ期（淺度潰瘍期）：損害涉及皮膚全層及皮下脂肪交界組織，表現為較深的皮膚創面；Ⅳ期（壞死潰瘍期）：損害廣泛，涉及肌肉、骨骼或結締組織，嚴重者可引起敗血癥。

1.3 療效評價標準［2］治愈：紅腫消失，皮膚顏色轉正常，破潰創面愈合，結痂脫落；顯效：紅腫或破潰創面縮小，無分泌物，肉芽組織生長良好；好轉：紅腫或創面無擴大，滲出物減少；無效：滲出物未減少，紅腫或創面擴大。

1.4 護理方法

1.4.1 壓瘡預防性護理護理原則為防止組織長時間受壓，改善營養及局部血循環狀況，必要時使用氣圈減輕壓迫［3－4］。除了腦卒中患者的基礎護理之外，采用中西醫結合的護理方法預防壓瘡的發生：先用活血擦劑（赤芍、冰片、枯礬、硼砂組成）按摩骶尾部、坐骨結節、髂嵴、足跟、足踝等骨突處皮膚，再以乳沒六一散外敷，每天1次。

1.4.2 壓瘡治療性護理經過上述預防護理仍發生壓瘡的患者，根據具體的分期給予中西醫結合的護理措施。淤血紅潤期：采用紅外線和紫外線照射，促進血液循環。用50%紅花乙醇局部按摩，每日2次，每次3～5min。炎性浸潤期：主要是保護皮膚，預防感染。小水皰要減少摩擦，防止破裂感染，促進水泡自行吸收。大水皰用無菌注射器抽出里面的液體后消毒、包扎。創面處理后用溫鹽水清洗干凈，紅外線照射30 min后用金黃膏做紗條敷蓋創面，每2天更換1次敷料。淺度潰瘍期：護理原則是清潔瘡面，促進愈合。用0.1%新潔爾滅液沖洗瘡面，再用生理鹽水清洗，以75%乙醇消毒瘡面周圍皮膚，在瘡面上敷生肌散，每日換藥1次。壞死潰瘍期：護理原則是去除壞死組織，清潔瘡面，促進愈合。去除壞死組織后用3%的雙氧水擦洗創面，再用生理鹽水擦洗，創面散上十面埋伏散，外敷紫草油紗布后再用無菌紗布包扎，每天換藥1～2次，待創面清潔無膿性分泌物后再用生肌散換藥，直至創面愈合。

1.4.3 其他護理一般護理：壓力、摩擦力、剪切力的聯合作用是形成壓瘡的主要因素。勤翻身變換體位避免局部長期受壓，可利用“R”形翻身墊作護理用具，采取左或右30°斜側位翻身，兩膝間墊小軟墊。避免加重摩擦力和剪切力，患者半坐臥位時，床頭抬高小于30°，減輕骶尾部的摩擦力和剪切力。翻身時抬高患者，避免拖拉扯拽等動作，防止產生摩擦。皮膚應避免潮濕刺激，保持清潔、干燥，大小便失禁者要隨時清洗和更換，保持床鋪清潔、干燥、平整，禁止使用透氣性能差的塑料布等。心理護理：由于中樞神經系統的病變本身和腦卒中對日常生活的嚴重影響，腦卒中患者會產生不同程度的心理障礙，并發壓瘡后患者情緒可能更為低落、消極。護理人員應該以“生物－心理－社會醫學”模式為指導，評估患者個體心理狀態，積極采取干預措施，使患者以積極、樂觀的心態配合創面護理。飲食護理：壓瘡的發生與營養不良密切相關，壓瘡患者應給予高營養易消化飲食以促進組織修復。昏迷或有吞咽障礙的患者，可以考慮鼻飼或行完全腸外營養。

2 結果

在400例壓瘡高危腦卒中患者中，發生壓瘡10例，發生率為2.5%。其中Ⅰ期4例，Ⅱ期2例，Ⅲ期2例，Ⅳ期2例。10例壓瘡患者經過中西醫結合護理之后，除了1例Ⅳ期患者和1例Ⅲ期患者療效為顯效之外，其余8例均治愈。治愈率為80.0%，有效率100%。

3 討論

壓瘡的發生是由于機體局部長期受壓，血液循環障礙導致皮膚潰爛。壓瘡護理是基礎護理的重點，也是臨床護理的難題。腦卒中是一種常見的神經內科疾病，其發病率、致殘率均較高，多見于中老年人，發病后需要長期臥床，維持被動體位，加之患者喪失感覺的部位存在營養及循環不良，所以難以完全防止壓瘡的發生［5］。一旦發生壓瘡，不僅加重病情，而且可引起敗血癥危及生命。壓瘡的治療重在預防，對可能患壓瘡的高危患者進行預防性的護理對于改善腦卒中患者預后有重要意義。Waterlow′s壓瘡危險評估表［6－7］是評估壓瘡危險的主要工具，是目前國外僅有的幾個被科學方法證實具有良好信度和效度的壓瘡危險評估工具之一，具有評分簡單、預測效果好等特點。評估總分為45分，得分高于10分提示患者有并發壓瘡的危險，得分越高，壓瘡風險越大。根據Waterlow′s壓瘡危險評估表評估內容，針對壓瘡高危患者開展預見性護理工作，能夠真正起到預防壓瘡的作用。

中醫認為壓瘡的發生與氣血流行不暢密切相關。局部受壓后，經絡不通，氣滯血瘀，肌膚皮肉筋脈失于溫照濡養而成。活血擦劑由赤芍、冰片、枯礬、硼砂經乙醇浸泡而成，其作用為清熱止癰、活血涼血、消腫解毒；乳沒六一散由乳香、沒藥配制而成，其作用為行氣活血、消腫生肌、舒絡止癰、去暑利濕。活血擦劑與乳沒六一散二藥聯合使用，可起到活血化瘀散結的作用，促進局部血液循環、增加皮膚營養、增強機體抵抗力，可以有效地預防壓瘡。在本研究中，400例壓瘡高危患者壓瘡的發生率為2.5%，低于腦卒中患者壓瘡發生率4.5%［8］，提示中西醫結合護理可以有效地預防壓瘡的發生。

壓瘡發生之后，根據中醫理論對壓瘡的認識給予中西醫結合護理。瘀血紅潤期與局部受壓后經絡不通，氣血阻滯相關，而紅花乙醇具有活血、祛瘀、止痛的作用。炎性浸潤期的特點是氣血瘀滯，日久破潰成瘡，此期主要應清潔瘡面，所以用具有清熱解毒、散結消腫、防治感染功效的金黃膏做紗條敷蓋。潰瘍期特點是毒熱內攻，日久則傷陰傷陽，繼之轉為陰瘡，經久不愈，則氣血雙虧，這時治療困難，在西醫治療基礎上輔以拔毒生肌的藥物。十面埋伏散具有排膿拔毒之功效，生肌散具有清熱解毒、祛風止痛、瀉火燥濕、收斂生肌、抗菌消炎的作用，能使膿性分泌物減少、消失，促使肉芽上皮生長迅速，利于愈合。經過中西醫結合護理，8例患者治愈，2例患者顯效，均取得良好的效果。

總之，中西醫結合護理對腦卒中壓瘡高危患者具有良好的預防作用，一旦發生壓瘡，根據壓瘡的具體分期給予恰當的中西醫結合護理，可以取得顯著的療效。

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