介入放射學專業研究生培養模式探討

朱曉黎，倪才方，劉一之

在歐美包括北美介入放射學會、加拿大介入放射學會等很多放射學會都把培養介入放射學醫生向專業化、臨床化逐漸過渡[1]。目前，國內介入放射學研究生來源不一，培養過程中也存在一些問題。因此，新形勢下介入放射學專業研究生培養模式是需探討的問題。 本文對我校近十年介入放射學專業研究生培養工作中的現狀及存在問題進行分析，并提出新形勢下介入放射學專業研究生的初步培養模式。

1 介入放射學專業研究生生源現狀及培養中存在的問題

我校近十年介入放射學研究生生源大體分為兩部分，應屆本科畢業生占45.7%（21/46），非應屆生占54.3%（25/46）。其中醫學影像專業占32.6%（15/46），臨床醫學專業占 67.4%（31/46）。其中大部分研究生未參與過臨床介入診療實際工作，缺乏實際的臨床工作經驗。應屆醫學影像專業本科生存在的不足是臨床知識相對不足；而應屆臨床醫學專業的本科生則缺乏醫學影像的相關知識。這部分研究生缺乏實際工作能力，入學后的角色轉換成介入研究生臨床工作的培養要點。非應屆生中本科（專升本）或大專畢業后考取的研究生盡管具有一定的臨床影像診斷實際工作經驗，但也缺乏臨床實際工作知識和經驗，或在規范化介入診療及理論方面仍顯不足。

一些介入放射學學生在校學習期間由于受課題研究的影響，其學習、研究領域往往局限于相對較窄的范圍之內；或將過多的精力、時間投向基礎實驗，而忽視了介入放射學知識和技能的全面培養。研究生階段更注重臨床工作能力、學習能力、研究能力以及與人溝通適應環境的能力培養。在美國，介入放射學專業醫生培養有2條途徑，分別是進行6年的影像診斷和介入放射學臨床強化培養，或者進行6年的臨床血管科和介入放射學培養。無論哪種途徑都需要在培養過程中提供更多的臨床經驗[2]。

此外，部分學生還存在對放射輻射損傷的恐懼心理。必要的介入輻射防護知識教育、合理的心理疏導、提高研究生心理適應能力也是介入放射學研究生培養工作中不可忽視的環節。

由于介入放射學涉及臨床范圍廣，因此使研究生了解本專業相關的理論和臨床實際工作能力的訓練是初期階段培養工作的重點。

2 介入放射學專業研究生培養模式探討

2.1 根據介入放射學特點制訂研究生培養大綱

介入放射學研究生必須具備臨床基本技能、醫學影像學、介入放射學理論和實際知識。因此，介入研究生培訓大綱應包括：（1）臨床基本技能培訓，重點包括病史采集、電子病歷書寫、電子醫囑開啟、體格檢查、實驗室檢查、常見介入治療疾病的診斷與鑒別診斷、介入治療適應證、禁忌證、并發癥；各種介入治療圍手術期的處理原則等。（2）醫學影像學知識培訓，重點包括各種影像導引設備的合理使用以及對常見介入治療疾病的影像診斷知識。（3）介入操作基本技能的培訓，重點包括無菌概念、介入防護、Seldinger穿刺技術、血管造影術、活檢術、灌注術、栓塞術、成形術、消融術、滅能術、引流術、造瘺術等基本技能等。

2.2 根據研究生生源特點制訂培訓計劃

對于臨床醫學系來源的研究生，由于缺乏影像診斷學的基礎知識，因此在制訂培訓計劃時應適當增加6～9個月醫學影像學的輪轉時間。重點學習常見疾病的影像學診斷與鑒別診斷特點；介入治療相關疾病的影像學檢查選擇及相應影像學表現等。對于醫學影像系來源的研究生應適當增加6～9個月臨床科室的輪轉，包括普外科、消化科、腫瘤科、血管外科、神經內外科、心內科等，重點學習介入相關疾病的診斷、鑒別診斷與內、外科處理。

2.3 根據研究生性質制定培養目標

介入放射學研究生目前分為“臨床型”和“科研型”兩大類。對于“臨床型”介入放射學研究生的培養，首先應保證有充足的時間進行臨床介入診療實踐工作，在進入臨床后應盡量安排1～2名臨床經驗豐富的指導老師，每周安排1～2次教學查房，根據患者不同疾病，安排PBL、CBL教學查房，提高研究生的臨床思維能力[3]。同時讓研究生盡可能多地參加介入操作手術、科室值班、臨床病例隨訪以及疑難、危重及重大手術的病例討論準備工作，以提高其應急處理問題的能力，豐富臨床經驗。對于“科研型”介入放射學研究生的培養目標是將其培養成為從事介入基礎醫學研究的科研人員，在此基礎上具備一定的臨床介入診療工作能力。目前，國內具備介入基礎醫學研究的單位寥寥無幾。因此，在制訂“科研型”介入放射學研究生培養目標時，還需考慮學生的未來就業，保證一定時間的臨床介入診療技能的培養，使之成為臨床與科研兩棲型人才。

2.4 合理設置課程、完善考核制度

構建合理的知識結構是研究生優化發展和創新能力的必要前提。合理的知識結構表現為知識具有核心層次、整體相關和動態調節的特征[4]。目前，我校重新編制選課目錄，刪減原有學術性、研究性較強的課程，整合臨床醫學與影像醫學的基礎課，在保證臨床知識系統性的基礎上，突出新內容、新觀點和新方法。公共課設置包括中國特色社會主義理論與實踐研究、自然辯證法和基礎英語；公共基礎課包括衛生統計學、分子生物學、免疫學、實驗動物學；專業選修課包括臨床流行病學和腫瘤學（二選一）；專業基礎課為影像解剖學；專業必修課為影像診斷與介入放射學。此外，還進行臨床理論專題講座，包括住院病歷書寫規范化、電子病歷電子醫囑使用、內科三基理論培訓、循證醫學、醫患溝通、醫德素養培養等內容。在臨床技能培養中強調案例教學和PBL教學、專題教學查房、模擬訓練或現場教學在課程教學過程中的比重。

臨床能力考核和答辯是控制臨床醫學專業學位研究生培養質量的最佳方式[5]。為此，我校對臨床技能考核內容主要根據培養大綱進行，包括臨床基本技能、醫學影像診斷學（包括DSA診斷）知識和介入操作基本技能的考核。而對于科研考核則嚴格執行開題報告、中期匯報、預答辯和論文答辯制度。通過完善考核制度進一步加強本專業研究生的培養質量。

專業英語的學習：導師根據課題方向指定一定數量的外文文獻，讓其在一定的時間段內進行閱讀，并寫出相關的綜述。使學生在提高專業英語閱讀能力同時，又了解了該領域當前國際國內研究的最新進展，還鍛煉了研究生的總結歸納能力和文章書寫能力，為今后課題的完成進行了鋪墊。此外，還采取每天1例英文案例交班、每周1次英文病例討論、每季度1次英語讀書報告會等方式，進行英語聽、說訓練。對英語基礎較好的學生，則鼓勵書寫英文個案報告、薈萃分析及課題相關的SCI論文。有條件者甚至鼓勵參加國際學術交流。

2.5 建立導師組培養制度，嚴格研究生管理

目前，我校介入放射學研究生的培養采用的是基于北美式的“老板制”基礎上的導師組培養制度。大學科研的“老板制”是在以前大學科研和人才培養師生關系的基礎上又增加了一種雇傭關系[6]。我校的導師組培養制度，則是通過建立臨床導師組的方式，對所有研究生進行規范化指導和管理，并予以一定的經濟資助。臨床導師組的構成包括1名導師組組長（學術帶頭人）、5名研究生導師、3名臨床帶教老師（高年資住院醫師或主治醫師）、導管室護士長、介入病房護士長。其中，導師組組長全面負責對研究生的質量管理和考核；研究生導師負責對相應的研究生醫德素質培養、課題指導以及相關研究方向的臨床指導；臨床帶教老師則具體負責研究生的臨床基本技能指導；導管室護士長則負責督促研究生執行各項DSA手術室規章制度和介入操作規程；介入病房護士長負責督促研究生執行病房各項規章制度及遵守床位管理規章制度。

嚴格研究生管理制度。目前我校通過建立研究生進入臨床崗位前培訓制度、入科培訓制度、臨床技能考核制度、科研能力考核制度、研究生工作及休假制度等多方面規章制度，嚴格研究生管理，從而切實保證培養出能獨立從事醫療、教學、科研和管理工作的研究生。

總之，介入放射學專業研究生的培養模式仍是一項需要不斷探索的復雜教育工程，由于介入放射學的不斷發展和當今醫療市場需求的變化，其培養模式必須充分地認識到研究生培養過程中可能存在的問題，制訂切實可行的培養目標、培養方案和培養方法，從而實現培養合格的介入放射學專業研究生的總體目標。

[1]Baerlocher MO，Asch MR.The interventional radiologist as“clinician”： what does it mean？CanMEDS for the interventional radiologist[J].Can Assoc Radiol J，2006，57： 25-29.

[2]Baerlocher MO，Collingwood P，Becker GJ.Enhancing interventional radiology training in Canada：creating new choices for medical students and residents.Current training options in the United States[J].Can Assoc Radiol J，2005，56： 163-169.

[3]狄振海，譚中寶，眭 建，等.重視介入放射學查房工作[J].介入放射學雜志，2012，21：605-607.

[4]謝 英，卜聰亞.淺談培養臨床醫學研究生的幾個關鍵問題[J].石油教育，2007，3： 80-81.

[5]連鑄淡，徐永剛，陳新超.臨床醫學專業學位研究生培養模式的構建與實踐[J].中國高等醫學教育，2011：109.

[6]樂 江，周光禮.“導師制”與“老板制”-中外醫學院校研究生培養制度比較分析 [J].高等工程教育研究，2008，2：117-123.