持續質量改進在ICU患者身份識別中的應用

林美愛 葉會 狄鋼琴

持續質量改進在ICU患者身份識別中的應用

林美愛 葉會 狄鋼琴

持續質量改進（continuous quality improvement，CQI）是在全面質量管理基礎上發展起來更注重過程管理、環節質量控制的一種新的質量管理理論[1]。住院識別腕帶是系在患者手腕上標有患者重要資料的身份識別帶，患者入院時，用特殊設計的卡扣系或粘合在其手腕處，能夠有效保證醫院工作人員隨時對患者進行快速而準確的識別[2]。為加強患者的安全管理，提升醫院的管理水平，落實《患者安全目標》，在臨床護理工作中，確認患者身份，確保各項護理工作準確執行是非常重要的[3]。但在臨床實踐中，腕帶的使用仍存在較多問題。為消除隱患，本院ICU應用CQI管理方法，取得了良好的效果，現報道如下。

1 方法

1.1 成立質量改進小組 科室成立質量改進小組，護士長為組長，科室總帶教老師為秘書，選擇1名護理骨干為協調員，全科護士參與，明確小組職責，制定項目進程計劃表，制定改進目標及整改措施，實施CQI。

1.2 查找問題 2011-12-20—2012-01-20每周2次檢查腕帶使用情況，結果共查了126例患者，存在的主要問題有：（1）腕帶未佩戴者33例（26.2%）。（2）執行診療護理過程中未使用腕帶進行患者身份核對者35例（27.8%）。（3）腕帶信息不完整者28例（22.2%）。（4）腕帶佩戴不規范者30例（23.8%），其中腕帶佩戴在約束帶內19例（15.1%）、佩戴太緊7例（5.6%）、佩戴倒置4例（3.2%）。

1.3 原因分析 針對腕帶未佩戴、腕帶信息不完整、腕帶佩戴在約束帶內、佩戴太緊、佩戴倒置等問題，質量改進小組進行討論，并對患者或家屬進行問卷調查，分析原因，主要有以下幾個方面：（1）未常規使用腕帶作為各項診療操作前辨識患者的一種手段，使患者認為佩戴腕帶無所謂，可以不戴。（2）對患者及家屬的宣教不到位，使其對腕帶的重要性認識不足，不愿戴或隨便取下。（3）腕帶上手寫的字跡不清楚或涂改。（4）腕帶使用規范培訓欠到位，每位護士腕帶佩戴方法及部位不規范。（5）腕帶的材質有問題，長時間使用后塑料腕帶變硬，書寫字跡變模糊，個別患者對腕帶過敏。（6）身份識別的流程不健全。（7）腕帶丟失后未及時補做。

1.4 制定預期目標 質量改進小組針對存在的問題，制定預期目標，第一階段（實施后第3個月）患者腕帶佩戴率≥90%，執行診療護理過程中使用腕帶進行患者身份核對率≥90%，腕帶信息書寫完整率≥90%，腕帶佩戴規范率≥90%。第二階段（實施6個月后）患者腕帶佩戴率≥98%，執行診療護理過程中使用腕帶進行患者身份核對率≥95%，腕帶信息書寫完整率≥95%，腕帶佩戴規范率≥95%。

1.5 實施質量改進方案

1.5.1 加強對護理人員培訓 對護士進行患者身份識別制度及腕帶使用規范培訓，組織護士學習、領會國際患者安全目標管理原則及雙重身份識別的意義，樹立“以患者安全為優先考慮”的理念[4]，使護士從思想上接受這種識別方法，改變傳統的核對習慣。建立ICU患者身份識別的流程，在工作中嚴格按照雙重身份識別方法進行核對。

1.5.2 加強對患者及陪護者的宣教 對患者或陪護者進行腕帶作用和重要性的宣傳，護士堅持床邊交接班時查看患者腕帶佩戴情況；在執行操作和治療時，隨時核對患者腕帶上的信息，通過這些操作向患者傳遞一個信息：腕帶對保證醫療安全十分重要，從而使患者及陪護者認識到腕帶的作用及意義，提高腕帶佩戴的依從性。

1.5.3 規范腕帶使用

1.5.3.1 腕帶材質及規格 與采購部門聯系，改進腕帶材質，使用無毒防過敏的醫療專用軟塑料，表面光滑，不會引起患者皮膚過敏；方便書寫，字跡清晰又防水、防乙醇擦拭褪色；腕帶兩端有防止脫落的一次性鈕扣。

1.5.3.2 腕帶信息要求 做到腕帶信息準確無誤，凡新入院或轉入患者，護士根據電腦信息用圓珠筆在腕帶上注明患者病案號、病區、床號、姓名、性別、年齡、診斷，過敏史。如在住院過程中藥物皮試陽性或發生過敏反應，也應隨時記錄在身份腕帶上。

1.5.3.3 腕帶佩戴要求 由兩位護士核對患者信息無誤后避開傷口、皮疹等部位將腕帶佩戴在其右手腕上，如患者手腕有約束或病情禁忌，則佩戴在約束帶外或腳踝上，松緊適宜，可容納一個小指為宜。護士要定期評估腕帶佩戴部位皮膚是否完整、有無擦傷、手部血運是否良好。患者轉科或腕帶遺失、損壞，必須立即佩戴新腕帶。患者出院或轉院、死亡時由護士拆除腕帶。

1.5.3.4 核對要求 轉變護士傳統的核對模式，醫護人員在對患者實施任何檢查、操作或轉運前應核對腕帶、確認患者身份。將腕帶查對納入患者身份確認的常規工作，制定護理核對流程，核對患者身份時必須做到：一以“請問，您叫什么名字?”的方式詢問患者，以得到患者的回答；二核對腕帶上的科室、床號、姓名、年齡、性別。

1.6 效果評價 針對質量改進小組制定的目標，項目負責人、秘書、協調員等每周2次不同時段隨機檢查識別腕帶佩戴情況，如執行診療護理過程中患者身份的確認、腕帶有無佩戴、腕帶信息的書寫是否完整、腕帶佩戴部位及松緊度、患者出院、轉院時腕帶有未拆除、護士職責落實情況等；與患者或家屬交流，及時了解本科護理人員在腕帶使用過程中存在的問題，每月召開小組會議，討論分析，提出改進措施，然后轉入新的循環，在不斷循環往復中進行修正，完善管理措施[5]。

2 結果

2.1 CQI前后患者識別腕帶佩戴率比較 2011-12-20—2012-01-20間檢查的126例患者腕帶佩戴率為73.8%（93/126），實施CQI后于2012-07對154例患者進行檢查，腕帶佩戴率為98.1%（151/154）。

2.2 CQI前后患者識別腕帶使用情況 見表1。

表1 CQI前后患者識別腕帶使用情況比較〔例（%）〕

3 體會

護理工作質量的提高是一個不斷改進的過程，通過計劃、執行、監督和評價等方法，不斷評價改進措施的效果并及時提出新的方法，可使護理質量循環上升[6]。臨床護理人員受傳統方法影響做任何操作時習慣叫患者床號和姓名來識別患者身份，這樣很容易出錯，因為常常存在同姓名或同發音的患者，而且床號也常常因患者病情需要而發生變化，尤其在ICU每天發生轉床的情況，加之大部分ICU患者行氣管插管呼吸機輔助呼吸、意識存在障礙或使用鎮靜劑等導致無法交流溝通，這易對身份確認造成差錯而引發安全隱患。我科此次為期6個月的護理工作CQI活動是成功的，通過患者身份識別制度、腕帶使用規范培訓，對患者或陪護者進行腕帶作用和重要性的宣教，規范腕帶使用，加強身份核對，改進腕帶的材質及規格等措施，使ICU患者識別腕帶的佩戴率明顯提高，全體護理人員增強了身份識別的安全意識，完善了患者的安全保障系統，在傳統核對方法的基礎上增加了患者腕帶的核對，提高了查對患者信息的準確性[7]，有效減少了因識別患者錯誤而產生的護理差錯事故。使用標識腕帶后，也避免了以往因患者離開病房，不知如何確認患者身份的現象。患者在住院期間不論是在病房接受各項醫療護理操作，還是到其他科室進行輔助檢查都更加放心，增加了安全感。但是本次活動檢查結果顯示，腕帶佩戴率仍不能達到100%，執行診療護理過程中使用腕帶進行患者身份核對仍未達到目標，原因在于護士長期形成的工作習慣未能迅速糾正、醫院信息系統沒有實現智能化和掌上電腦尚未普及、個別護士腕帶上手寫資料太潦草難以辨認等。隨著醫院信息系統、網絡技術的發展，使用條形碼掃描器等先進設備可有效克服標識腕帶的不足之處，能夠最大限度地提高管理效率，這也是醫院現代化、正規化管理的發展方向。

[1] 林美紅．持續質量改進在大便標本采集送檢中的應用[J]．護理學報,2010, 17(10B):31-32．

[2]章啟秀,潘衛英,黃蕓芳．持續質量改進在提高住院患者識別腕帶佩戴率中的應用[J]．醫院管理論壇,2011,28(2):40．

[3] 王芳，葉志弘，葛學娣．護理安全管理研究及進展[J]．中華護理雜志, 2008,43(11):1053-1055．

[4]王暉,黃行芝,劉慶．護理安全文化的建設與成效[J]．護理學雜志,2009,24 (19):66-67．

[5]鮑文卿,孫曉軍,等．應用PDCA對社區精神分裂癥患者實施家庭干預的研究[J]．中國實用護理雜志,2005,21(3A):10．

[6]陸駿,李益民,陳美紅．持續質量改進在危重病人肛周濕疹預防中的應用[J]．天津護理,2007,15(2):100．

[7]程月娥,戴臘梅．自制一次性粘貼式身份腕帶在全麻患者中的應用[J]．護理學雜志,2008,23(22):61．

2013-05-22）

（本文編輯：沈叔洪）

317600 玉環縣人民醫院護理部

林美愛，E-mail：zhb7297630＠126.com