初孕藥物聯合手術流產的臨床觀察

姜華鳴 饒和平

初孕藥物聯合手術流產的臨床觀察

姜華鳴 饒和平

藥物流產和手術流產，均為意外妊娠的補救措施，但各有利弊[1]。藥物流產最大的優點為腹痛輕、不緊張，滿意度及可接受度均高，最大缺點為陰道出血時間長，須留院觀察。人工流產的最大優點為完全流產率高、陰道出血時間短，最大缺點為腹痛、緊張。兩者不能相互取代，只能相互補充[2]。本文旨在研究手術流產和藥物聯合手術流產的臨床療效，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2010年12月至2011年12月在我科行終止妊娠手術的760例患者為研究對象。按照本人意愿實施藥物聯合手術流產（藥聯組）540例，手術流產（單一組）220例。均符合以下標準：（1）年齡＞16歲；（2）患者自愿終止妊娠，并簽手術同意書；（3）對避孕藥物無過敏。藥聯組年齡18～40歲，平均（25.2±14.3）歲；單一組年齡20～41歲，平均（24.1±13.1）歲，兩組年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 藥聯組于手術前第l、2天每日早晨口服米非司酮25mg，晚上口服50mg，服藥前后2h禁食，第3天早晨手術前2h空腹服米索前列醇片600mg。單一組按傳統的手術方式進行。

1.3 效果觀察 （1）觀察術中出血量、術后出血時間、月經恢復時間、人工流產綜合征、吸宮不全、術后感染和子宮穿孔。（2）采用舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）[3]觀察患者舒適狀況，內容包括生理、心理、社會文化和環境的4個維度，共30個條目以1～4級評分，1表示“非常不滿意”，2表示“不滿意”，3表示“滿意”，4表示“非常滿意”。

1.4 統計學處理 采用SPSS11.0統計軟件，計量資料采用表示，兩兩比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組術中及術后出血情況、流產效果比較 藥聯組術中出血少、術后出血時間短、月經恢復時間短，差異均有統計學意義（均P＜0.01），詳見表1。

2.2 兩組并發癥情況比較 藥聯組人工流產綜合征、吸宮不全、術后感染明顯少于單一組（均P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組舒適度情況比較 藥聯組在生理維度、心理維度得分高于單一組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），詳見表3。

3 討論

國內許多學者臨床研究證實，人工流產術前服用米非司酮擴宮效果好、能縮短手術時間、減少術中和術后出血，具有安全、有效、不良反應小等特點，有較高的臨床使用價值[4-6]。米索前列醇應用于無痛人工流產術，能充分軟化宮頸，易于操作，術中出血少，手術時間短，麻醉藥用量相對減少，手術并發癥減少等優點[7]。我們研究發現，藥物聯合手術流產具有以下幾方面的優點：

表1 兩組術中及術后出血情況、流產效果比較

表2 兩組手術并發癥情況比較[例（%）]

表3 兩組舒適度各維度得分情況（分）

3.1 藥物聯合手術流產出血少、術后恢復快 與單一組比較，藥聯組術中出血少、術后出血時間短、月經恢復時間短，差異有統計學意義（P＜0.01）。主要原因在于藥物聯合手術流產，吸取了藥物流產和手術流產的優點，應用米非司酮和米索前列醇將宮頸軟化，軟化后的子宮在行手術流產時減輕對子宮的損傷和對子宮壁的刺激。術中出血量及出血時間必定少于手術流產組，損傷減少，月經恢復時間也就減少。

3.2 藥物聯合手術流產并發癥減少 經過10余年的臨床經驗證明，藥物流產安全有效，但存在大出血和妊娠物殘留等并發癥，發生率為11.77%[8]。手術流產主要并發癥包括出血、不全流產、子宮穿孔、感染、宮頸創傷等。米索前列醇與米非司酮聯合使用，同時給予適當清宮胚胎及其附屬物都清除得比較干凈，孕婦沒有胚胎的刺激，激素水平能夠較快地下降[9]。我們的研究發現，藥聯組人工流產綜合征、吸宮不全、術后感染明顯少于單一組（均P＜0.05）。我們知道，人工流產綜合征發生除與受術者精神緊張、不能耐受宮頸過度擴張、牽拉和過高負壓有關外，主要還與宮體及宮頸受機械性刺激導致迷走神經興奮、冠狀動脈痙攣、心臟傳導功能有關。藥聯組在服藥后，進行手術流產時可降低宮頸過度擴張、牽拉和高負壓的發生。吸宮不全與術后感染密切相關，術后感染多因吸宮不全妊娠產物殘留導致感染。藥聯合應用同時軟化宮頸和誘發宮縮，給予適當清宮，胚胎及其附屬物都清除得比較干凈，感染率也就大大降低。

3.3 藥物聯合手術患者舒適度明顯改善 行流產手術后因出血時間及感染等因素導致患者發熱、下腹痛、不規則陰道流血都是造成患者不舒適的主要因素。我們研究發現，藥聯組在生理維度、心理維度得分高于單一組（P＜0.05），藥聯組舒適度分數高于單一組，藥物聯合手術流產的方法減少術中的不適，消除或減輕了并發癥的發生及帶來的影響。

[1]梅亞玲.藥物流產和人工流產320例臨床觀察[J].中外醫療,2010, 29(29):95-96.

[2]郭艷.藥物流產與人工流產終止早孕的臨床比較[J].蚌埠醫學院學報,2009,34(6):495-496.

[3]戴曉陽.常用心理評估量表手冊[M].北京:人民軍醫出版社,2010:241.

[4]方瑞娟.米非司酮在人工流產術后出血的應用[J].中國婦幼保健,2012, 27(9):1433-1434.

[5]李玉霞.人工流產術前口服米非司酮臨床觀察[J].中國誤診學雜志, 2008,8(23):5583-5584.

[6]葉智敏.人工流產術中應用宮頸軟化藥物的觀察體會[J].中國初級衛生保健,2009,23(4):100.

[7]王曉衛.米索前列醇在無痛人工流產前的應用[J].中國誤診學雜志, 2011,11(13):3100.

[8]苗茂華,高爾生,陳愛民,等.育齡婦女婚前及婚后藥物流產的利用及并發癥情況的分析[J].生殖與避孕,2008,28(11):673-676.

[9]宋軍玲.藥物流產和人工流產的效果比較[J].青島醫藥衛生,2011, 43(3):180-181.

2012-08-17）

（本文編輯：沈昱平）

324000 衢州，浙江大學醫學院附屬第二醫院衢江分院婦產科（姜華鳴）；衢州職業技術學院醫學院（饒和平）