乳腺癌改良根治術后應用高負壓引流的效果觀察和護理

王巧 錢文丹

乳腺癌改良根治術后應用高負壓引流的效果觀察和護理

王巧 錢文丹

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，改良根治術是目前國內治療乳腺癌的最常用方法[1]。皮下積液和皮瓣壞死是改良根治術的常見并發癥，其發生率約為10%～30%[2]。在引起皮下積液和皮瓣壞死的眾多因素中，術后創面引流不暢是一個關鍵的原因。我科采用一次性高負壓引流系統應用于乳腺癌改良根治術后患者，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010-02—2012-07在我科行乳腺癌手術的女性單側乳腺癌患者94例，按照隨機數字表隨機分為觀察組和對照組。觀察組50例，年齡30～71（51± 8.55）歲。TNM分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期21例，Ⅲ期5例。采用一次性閉合高負壓引流系統。對照組44例，年齡26～76（49±10.59）歲。TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期20例，Ⅲ期4例，采用常規普通硅膠側孔引流管方法。病理診斷浸潤性導管癌92例，浸潤性小葉癌1例，黏液癌1例。均行乳腺癌改良根治術、腋窩淋巴清掃，術后無出血等嚴重并發癥。兩組患者年齡、TNM分期比較差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者知情同意。

1.2 引流方法 兩組患者手術結束前均行創面止血，胸骨旁和腋窩皮瓣的基底部各放置1根引流管。觀察組采用一次性閉合高負壓引流系統，用穿刺針引導引流管從切口的內側穿出皮膚并固定，縫合切口，對合皮膚后以紗布均勻按壓使皮膚和胸壁貼緊，選用600ml容量真空高負壓引流瓶，通過配套的連接管將引流管與引流瓶連接，確認系統密閉后，打開引流瓶夾板，負壓引流系統即開始運作，貼好敷貼，不進行加壓包扎。對照組采用常規方法，尖刀戳孔放置普通硅膠側孔引流管后，縫合切口，對合皮膚后以紗布均勻按壓使皮膚和胸壁貼緊，接容量為100ml的一次性硅膠負壓球，然后創面和腋窩用適量紗布、棉墊覆蓋后胸帶加壓包扎。

1.3 引流護理 （1）觀察組使用一次性閉合高負壓引流系統，使用過程中保持引流通暢，當引流瓶中液體量達約500ml，負壓降低時更換引流瓶；更換時首先要關閉引流管的接頭夾板，再關閉引流瓶夾板，分離引流瓶與連接管，將新引流瓶接到連接管上，確認連接緊密后打開引流瓶上的接頭夾板，再打開連接管上的夾板，按此順序進行操作，確保皮瓣下負壓，注意無菌操作；將引流瓶放置于水平面上讀數記量；引流期間，如引流瓶未滿，一般無需更換。（2）對照組接一次性硅膠引流球，打開球末端小孔，將引流球擠壓癟陷后關閉小孔，即形成一定的負壓。引流過程中經常擠捏引流管，保持引流通暢；引流球半滿時打開小孔將引流液倒入一次性杯中，重新擠癟引流球繼續引流；擠捏引流球時夾閉引流管防止因負壓消失引流液逆流，注意無菌操作；引流液用注射器抽取測量；胸帶加壓包扎7～10d。引流期間，每周更換引流球2次。

1.4 觀察指標 （1）引流液總量：胸骨旁及腋下引流管合計；（2）胸骨旁引流管和腋下引流管留置時間：術后至拔管前的天數，拔管標準為每天引流量＜10ml；（3）皮下積液：拔管后需要再次抽吸或引流處理，抽出或引流量≈10ml；（4）皮瓣壞死：創面皮膚出現血運障礙，皮層不同程度壞死。

1.5 統計學處理 采用SPSS18.0統計軟件。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以頻數與百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者引流量、胸骨旁及腋下留管時間、皮下積液、皮瓣壞死情況的比較見表1。

表1 兩組患者引流量、胸骨旁及腋下留管時間、皮下積液、皮瓣壞死情況比較

3 討論

由于乳腺癌改良根治術的切除范圍廣，創面大，術后滲血滲液較多，術后常發生皮下積液，導致皮瓣與胸壁或腋窩間液體積聚，皮瓣不能緊貼胸壁和血運障礙，引起皮瓣壞死或切口感染，延長創口愈合。除手術等因素外，術后有效的負壓引流是預防皮下積液的關鍵，尤其術后早期充分的引流十分重要。

與普通硅膠引流管和吸引球相比，Redon-System引流系統有著自身的優勢：（1）負壓持續均勻有效：該引流系統為一整套的密閉引流裝置，一般不會發生置管處皮瓣漏氣而影響引流效果；引流管側孔多而均勻，管壁韌性好，不會出現因負壓過高而癟陷導致引流障礙，且血凝塊在引流管腔內多為螺旋樣結構，不會出現堵管情況[3]；預置高負壓引流瓶，最大初始真空負壓達98kpa，瓶內的引流量即使達到80%，所提供的負壓也消耗不多。從結果中可以看出，其引流液總量較多而腋下管拔管較早、皮下積液發生率較低，說明其引流更充分、效果更好。（2）密閉的高負壓瓶，引流液＜80%時一般無需更換，無開放性排液孔，減少了逆行感染的發生，護士無需經常傾倒測量引流液，引流瓶透明度高，標有（標準/精確）刻度，方便觀察和確定引流量，減少護士工作量。（3）真空高負壓對切口和皮瓣起到內固定作用，術后無需對胸壁加壓包裝，有利于呼吸和減輕患者術后不適。

使用高負壓引流護理上應注意：（1）妥善固定引流管。引流管與連接管結合處為螺旋扣，一般不會脫出。連接管長132cm，一方面有利于方便患者活動，但另一方面由于質量較重，要防止重力牽拉導致引流管移位甚至脫出，用3M彈力寬膠帶在外露導管距管口3cm處以高舉平臺法加強固定，引流瓶用自配的吊帶懸掛床邊，同時對患者做好宣教，活動時妥善安置引流管和引流瓶，避免牽拉。（2）使用過程中應隨時注意觀察引流瓶上的真空指示器，如發現指示器位置明顯升高或到達“min”刻度時，說明瓶內負壓明顯減少或消失，應立即更換引流瓶。（3）觀察標準刻度引流量時應注意將引流瓶放置于水平面上，最好有一定高度，減少讀數誤差。用布膠條粘貼在標準刻度旁，每次記量后做上標記，以便下一次記量時作比較。（4）引流瓶失負壓的原因和處理。引流瓶內負壓消失的原因有：引流瓶內引流液量＞80%；連接管與負壓瓶連接處有漏氣；引流管出皮膚處漏氣或皮瓣縫合處漏氣。如為前兩種情況，更換引流瓶即可。如為后一種情況，應立即請醫師給予及時處理。

綜上所述，使用一次性閉合高負壓引流系統，可使乳腺癌改良根治術后創面引流更為充分，使皮瓣和胸壁緊密貼合，有利于皮瓣與胸壁間新的血運的建立，促進創面愈合，有效降低術后皮下積液的發生率，縮短引流管留置時間，增加患者的舒適感，且方便術后引流管理，護士觀察和使用時更為省時、方便。

[1]蔣國梁．現代臨床腫瘤學[M]．上海:上?？茖W技術文獻出版社,2004: 281．

[2]李夢櫻．外科護理學[M]．北京:人民衛生出版社,2001:202-203．

[3]譚浩明,磨鵬詩,何暖堅,等．Drainobag真空高負壓引流瓶與雙管負壓引流在乳腺癌術后引流中的療效對比研究[J]．中國醫藥指南,2012,10 (15):419-420．

2012-12-11）

（本文編輯：楊麗）

321000 金華市人民醫院胸外腫瘤科