超聲檢測在術前診斷和定位切除乳腺觸診陰性腫塊中的價值

張麗君

超聲檢測在術前診斷和定位切除乳腺觸診陰性腫塊中的價值

張麗君

近年來，乳腺腫瘤尤其是乳腺癌的發生率呈逐年上升趨勢，嚴重影響了女性生活質量，甚至危及生命。超聲檢查具有無創、簡單快捷、實時動態、可重復顯像等特點，目前已成為乳腺腫瘤最主要、最常用的診斷方法。本文旨在探討二維聲像圖與彩色多普勒超聲在術前診斷和定位切除乳腺觸診陰性腫塊中的價值，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2009-01—2011-12我院收治的臨床乳腺觸診陰性的102例女性患者，年齡19～72歲，平均48.3歲。所有患者均于術前行二維和彩色多普勒超聲檢查，以取得直接及間接征象的聲像圖特征，十字交叉法在皮膚上定位。手術切除的乳腺病灶送病理檢查。

1.2 方法 超聲檢查所用儀器包括ATL-HDI 5 000、SIEMENS 512、Mindray DC-7，線陣高頻探頭頻率8～12MHz。乳腺超聲檢查的條件設為出廠預設。患者取仰臥位，使乳腺充分暴露，直接檢查法多切面放射狀掃查乳腺，發現腫塊后細致觀察腫塊部位、大小、縱橫比值、形態、有無包膜、內部回聲情況、有無鈣化灶、后方回聲、邊緣、周邊暈環、腋窩淋巴結有無腫大。彩色多普勒顯像（CDFI）對腫塊內部和周邊血流進行觀察，脈沖多普勒顯像（PW）對血流速度和阻力指數進行測定。血流分級標準：0級無血流信號；Ⅰ級少量血流，1或2處存在點狀血流，且管徑不＞1mm；Ⅱ級中量血流，有1條血流長度大于病灶半徑的主要血管或有幾條較小血管；Ⅲ級豐富血流，有＞4條的血管，或血管連通相互交織成網狀結構[1]。

1.3 統計學處理 以病理診斷結果作為金標準，計算乳腺良惡性腫塊的各種聲像圖所占數目及超聲對乳腺觸診陰性腫塊檢查的準確率及符合率。采用SPSS 13.0統計軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗。

2 結果

超聲檢出乳腺腫塊125個，超聲診斷良性腫塊108個，惡性腫塊17個。良性腫塊大小：橫徑1.3～2.1cm，縱徑0.8～1.5cm；惡性腫塊大小：橫徑1.0～1.7cm，縱徑1.3～1.9cm。術后病理診斷良性腫塊102個，惡性腫塊23個。超聲診斷觸診陰性的乳腺腫塊惡性符合率73.9%，102例125個臨床觸診陰性的乳腺腫塊中121個于術前超聲下定位手術切除，其準確性為96.8%。直接征象腫瘤的縱橫比≥1、回聲不均勻、有微鈣化、血流Ⅱ～Ⅲ級、有穿支血管和（或）阻力指數≥0.7。125個乳腺腫塊超聲所見直接征象與結果見表1。

3 討論

目前，臨床上采用超聲檢測乳腺腫塊已較普遍。對臨床觸診陰性的乳腺腫塊，可采用直接征象和間接征象指標對超聲術前診斷的準確性進行評價[2-3]。本組102例125個臨床觸診陰性的乳腺腫塊，超聲診斷觸診陰性的乳腺腫塊惡性符合率73.9%，可見超聲對臨床觸診陰性的乳腺癌的早期診斷有較大意義。另外，腫瘤的縱橫比≥1、回聲不均勻、有微鈣化、血流Ⅱ～Ⅲ級、有穿支血管和（或）阻力指數≥0.7在鑒別乳腺腫塊的良、惡性差異明顯，而后方回聲、邊緣毛刺征、周邊暈環、腋窩淋巴結腫大、乳腺間質改變的差異不明顯，可見直接征象對觸診陰性乳腺腫塊性質的判斷價值高于間接征象。本研究中超聲診斷仍有一定誤診率，這可能與觸診陰性腫塊常為早期、腫塊較小、穿支血管形成不明顯、儀器誤差及檢查者水平等因素有關。

表1 125個乳腺腫塊超聲所見直接征象與結果（例）

本組患者術前超聲下定位手術切除準確性為96.8%，未定位準確的4個腫塊于術中再次超聲定位下準確切除，可見超聲術前定位對手術準確切除腫塊具有重要的指導價值。目前，乳腺病變的定位方法主要有術前乳腺顯像監控下行放射性粒子注射術、超聲術中定位、于MRI下定位和X線下行導絲定位等。盡管術前定位方法較多，效果亦明確，但相比直接術前定位仍存在不足。術前乳腺顯像監控下放射性粒子注射術需核醫學科協助，基層醫院開展受限，而且還有不同程度放射性損傷；超聲術中定位需超聲醫生在術中協助手術醫生定位腫塊，準備較繁鎖，且耗時較長；MRI下定位費用高；X線下導絲定位患者痛苦大，且有一定程度放射性損害。超聲術前定位切除乳腺腫塊，其操作簡便、迅速、定位較準確、安全性好、費用低、無痛苦、易于被患者接受，值得臨床推廣應用。

[1] Adler D D,Carson P L,Rubin J M,et al．Doppler ultrasound colorflowimaging in the study of breast cancer:preliminary findings[J]．Ultrasound Med Biol,1990,16(6):553．

[2] 白敏,陳惠莉,杜聯芳,等．乳腺癌57例超聲圖像分析[J]．中國超聲醫學雜志,2004,20(12):894．

[3] Alvarez S,Afinorbe E,Mcorta P,et al．Role of sonography in the diagnosis of axilary lymph node metastases in breast cancer:a systematic review[J]．AJR AmJRoentgenol,2006,186(5):1342．

2012-03-14）

（本文編輯：歐陽卿）

311800 諸暨市紅十字醫院超聲科