吉林省城市社區衛生服務中心災難醫療救援準備情況的研究

李文濤，安力彬，尹惠茹，孫 俐

近些年來世界各地災難發生頻繁，對人類的生命安全產生了嚴重影響。作為世界上災難發生最嚴重的少數國家之一，我國平均每年僅由自然災難造成死亡的人數就有2萬之多[1]。城市是社會運作和人類活動的中心，人口、建筑物密集，財富集中，災難一旦發生往往影響大、損失重、連發性強、繼發效應嚴重。社區是城市的細胞，是居民生活的集中區域，一旦發生災難，往往會造成巨大的人員傷亡和財產損失。據統計，僅從1990年到2000年的10年時間內，我國各類災難損失幾乎占到全球損失的1/4，其中有近80%的災難發生在城市社區[2]。2005年世界減災學術會議上提出的《兵庫行動框架(2005—2015)》指出應提高國家與社區的抗災能力[3]。社區衛生服務中心作為城市社區的基本醫療服務機構，其災難醫療救援準備能否有效降低災難對社區居民生命健康的嚴重影響將是重要的研究內容。本研究以吉林省為調查現場，了解城市社區衛生服務中心災難醫療救援準備情況。

1 對象與方法

1.1 調查對象 按照吉林省9個市/州的行政區域劃分和人口分布狀況，采用分層隨機抽樣方法抽取20家城市社區衛生服務中心，以選取的社區衛生服務中心的主要負責人20人作為調查對象。其中男13人，女7人；年齡28～52歲，平均(43±8)歲；工作時間4～22年，平均(8±8)年；社區管理時間2～8年，平均(3.8±2.5)年。

1.2 調查方法 采用自行設計的城市社區衛生服務中心災難醫療救援準備情況問卷結合現場訪談的方法進行調查。調查內容包括社區衛生服務中心的人員配置情況與災難醫療救援準備情況兩部分。共發放調查問卷20份，有效回收問卷20份，有效回收率為100%。

1.3 統計學方法 采用Epidate建立數據庫，采用SPSS 15.0統計軟件進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 人員配置情況 20家社區衛生服務中心共有847名人員，其中全科醫師385名(占45.45%)，護士286名(占33.77%)，公共衛生醫師92名(占10.86%)，其他人員84名(占9.92%)。全科醫師、護士與公共衛生醫師的總體構成比為90.08%，全科醫師與護士的比例為1∶0.7。3家社區衛生服務中心(15%)每萬人口全科醫師配備人數沒有達到國家標準，其總體比重的95%可信區間為(3%，38%)；8家社區衛生服務中心(40%)每萬人口護士配備人數沒有達到國家標準，其總體比重的95%可信區間為(19%，64%)；16家社區衛生服務中心(80%)每萬人口公共衛生醫師配備人數沒有達到國家標準，其總體比重的95%可信區間為(56%，94%)。

2.2 災難醫療救援準備情況 社區衛生服務中心災難醫療救援準備和醫療物資儲備情況見表1、2。

表1 社區衛生服務中心災難醫療救援準備情況(n=20)

Table1 Condition of preparedness related to disaster medical rescue in community health service centers

中心數百分比(%)95%可信區間(%)組織學習過相關救援政策和法規1680(56,94)制定了災難應急預案1995(75,100)開展過醫療救援演習 9 45(23,69)開展過戶外創傷救護訓練 6 30(12,54)開展過生物/生化恐怖襲擊救援訓練 1 5 (0,25)開展過社區居民自救、互救培訓1155(36,81)開展過居民志愿者培訓 1 5 (0,25)開展過特殊人群醫療救援培訓 2 10(1,32)有傷員臨時救治場所 9 45(23,69)有災難(醫療)救援經費 3 15(3,38)與鄰近衛生服務中心有救援合作關系 9 45(23,69)有社區內災難醫療救援人員通訊聯絡方式1680(56,94)有社區外災難醫療救援機構通訊聯絡方式1365(41,85)有專人負責災難信息報告1260(36,81)有救援物資儲備1470(46,88)有傷員臨時救治場所 9 45(23,69)有災難(醫療)救援專項經費 3 15(3,38)曾參與過災難醫療救援 8 40(19,64)認為已做好災難醫療救援準備1260(36,81)

表2 社區衛生服務中心災難醫療救援的醫療物資儲備情況(n=20)

Table2 Reserve and preparedness situation of medical supplies for disaster medical rescue in community health service centers

中心數百分比(%)95%可信區間(%)救災藥物1470(46,88)救援用醫療器械1155(36,81)常用手術包 8 40(19,64)生物/生化恐怖襲擊防護物資 0 0 (0,17)

3 討論

3.1 社區衛生服務中心在災難醫療救援中的作用 災難醫療救援中時間是關鍵。據統計，對嚴重創傷患者傷后30 min內施予急救，可多挽救18%～25%的患者的生命[4]。災難發生后的最初緊急醫療服務最好由本地的衛生機構提供[5]，因為災難發生后，由于信息、交通、運輸等方面的原因，外界救援力量很難在第一時間到達災難現場，通常在本地的醫療機構已經提供了緊急醫療救助之后，外界的醫療援助才能到達，對于需要緊急救護的嚴重創傷患者而言外界救援力量到達的時間可能已經遲了。社區衛生服務中心一般位于城市社區的中心位置，災難發生后可在第一時間組織起醫護人員與社區居民開展醫療救援，為傷者爭取災難醫療救援的黃金時間；同時，社區衛生服務中心的醫護人員了解所在社區的人員結構和內外部環境，可以協助外界救援隊伍盡快熟悉社區內外部環境，與社區居民有效溝通，消除語言、文化障礙，為救援方案的實施提供便利，從而保證救援工作的成功、有序開展。

3.2 社區衛生服務中心的人員配置情況分析 在外界救援到達城市社區前，社區的醫務人員將是災難醫療救援的主力軍，擔負著搜救、檢查、診斷、搶救與護理居民的重要任務，醫務人員的數量成為決定醫療救援工作有效進行的前提，醫務人員內部的合理分工也是提高救援工作質量與效率的基礎。按照2006年8月中央編辦、衛生部、財政部、民政部聯合印發的《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》的要求，社區衛生服務中心按每萬名居民配備2～3名全科醫師、1名公共衛生醫師，全科醫師與護士的比例按1∶1的標準配備，其他人員不超過社區衛生服務中心編制總數的5%[6]。按照這一要求基本可以滿足目前我國社區居民對社區衛生服務的基本需求，然而災難醫療救援并非是社區衛生服務內容，社區衛生服務中心要承擔起災難醫療救援任務還需在此基礎上適當增加人力資源。本調查結果顯示，目前吉林省20個社區衛生服務中心的人員配備不足、醫務人員內部構成比例不合理、非醫務人員的編制超標，這不僅在提供社區基本醫療衛生服務時尚存在一定的困難，更很難承擔起社區的災難醫療救援任務。

3.3 社區衛生服務中心災難醫療救援準備情況分析 本調查結果顯示，80%的被調查社區衛生服務中心都組織工作人員學習了災難醫療救援的相關政策和法規，95%的社區衛生服務中心有災難醫療救援應急預案，這些與近年來我國災難發生頻繁、各級政府對災難醫療救援工作的高度重視密不可分。社區衛生服務中心已經具有一定的災難醫療救援意識。

災難醫療救援物質條件中救援物資儲備與救援的適宜場所是重要的內容。本調查結果顯示，70%的社區衛生服務中心有一定的救援物資儲備，可以提供簡單的醫療救援用物；僅有45%的社區衛生服務中心有傷員臨時救治場所，其余中心還沒有規劃，一旦發生災難不能確定將在何處開展醫療救援。對于醫務人員來講，既要從理論上掌握相關的知識與技能，還要經過實踐與演練。救援訓練和演習是提高醫務人員災難醫療救援能力的重要手段。本調查顯示，只有45%的社區衛生服務中心曾組織并開展過災難醫療救援演習。創傷急救是災難醫學救援的基本技能[7]，僅30%的社區衛生服務中心開展過戶外創傷救護訓練。近年來，恐怖襲擊活動已成為人類社會的公害[8]，社區衛生服務中心醫護人員掌握生物/生化恐怖安全防范知識和技能十分重要。本調查顯示，僅5%的社區衛生服務中心開展過相關救援培訓，且所有的社區衛生服務中心都沒有應對生物/生化恐怖襲擊的救援物資，一旦發生生物/生化恐怖襲擊，社區衛生服務中心將完全陷入被動局面，甚至難以保障自身安全。災難醫療救援經費是保障物資供應與人員培訓的必需，本調查顯示僅有15%的社區衛生服務中心有災難醫療救援經費，這些都暴露出目前社區衛生服務中心自身災難醫療救援準備還不充分。

從提高社區整體的醫療救援能力來看，公眾的自救、互救能力是一支不可忽視的救援力量。災難發生后，搶救時間越早越及時，死亡率就越低。面對大批的傷員和有限的專業醫療救援人員，發揮公眾的自救、互救能力是爭取“黃金救援時間”的有效途徑。國內外實踐經驗表明，對警察、消防員、導游、游泳場館救生員等特殊人群進行急救培訓，能在現場急救中發揮重要的作用[9]。社區衛生服務中心應肩負起社區內居民、自愿者及特殊人群的災難自救與互救培訓工作，使災難發生時能讓更多的人員參與到有效的救援中。本調查顯示，有55%的社區衛生服務中心開展過社區居民自救、互救知識與技能的培訓，培訓方式主要以講座和發放宣傳資料為主，缺乏系統的培訓和考核評價，很難有效提高社區居民的災難自救、互救知識與技能。僅10%的社區衛生服務中心開展了特殊人群培訓。

從獲取社區外力量參與救援來看，當社區發生災難性事件時，單憑一己之力很難完全承擔現場救援工作，如果能與臨近社區建立災難醫療救援合作協議，就可以實現救援人員、物資、設備等的有效共享，大大提高災難現場的醫療救援能力和救援效果。然而調查顯示，有45%的社區衛生服務中心與臨近的社區衛生服務中心建立了災難醫療救援合作關系，還沒有完全建立起協調聯動的災難醫療救援反應機制。

本研究以吉林省為例進行調查，發現目前城市社區衛生服務中心在應對災難醫療救援時存在醫務人員配置數量不足、構成不合理及災難醫療救援準備尚不充分等問題。為更好地應對城市社區災難醫療救援工作，還應進一步提高社區衛生服務中心的防災、減災意識，從經費投入、物資與人力資源等基礎條件及災難醫療救援培訓、演習等方面加強建設，以期更有效地提高其災難醫療救援能力。

1 譚紅專.災害流行病學的研究進展與發展趨勢[J].疾病控制雜志，2006，10(4)：395-400.

2 馬保琛.2006年“災害與社會管理論壇”主題綜述[J].城市減災，2006，14(5)：4-5.

3 Hyogo Framework for Action 2005-2015.Building the resilience of nations and communities to disasters(HFA)[EB/OL].http://www.unisdr.org/eng/hfa/hfa.htm.Accessed 24 December 2006.

4 姚元章，張宇，孫士錦，等.急救綠色通道在嚴重創傷救治早期救治中的作用[J].中華創傷雜志，2008，24(4)：368-370.

5 Schultz CH,Koenig KL,Noji EK.A medical disaster response to reduce immediate mortality after an earthquake[J].N Engl J Med,1996,334:438-444.

6 城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見[Z].2006.

7 鄭靜晨，侯世科，樊豪軍.災害救援醫學手冊[M].北京：科學出版社，2009.

8 王忠燦，王長軍，郁興明.生物恐怖威脅及應急醫學救援的思考[J].東南國防醫藥，2009，11(2)：184-186.

9 彭迎春，王亞東，關麗征，等.特殊人群的急救培訓現狀和存在的問題及對策[J].中國全科醫學，2009，12(6)：1097-1099.