影響健康教育服務均等化的社會因素研究

李侗桐，韓 靜，吳志軍，方任飛，謝 錚，簡偉研

健康教育是基本公共衛生服務的重要組成部分[1]，可以有效快捷地傳授衛生保健知識[2]，幫助居民樹立健康觀念、預防疾病、捍衛健康。《關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》提出到2011年國家健康教育服務應得到普及，均等化程度應進一步提高[3]。國家近年來為了推動基本公共衛生服務均等化進行了對宏觀財政體制安排的考察和對具體機制(例如補供方或補需方)的利弊權衡。但從操作性的角度而言，基本衛生服務均等化的實現機制和措施的研究最終離不開公共衛生服務的相關產出和結果[4]。目前關于身處不同社會經濟狀況的居民，在基本公共衛生服務均等化政策下能否均等地獲得健康教育服務的實證研究尚不多見。正是在這樣的背景下，本研究就社會因素對社區居民均等地獲取健康教育服務的影響進行了實證分析。

1　對象與方法

1.1調查對象以北京市某區社區衛生服務機構為調查總體，根據地理位置和管理模式(院辦院管、購買服務、收支兩條線及社管統籌四種模式)從該區的43個街道中分層隨機抽取8個街區，每個街區隨機抽取1家社區衛生服務中心作為調查現場，在每家社區衛生服務中心以偶遇抽樣的方法抽取50～90位居民作為調查對象。

1.2調查方法調查時間為2012年11月。自行設計調查問卷，調查內容包括居民的社會人口學特征、是否接受健康教育、接受健康教育服務的類型、接受健康教育的滿意度等。調查員到抽取的社區衛生服務機構以面對面詢問后調查員填寫的形式，現場調查在該機構接受服務的居民。調查過程中由北京大學醫學部的教師擔任督導員，并抽驗5%的問卷進行復查，復查項目一致率達95%以上。共發放問卷637份，有效回收問卷633份，有效回收率為99.4%。

1.3統計學方法采用Epidata平行雙錄入方法進行數據錄入，采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析。在描述性統計分析的基礎上，以是否接受過健康教育為因變量，采用單因素分析和二項Logistic回歸分析(控制年齡、性別、到社區衛生服務機構的距離等)比較戶籍類型、就業狀況、收入水平及文化程度等社會經濟因素對獲取健康教育服務的影響。以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1社區居民的基本情況633名社區居民的年齡為21～93歲，平均50.3歲，其余基本情況見表1。

2.2接受健康教育服務的類型在633名社區居民中，共有342人(占54.0%)在社區接受過健康教育服務。在健康教育服務類型方面，有305人(占48.2%)接受過合理膳食、控制體質量、適當運動、改善睡眠、限鹽、戒煙限酒等健康生活方式的健康教育；有263人(占41.5%)接受過慢性病控制和傳染病預防(包括高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結核病、肝炎、艾滋病、流感等)的健康教育；有243人(占38.4%)接受過食品衛生、職業衛生、環境衛生等健康教育；有221人(占34.9%)接受過突發事件、防災減災、家庭急救醫療的健康教育。

2.3影響社區居民均等地獲取健康教育服務的社會因素對社區居民的戶籍類型、就業狀況、文化程度以及家庭人均月收入這4個因素進行二項Logistic回歸分析。控制年齡、性別、離社區衛生服務機構的距離等因素后，本地城鎮戶籍人群接受社區健康教育服務的比例為非本地戶籍者的1.880倍，離退休人員接受健康教育服務的比例為無業或失業人員的1.998倍，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.4影響社區居民對健康教育滿意度的社會因素不同戶籍類型、就業狀況、文化程度、家庭人均月收入水平的社區居民對健康教育的滿意度比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表3)。

表1　社區居民的基本情況

注：部分數據有缺失

表2社區居民健康教育均等化程度影響因素的Logistic回歸分析

Table2Logistic regression analysis of the influencing factors in the equalization of the health education services in community residents

變量未做調整OR值(95%CI)　P值調整性別、年齡及方便程度后OR值(95%CI)　P值戶籍類型(參照組：非本地戶籍)　城鎮戶籍1820(1175，2818)00071880(1182，2992)0008　農業戶籍1993(1090，3644)00251822(0954，3480)0069就業狀況(參照組：無業或失業)　在業1529(0901，2596)01161501(0862，2614)0152　離退休2027(1187，3462)00101998(1007，3965)0048文化程度(參照組：小學及以下)　初中1156(0635，2105)06361111(0603，2049)0735　高中0952(0512，1773)08780883(0464，1678)0704　大專及以上1380(0719，2646)03331434(0728，2826)0297家庭人均月收入(參照組：<1500元)　1500～1343(0766，2356)03031268(0714，2253)0418　2500～1068(0596，1913)08261127(0619，2050)0696　3500～0932(0526，1651)08090959(0533，1728)0890　≥50001053(0586，1891)08641103(0604，2015)0749

表3社區居民健康教育滿意度影響因素的單因素分析〔n(%)〕

Table3Single factor analysis of the influencing factors of health education satisfaction in community residents

人數滿意度χ2值P值戶籍類型11280569　城鎮戶籍225180(800)　農業戶籍4736(766)　非本地戶籍7052(743)就業狀況45110105　在業11988(739)　離退休184152(826)　無業或失業3827(711)文化程度47260193　小學及以下3631(861)　初中9774(763)　高中7362(849)　大專及以上136101(743)家庭人均月收入(元)79330094　<15006651(773)　1500～8071(888)　2500～5946(780)　3500～6952(754)　≥50006848(706)

3　討論

基本公共衛生服務均等化的目標是讓不同社會階層的人士均等地獲取基本公共衛生服務，充分體現此類服務的“公共性”。在籌資領域，政府做出了很大的努力。2009年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元[5]；2011年起，國家人均基本公共衛生服務經費標準由每年15元提高至25元[6]。東部地區該項工作經費更是遠高于國家的平均水平。但在服務提供的領域，均等化是否得到落實，還有待分析和評價。

本研究以北京地區為樣本，分析了社區居民從社區衛生服務機構獲取健康教育服務的情況。本研究結果顯示，不同文化程度、不同收入的人群，在獲取健康教育服務上沒有顯著的差異。換言之，文化程度和收入沒有成為居民均等地獲取健康教育服務的障礙。這正是“均等化”的初衷，是當地健康教育服務“均等化”工作成績的體現。

然而，本研究結果顯示，戶籍類型阻礙了居民對健康教育服務的有效利用，本地城鎮戶籍人群獲取健康教育服務的概率要遠大于非本地戶籍人群。國內有研究表明，流動人口的衛生保健意識和衛生服務利用率較低，對社區衛生服務內容的知曉和獲取比例與本地戶籍者之間存在差異[7-9]，本研究結果與此結論相一致。可見，戶籍類型可以影響居民對基本公共衛生服務的有效獲取。保障流動人口基本公共衛生服務的利用是實現均等化的重要環節[10]。由于流動人口本身生活方式的特殊性，使其更注重衛生服務的經濟效益和時間成本。因此，社區應針對非本地戶籍者開展較為簡便易得的健康教育，加強宣傳力度，提高服務的利用率。

此外，就業狀況也在一定程度上阻礙了居民對健康教育服務的獲取，離退休人員獲取健康教育服務的概率遠大于無業或失業人群。可能的原因在于離退休人員身體狀況普遍較差，對于健康教育服務的內在需求程度較高，也有足夠的時間接受社區健康教育服務。因此，在實現健康教育服務均等化時，社區應調動無業或失業人員的積極性，挖掘他們對健康教育服務的內在需求；同時，社區應開展多種形式的健康教育服務，以滿足無業或失業人員對時間、場所的要求。

本研究樣本中，社區進行的健康教育服務以健康生活方式、慢性病控制和傳染病預防為主，食品衛生、職業衛生、環境衛生等公共衛生教育和突發事件、防災減災、家庭急救、醫療衛生法律法規教育等較少。隨著公共安全事件和自然災害頻發，應在健康教育服務中強調公共衛生教育及突發急救教育的重要性，以增強居民的自我保護意識，提高生活質量，促進社會正確看待公共衛生事件；同時，有助于居民突發急救知識的普及，改善全民防災預警的能力。因此，社區衛生服務機構應注重健康教育內容的完善，促進健康知識的全面普及。

本研究結果顯示，接受過健康教育服務的不同戶籍類型、就業狀況、文化程度及收入水平人群對健康教育服務的滿意度并無差別，可見在接受健康教育服務時，不同人群的需求不會影響服務質量的主觀感知。提示社區衛生服務機構在開展健康教育服務時，服務質量不受目標人群和教育內容的影響。因此，社區衛生服務機構應加大對健康教育的宣傳力度，進一步提高居民利用服務的概率，滿足不同人群對健康教育服務內容、形式的需求，以促進健康教育服務均等化的實現。

1黃敬亨.健康教育學[M].上海：上海醫科大學出版社，2004.

2馬燦澤，蔡祖祥.健康教育在社區心理衛生服務中的應用[J].中國全科醫學，2010，13(9)：2886-2888.

3陳玉陽.杭州市社區衛生服務中心健康教育現狀調查[J].浙江預防醫學，2009，21(1)：75.

4劉寶，胡善聯，徐海霞，等.基本公共衛生服務均等化指標體系研究[J].中國衛生政策研究，2009，2(6)：13-17.

5國務院.醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009—2011)[EB/OL].http://www.gov.cn/zwgk/2009-04/07/content_1279256.htm.

6衛生部關于印發《國家基本公共衛生服務規范(2011年版)》的通知[EB/OL].http://www.gov.cn/zwgk/2011-05/24/content_1870181.htm.

7邢海燕，李海玉，高向華，等.流動人口基本公共衛生服務均等化調查[J].中華醫院管理雜志，2011，27(3)：201-204.

8孫蘭，宮志敏，姚經建.上海市閔行區流動人口社區衛生服務利用與公共衛生服務均等化現狀調查[J].中國健康教育，2010，11(26)：879-881.

9周海清，高丹丹，常文虎，等.北京市某區流動人口衛生服務需求及利用的調查研究[J].中國全科醫學，2011，14(2)：373.

10許勇剛，解嘉鴻，吳爭鳴，等.昆明市流動人口衛生服務站的運行現狀分析[J].中國全科醫學，2010，13(5)：1459.