2型糖尿病患者血糖控制與良性前列腺增生的相關性研究

褚 琳，陳陵霞，苗懿德，劉 杰，寶 輝，魏雅楠，郟 蓉，蘇 琳，張慶文，李 衛

隨著人口老齡化及人們飲食結構的改變，良性前列腺增生(BPH)和2型糖尿病(T2DM)已成為老年男性的常見疾病。美國國立糖尿病信息中心(NDIC)的流行病學統計資料表明，有350萬～420萬男性糖尿病患者同時并發BPH。本研究通過分析男性T2DM患者不同血糖控制情況下各項代謝指標與前列腺體積(PV)的相關性，進而探討男性T2DM患者血糖控制與BPH的相關性。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2010年10月—2012年8月在北京大學人民醫院老年科住院的男性患者共154例，年齡58～94歲，平均(78.5±7.4)歲；排除前列腺癌、前列腺內皮增生、腫瘤、高血壓患者及血脂異常、肥胖者。根據1999年世界衛生組織(WHO)制定的2型糖尿病診斷標準，將患者分為對照組67例和T2DM組87例，再根據《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》[1]中的標準，以糖化血紅蛋白(HbA1c)<7%為血糖控制達標，將T2DM組分為血糖控制達標組46例和血糖控制不達標組41例。

1.2 觀察指標 所有受試者詳細詢問病史，入院后測量血壓、身高、體質量，計算體質指數(BMI)，BMI(kg/m2)=體質量(kg) /身高2(m2)；次日清晨采集空腹靜脈血，檢測空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、HbA1c水平；采用放射免疫法檢測血清前列腺特異性抗原(PSA)水平；采用超聲測量前列腺縱徑(a)、橫徑(b)及前后徑(c)，PV=a×b×c×0.52，PV年增長率(ml/y)=(PV-20)/(年齡-40)，設定PV與時間成線性關系，40歲正常男性PV為20 ml。

2 結果

2.1 觀察指標的比較 3組受試者T2DM病程、HbA1c、FPG、LDL-C、HDL-C、BMI、PV及PV年增長率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；年齡、TC、TG、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及PSA比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)。

2.2 相關性分析 Pearson相關分析結果顯示，HbA1c、FPG及PSA與PV呈正相關(P<0.05)，HDL-C與PV呈負相關(P<0.05)；HbA1c、FPG、LDL-C及PSA與PV年增長率呈正相關(P<0.05)，HDL-C與PV年增長率呈負相關(P<0.05，見表2)。

表2 各觀察指標與PV、PV年增長率的相關性分析

表1 3組受試者觀察指標比較

注：q1、P1為血糖控制達標組與對照組比較，q2、P2為血糖控制不達標組與對照組比較，q3、P3為血糖控制不達標組與血糖控制達標組比較；T2DM=2型糖尿病，HbA1c=糖化血紅蛋白，FPG=空腹血糖，TC=總膽固醇，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，TG=三酰甘油，SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，BMI=體質指數，PV=前列腺體積，PSA=前列腺特異性抗原

3 討論

BPH和T2DM均為老年男性的常見疾病，充分認識BPH與T2DM的關系有利于早期預防、聯合或同步治療，以減少并發癥的發生。目前，國內外已經進行多項關于BPH與T2DM關系的研究，但結論并不一致。

Parsons等[2]研究結果顯示，T2DM患者罹患BPH的風險是非糖尿病患者的2倍；Hammarsten等[3]研究發現，糖尿病患者與非糖尿病患者PV及PV年增長率均存在明顯差異；T2DM或血糖水平與BPH相關[4-9]。對非糖尿病且睪酮水平正常的BPH患者進行研究發現，FPG水平升高是BPH的獨立危險因子[10]。但部分研究并未發現T2DM與BPH的相關關系[11-12]。Sarma等[13]研究表明，T2DM及較差的血糖控制對PV的影響不大，T2DM的存在與BPH直接相關性較小。

本研究納入的研究對象均排除了合并高血壓、血脂紊亂、肥胖等患者，結果顯示，血糖控制達標組PV及PV年增長率與對照組間無明顯差異，而血糖控制不達標組PV及PV年增長率均明顯高于對照組和血糖控制達標組。Pearson相關分析結果顯示，FPG、HbA1c與PV及PV年增長率均呈正相關關系。表明T2DM患者血糖控制水平與BPH的進展有關，FPG和HbA1c水平升高可能是合并T2DM的BPH患者病情進展的獨立危險因素。

T2DM患者常由于胰島素抵抗引起高胰島素血癥，而胰島素的營養作用可導致前列腺體積增大，并通過其對交感神經的刺激而加重尿流梗阻。此外，胰島素亦可通過胰島素樣生長因子(IGF)軸引起BPH[14]。合并T2DM的BPH患者中，前列腺移行帶血流灌注明顯減少，血流阻力指數明顯升高[15-17]，高血糖引起的前列腺缺血、缺氧可能最終啟動了BPH病情的進展進程。T2DM患者周圍神經損害常導致膀胱容量增加，逼尿肌由于收縮功能障礙而出現下尿路癥狀。

本研究結果顯示，PSA與PV及PV年增長率呈正相關，HDL-C與PV及PV年增長率呈負相關，與文獻報道一致[18-19]；但并未發現年齡與PV及PV年增長率的相關性，可能與納入的研究對象年齡跨度、樣本量較小有關。

綜上所述，血糖控制良好的T2DM患者PV及PV年增長率與正常人無異，良好的血糖控制可有效減慢前列腺體積的增長速度，延緩BPH病情進展，并減少由此導致的下尿路癥狀及急性尿潴留等的發生風險。

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