空腸內營養與全胃腸外營養對重癥急性胰腺炎患者臨床療效及免疫功能的影響

高曉燕

胰腺炎是指由多種原因導致胰腺內胰酶異常激活而引發的胰腺組織自身消化、水腫甚至壞死等炎癥反應，患者主要臨床表現為腹痛、惡心、嘔吐、發熱等。按照發病緩急，胰腺炎可分為慢性胰腺炎和急性胰腺炎；根據病情輕重，急性胰腺炎又可分為輕癥急性胰腺炎和重癥急性胰腺炎。重癥急性胰腺炎患者病情危重、并發癥多、病死率高，危害性較大，占急性胰腺炎的20%左右[1-3]。本研究旨在探討空腸內營養與全胃腸外營養對重癥急性胰腺炎臨床療效及免疫功能的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2009年2月—2012年2月于我院接受診斷和治療的重癥急性胰腺炎患者72例，采用隨機數字表法分為空腸內營養組(EN組)和全胃腸外營養組(TPN組)，每組36例。所有患者符合中華醫學會外科學會胰腺炎組制定的重癥急性胰腺炎診斷標準并經影像學檢查確診，排除嚴重遺傳疾病、免疫系統疾病、明顯的心腎功能不全、肝功能障礙、嚴重高血壓、糖尿病患者。EN組中男24例，女12例；年齡25～68歲，平均(48.4±4.1)歲；致病原因：膽源性16例、暴飲暴食8例、酗酒6例、高脂血癥6例。TPN組中男25例，女11例；年齡24～66歲，平均(46.2±4.8)歲；致病原因：膽源性17例、暴飲暴食9例、酗酒6例、高脂血癥4例。兩組患者的性別、年齡、致病原因具有均衡性；均自愿配合治療并簽署知情同意書。

表1　兩組患者治療前后血清IgA、IgG、IgM水平比較

1.2治療方法兩組患者在入院后均接受禁食、胃腸減壓、維持體液平衡、抗感染以及抑制胰酶活性等常規治療。EN組患者在腸梗阻癥狀緩解后、身體狀況允許條件下，通過盲插(必要時經胃鏡輔助)將鼻腸營養管經胃、幽門插至屈氏韌帶以下，經X線確認營養管位置正確后給予空腸內營養：短肽型腸內營養劑(百普素)，每袋配置成500 ml溶液待用，首次使用劑量以500 ml/d為宜，此后可逐漸加量，2～3 d后增加到2 000 ml/d常規劑量，維持1～2周，待患者飲食恢復正常后開始減量。TPN組患者給予全胃腸外營養，營養液的組成與劑量根據患者實際情況進行配置，一般需要補充糖類、脂肪和蛋白質3大營養物質以及維生素、電解質和其他微量元素。能量的補充一般選擇5%葡萄糖溶液、20%脂肪乳劑以及部分人體必須氨基酸，注意在輸注葡萄糖溶液時及時補充胰島素，以免發生高血糖，胰島素：葡萄糖一般為1∶4；控制患者每日熱量補給量在146.4～167.4 kJ/kg為宜。

1.3觀察指標(1)臨床療效：治愈為患者腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀完全消失，各項生命體征完全恢復正常；有效為患者腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀明顯好轉，各項生命體征基本恢復正常；無效為患者腹痛、惡心、嘔吐等臨床癥狀未見好轉甚至加重，各項生命體征無明顯變化。(2)并發癥發生情況：多器官功能衰竭、感染及其他并發癥。(3)免疫功能：所有患者于治療前、治療后7 d采集清晨空腹靜脈血，制備血清樣品后低溫保存待測，采用免疫比濁法檢測血清IgA、IgG、IgM水平。

2　結果

2.1臨床療效EN組治愈19例、有效10例、無效7例，TPN組分別為16、12、8例，兩組臨床療效比較，差異無統計學意義(u=-0.586，P>0.05)。

2.2并發癥發生情況EN組發生多器官功能衰竭12例、感染7例、其他并發癥2例，TPN組分別為11、14、3例，兩組多器官功能衰竭及其他并發癥發生率比較，差異無統計學意義(χ2值分別為0.064和0.215，P>0.05)；EN組感染發生率低于TPN組，差異有統計學意義(χ2=3.294,P<0.05)。

2.3免疫功能兩組治療前血清IgA、IgG、IgM水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；EN組治療后7 d血清IgA、IgG、IgM水平高于TPN組，差異均有統計學意義(P<0.05，見表1)。

3　討論

有關重癥急性胰腺炎患者的早期研究發現，其治療應注重胃腸道的休息，如禁食和胃腸減壓等，為避免患者病情加重，全胃腸外營養被認為是最有效的營養支持方式。但隨著研究的不斷深入，人們逐漸發現全胃腸外營養雖然對胃腸道的休息有很大好處，但也存在很大的弊端，易導致感染的發生。近年來研究發現，空腸內營養并不會加重胃腸道尤其是胰腺的負擔，不會造成胰液分泌增加，反而還能明顯改善胃腸道血液循環，增強機體自身免疫力，防止腸內細菌移位，降低感染發生率[4]。另外，空腸內營養的費用較全胃腸外營養低，可以減輕患者的經濟負擔[5-7]。目前，關于空腸內營養與全胃腸外營養對重癥急性胰腺炎患者免疫功能影響機制的研究較少，且均存在一定局限性。小鼠實驗研究發現，空腸內營養能促進免疫細胞分化與成熟，而全胃腸外營養則對免疫細胞的分化和成熟有一定抑制作用[8-10]。

本研究結果顯示，空腸內營養與全胃腸外營養對重癥急性胰腺炎患者的臨床療效、多器官功能衰竭以及其他并發癥發生率的影響無明顯差異，而EN組感染發生率低于TPN組，EN組治療后血清IgA、IgG、IgM水平均高于TPN組，表明空腸內營養對重癥急性胰腺炎患者免疫功能恢復的促進作用優于全胃腸外營養。因此，重癥急性胰腺炎患者如無腸梗阻，應盡早行空腸內營養。

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