深圳市勞務工主分布區社康中心資源配置現狀分析

邱創良，徐 星，王洪銳，盧祖洵

勞務工是指沒有深圳市常住戶口，被深圳市用人單位招用的工人[1]。為保障勞務工群體的健康權益，深圳市于2006年3月啟動勞務工醫療保險試點；截至2009年12月，勞務工參保人數達469萬人[2]。目前勞務工首先實行首診制度，其中一個重要的問題是社區衛生服務機構是否有足夠的條件和能力承擔這一任務。本研究通過分析深圳市勞務工主分布區社康中心的資源配置現狀及存在的問題，為進一步完善社康中心首診制度的發展規劃提供依據。

1　資料與方法

1.1資料來源本研究資料來源于全國社區衛生服務體系建設重點聯系城市調查，選取通過普查獲得的2008—2010年深圳市寶安區(165家)、龍崗區(139家)、福田區(85家)和羅湖區(48家)共437家社康中心的數據進行比較分析。

1.2研究方法深圳市衛生統計年鑒數據顯示，2009年深圳市擁有戶籍人口241.45萬人、非戶籍人口649.78萬人。其中，寶安區作為高新技術產業、先進工業、加工貿易和“三高農業”的生產基地，人口達317.74萬人，占全市總人口的35.7%；其次是龍崗區，人口為180.02萬人，占全市總人口的20.2%；福田區和羅湖區作為地理、經濟和文化中心，戶籍人口占總戶籍人口的比例超過60%。綜合各區的人口分布情況及城市功能，本研究選擇寶安區和龍崗區作為勞務工的主要分布區域(以下簡稱為主分布區)；以福田區和羅湖區作為勞務區的次要分布區(以下簡稱為次分布區)。研究內容：從資本資源和人力資源，對社康中心的固定資產、房屋、經費、衛生技術人員配備情況等進行分析。

1.3統計學方法采用Epidata 13.0進行數據錄入，采用SAS V8進行統計學分析。由于數據呈非正態分布，各指標的均值以中位數表示。采用χ2檢驗比較各指標在主分布區內部及主次分布區之間的差異；對于主次分布區間的比較，分別檢驗寶安區與福田區、羅湖區的差異情況。以P<0.01為差異有統計學意義。

2　結果

2.1資本資源配置情況比較各區社康中心的固定資產、藥品配置和機構收入三類指標的情況。

2010年，業務用房面積在勞務工主次分布區間差異無統計學意義(P>0.01)。社康中心用房的主要來源為租用，其比例呈下降趨勢；其中，寶安區的租用房屋比例低于福田區，差異有統計學意義(P<0.01)。業務用房的資金來源在勞務工主次分布區間差異均有統計學意義(P<0.01)。除福田區外，業務用房的租金主要靠社康中心自籌；政府對羅湖區和龍崗區的支持比例不斷減少，至2010年完全靠中心自籌；寶安區在2009年由政府提供部分支持，但2010年自籌比例仍高達73.88%。見表1。

各區社康中心西藥配備種類數均不足300種；寶安區與福田區比較，差異有統計學意義(P<0.01)。2010年福田區的中藥配備種類最多，但僅為基本藥物目錄的34.89%；寶安區最低，與龍崗區、福田區和羅湖區比較，差異均有統計學意義(P<0.01，見表2)。

2010年，寶安區與福田區、羅湖區的機構總收入、業務收入間差異無統計學意義(P>0.01)。進一步分析業務收入的構成，門診收入即為業務收入。各區的藥品收入比例均比較高，超過45%。見表3。

2.2人力資源配置情況根據社康中心人力資源配置標準和各區社康中心平均服務人口，計算各區社康中心人力資源配備的平均標準。結果顯示，各區社康中心人力資源的實際配備數量低于標準。全科醫師的配備數量主次分布區間差異有統計學意義(P<0.01)。從醫師類別上看，以中醫醫師和公共衛生醫師的缺口最大；從區域上看，勞務工主分布區的差距高于次分布區，尤其是寶安區，全科醫師、公共衛生醫師和護士的缺口逐年增大。同時，各區還呈現一定程度的醫護比例倒置。見表4。

表1　2008—2010年深圳市勞務工主次分布區社康中心的固定資產情況比較

注：資金來源(%)自左向右為政府提供比例/自籌比例

表2　2008—2010年深圳市勞務工主次分布區社康中心的藥品配置情況比較(種)

表3　2008—2010深圳市勞務工主次分布區社康中心的收入情況比較

表4　2008—2010深圳市勞務工主次分布區社康中心的人力資源配置情況

注：“標準”指按照每萬名居民配備2名全科醫師，1名公共衛生醫師，全科醫師與護士1∶1的配備標準，結合各社康中心平均服務人口計算的平均配備標準；“實際”為各區社康中心實際配備數量。醫護比為臨床醫師數和護士總數的配備比

3　討論

3.1社康中心業務用房以租賃為主要來源，財政對租房提供的支持區域不均衡在社康中心業務用房面積上，主次分布區之間無差異。在業務用房來源上，主分布區的租用比例略低于次分布區，且隨著政府支持和自有比例的增加，各區租用房屋的比例不斷減少。政府向社康中心租用房屋提供的支持力度在各區分布不均，其中福田區獲得的支持力度最大，羅湖區和龍崗區獲得的支持最少，寶安區盡管有政府提供部分支持，但尚未形成穩定的支持來源，2010年仍有73.88%的中心需要依靠自籌。

3.2社康中心收入主要依靠基本醫療和藥物收入來維持，財政對主分布區社康中心的補助力度有限社康中心的機構總收入、財政補助收入所占比例不高且呈下降趨勢，其主要來源為門診收入，在門診收入中藥品收入占有的比例幾乎達五成左右。這提示財政對社康中心，特別是對主分布區社康中心的支持力度有限。

3.3勞務工主分布區社康中心人力資源配置不合理，影響勞務工對衛生服務的利用人力資源配置的不合理，最終會制約社康中心“六位一體”功能的發揮、降低勞務工對衛生服務利用的可及性。勞務工主分布區社康中心人力資源配置不合理，表現在3個方面：(1)醫護配置不合理。社康中心尤其是主分布區的全科醫師和護士配備數量嚴重不達標，且出現輕微的醫護比倒置。(2)專業結構不合理。衛生技術人員中，公共衛生醫師嚴重不達標，預防保健技術力量相當薄弱；另外，中醫醫師的缺乏共同制約了社康中心功能的發揮。(3)發展速度不合理。2008—2010年，寶安區社康中心服務人口年均增長14.49%，而各類衛生技術人員增長速度緩慢甚至出現負增長。

3.4社康中心中醫服務的功能尚未得到有效發揮主次分布區的中藥配備呈現配備數量少、增長緩慢且不穩定的特點，所配備基本藥物占中藥基本藥物目錄的最高比例僅為34.89%；同時中醫醫師配備數量較低且無明顯增長。中醫藥服務仍是社康中心發展的薄弱環節。

通過上述分析得知，社康中心的資源配置水平與實際需要尚存在較大差距，且未形成合理長效的投入機制。財政支持力度有限且區域之間不均衡，一方面使得“以藥養醫”的問題無法得到有效改善，另一方面也影響了基本藥物制度的實施。人力資源不足是社康中心發揮功能的共同制約因素；中醫服務資源在社康中心的配置較為薄弱。因此，政府及衛生行政部門應針對上述問題，從政策投入和資源配置方面進行適當調整，重點對主分布區社康中心的發展予以關注，以滿足患者和社康中心實際工作的需要。

1閆磊磊，王歡，張亮.深圳市勞務工醫療保險滿意度調查[J].醫學與社會，2010，23(1)：16.

2謝昌輝，張壽斌，趙錦，等.深圳市勞務工社區醫療服務購買的“三棱錐”模型構建及相關利益分析[J].中國全科醫學，2010，13(11)：3494.