護理干預對膀胱全切腹壁造口患者生活質量的影響

熊柱鳳，陳 炤，湯利萍，吳重陽，羅艷萍，傅 斌，易繼群，黃 嬌，傅龍龍

膀胱癌是泌尿系統發病率最高的腫瘤，全球每年約30萬新發病例，新發病例中15%～25%為肌層浸潤性膀胱癌患者[1]。目前，膀胱根治性切除術仍是大多數浸潤性膀胱癌的首選術式[2]。術后患者需行回腸代膀胱皮膚造口術或輸尿管皮膚造口術[3]，這類患者醫學上稱為造口人。他們改變了排尿正常的出口，使尿液從隱蔽的會陰部轉移到腹部，且不能隨意控制，需要永久佩戴造口袋收集尿液，給造口患者帶來許多負面影響。本研究中，筆者對膀胱全切腹壁造口患者進行了護理干預，取得了滿意效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2009年5月—2011年5月在南昌大學第一附屬醫院泌尿外科行膀胱全切腹壁造口術患者54例(男35例/女19例)為研究對象，年齡40～78歲。按隨機數字表法分為觀察組和對照組：觀察組27例(男17例/女10例)，平均年齡(62±8)歲；對照組27例(男18例/女9例)，平均年齡(62±7)歲。兩組患者性別、年齡具有均衡性。

1.2研究方法(1)對照組：采用膀胱全切腹壁造口患者術后常規專業護理措施。(2)觀察組：在膀胱全切腹壁造口患者術后常規專業護理措施的基礎上，進行護理干預。其包括：①健康教育：有針對性地向患者及家屬講解膀胱全切腹壁造口患者術后會面臨的問題和應對措施的相關知識、特點，提供必要的醫療和護理指導。②心理干預：患者入院后由醫護人員進行一對一的心理護理，對患者的性格、文化素養及心理狀態做出初步評估，然后有針對性地進行情感支持。對于患者的任何努力和進步都要給予肯定和鼓勵，讓其感覺到自我價值的體現，充滿信心面對困難與挑戰。盡量減少膀胱全切腹壁造口患者術后的后顧之憂，必要時對其進行心理疏導，消除負性情緒。③循證護理：將循證護理貫穿于膀胱全切腹壁造口患者圍手術期的始終[4]。④出院后指導：建立造口檔案，對出院患者進行定期電話回訪。針對膀胱全切腹壁造口患者出院后遇到的問題給予解答和指導；對行動困難的患者電話可預約上門醫護家訪。

1.3效果評價方法采用李凌江和楊德森編制的生活質量綜合評定問卷[5]：在兩組患者術后1個月、術后6個月、術后12個月調查他們的生活質量以及并發癥發生的情況。采用“社會支持評定量表” 進行社會支持評定[6]：從客觀支持、主觀支持及社會支持利用度3個維度和10個條目對兩組調查者進行評估，評分越高得到的社會支持越多。向患者說明測評目的和意義，由患者本人填寫，對文化程度低不能理解或視力不佳者，由測量者逐條念出，讓患者本人評定，測量者代為填寫，測評表當場收回。

2　結果

2.1兩組患者生活質量指數維度的比較觀察組術后6個月及12個月軀體功能指數、生理功能指數、社會功能指數均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

表1　兩組患者生活質量指數維度的比較分)

2.2兩組社會支持得分的比較觀察組社會支持總分、客觀支持總分、主觀支持總分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01，見表2)。

Table2Comparison of patients quality of life index dimension scores in two groups

組別例數社會支持總分客觀支持總分主觀支持總分支持利用度對照組2750±916±421±69±3觀察組2775±926±531±510±3t值10393863961071685P值<001<001<001>005

3　討論

造口患者由于手術改變了其正常排便途徑，術后不能隨意控制糞便的排出，使患者的生理、心理受到很大影響，容易造成患者自尊低下和社會障礙等心理變化，加上造口患者往往出現不同程度的性功能障礙、尿控能力的改變，患者及家屬對相關護理知識的缺乏[7]，使其對康復中出現的問題感到茫然無助，對造口患者遠期的生活質量產生了極大的影響，嚴重影響了患者的生活質量[8]。因此增強有效的、針對性的護理干預，使造口患者適應新的生活方式尤為重要。郭淑娟[9]探討膀胱癌全切術后尿路造口患者術前、術后護理、健康教育和術后尿路造口自我護理方法，結論認為充分的術前準備、精心的術后護理以及恢復期專科人健康教育指導是確保手術成功的關鍵。何杏勤等[10]研究膀胱癌全膀胱切除回腸代膀胱腹壁造口患者對健康教育的需求，結果發現泌尿造口患者對家屬及醫護人員的心理支持、飲食營養、尿袋清潔與更換、康復指導、工作與生活方面指導、造口材料選擇、腹壁造口保護、并發癥觀察與處理、造口周圍皮膚護理9方面很想了解的人數占70%以上；泌尿造口患者對健康教育的方式需求100%選擇面對面講解；對健康教育時間的需求95%選擇手術后為最佳的時間。

生活質量是指一個人在社會和日常生活中的功能能力和主觀感覺，是包括生物醫學和社會心理的綜合概念，也是指不同文化體系和價值體系中的個人對于他們的目標、期望、標準以及與其所關心的事情有關的生存狀況的體驗[11]，目前已成為一個公認的療效評價指標。本研究中，對照組：采用膀胱全切腹壁造口患者術后常規專業護理措施；而觀察組在膀胱全切腹壁造口患者術后常規專業護理措施的基礎上，進行健康教育、心理干預、循證護理及出院后指導等護理干預措施。結果觀察組術后6個月及12個月軀體功能指數、生理功能指數、社會功能指數均優于對照組。社會支持是指來自社會各方面包括父母、親戚、朋友等給予個體精神上或物質上的幫助和支持系統，而且個體的特質對一個人的社會支持體系的結構和功能具有決定性影響[12]。本研究結果發現，觀察組社會支持總分、客觀支持總分、主觀支持總分均優于對照組，提示護理干預能夠改善膀胱全切腹壁造口患者的生活質量，促進其生理和心理的舒適，并有效地改善患者的社會支持狀況。

1田野.應重視肌層浸潤性膀胱癌的化療策略[J].中華醫學雜志，2012，92(6)：363-365.

2馬潞林，劉可.腹腔鏡技術在膀胱根治性切除術中的應用[J].中華腔鏡外科雜志，2011，4(3)：163-166.

3李思月，何曉蓉.膀胱全切回腸代膀胱腹壁造口手術的護理體會[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，1(1)：198.

4林玉霞，黃惠貞.循證護理在膀胱癌部分切除術中無瘤技術的應用[J].國際護理學雜志，2011，30(8)：1274-1275.

5耿素梅，劉萍.老年住院病人健康知識掌握程度與生活質量的相關性[J].職業與健康，2010，26(12)：1371-1372.

6季玉花，華鳳連，朱翠萍.艾滋病患者的疾病不確定感與社會支持相關性分析[J].中國全科醫學，2008，11(17)：1571-1572.

7馬海榮，高艷蘭.護理干預對膀胱腫瘤手術行泌尿造口患者生活質量的影響[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志，2009，1(5)：305-307.

8李艷，聶遠，潘曉輝，等.認知行為干預對膀胱癌尿流改道腹壁造口患者生活質量的影響[J].護士進修雜志，2012，27(3)：274-276.

9郭淑娟.膀胱癌膀胱全切術后尿路造口的護理體會[J].中國美容醫學，2011，20(6)：320.

10何杏勤，張藝洪，賴苑紅.膀胱全切泌尿造口患者的健康教育需求調查分析[J].中華現代護理雜志，2011，17(5)：554-555.

11李俊萍.752名護理專業女生社會支持和生活質量調查[J].護理研究，2011，25(36)：3335-3336.

12張媛，吳一民.醫生社會支持及其與人格特質的關系[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2011，20(3)：275-276.